【正文】 理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰部護(hù)理，保持床單位清潔平整，增加病人舒適度。 密切觀察患者受壓部位的皮膚，協(xié)助患者翻身，動(dòng)作輕柔，及時(shí)更換臟、濕的衣服(yī fu)、被套，對(duì)于不愿翻身的患者，告知翻身的重要性，給予美皮康保護(hù)。 加強(qiáng)空氣流通，定期空氣消毒機(jī)消毒，保持病室清潔。,護(hù)理(h249。lǐ)措施,第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,湘潭市中心醫(yī)院EICU,飲食護(hù)理： 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，給予低鹽優(yōu)質(zhì)高白質(zhì)飲食，食鹽 攝入量12g/d，選用(xuǎny242。ng)瘦肉、雞蛋、牛奶等富含必需氨基酸 的高效價(jià)蛋白質(zhì)。透析病人蛋白質(zhì)攝入量1.01.2g/(kg.d)。 飲食宜低鉀。留置氣管導(dǎo)管時(shí)給予置胃管鼻飼。高熱時(shí)可 給于高熱量、高維生素、易消化的食物保證充足的營(yíng)養(yǎng)。,護(hù)理(h249。lǐ)措施,第五十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,湘潭市中心醫(yī)院EICU,疼痛護(hù)理： 觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及患者所能夠忍受的 范圍。 觀察病人的伴隨癥狀，有無(wú)惡心、嘔吐等。 遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，并觀察用藥效果。 觀察患者生命體征的變化，如有異常，立即報(bào)告醫(yī)生， 做好搶救準(zhǔn)備。 指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法 （1） 疼痛時(shí)盡量深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力。（2） 取舒適的體位。（3） 局部輕輕按摩，不可用力。（4）保持情緒(q237。ng x249。)穩(wěn)定，防止焦慮情緒(q237。ng x249。)引起疼痛加深。（6）保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，耐心聽(tīng)取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾。,護(hù)理(h249。lǐ)措施,第五十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,湘潭市中心醫(yī)院EICU,管道護(hù)理： 患者全身管道較多，有氣管(q236。guǎn)插管、導(dǎo)尿管、深靜脈置 管、血液透析管等，管道護(hù)理任務(wù)重，尤為重要的是要切 實(shí)做好： VAP的預(yù)防 經(jīng)導(dǎo)尿管感染的預(yù)防 經(jīng)血流感染的預(yù)防,護(hù)理(h249。lǐ)措施,第五十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,湘潭市中心醫(yī)院EICU,VAP的預(yù)防(y249。f225。ng)： 使用含0.2%的氯己定漱口或口腔沖洗，每26小時(shí)一次。 床頭抬高3045176。 指導(dǎo)患者正確咳嗽，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。 血糖控制在80110mg/dl。 盡量減少預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物。 每班監(jiān)測(cè)套囊壓力2530cmH20。 吸痰嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，吸痰前后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做手 衛(wèi)生。 加強(qiáng)氣道濕化。 每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，減收插管天數(shù)。,護(hù)理(h249。lǐ)措施,第六十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,湘潭市中心醫(yī)院EICU,留置導(dǎo)尿管的護(hù)理： 妥善固定，集尿袋低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。 保存尿液引流裝置密閉、通暢，搬動(dòng)時(shí)夾閉引流管。 及時(shí)清空集尿袋，遵循無(wú)菌操作原則(yu225。nz233。)。 保持尿道口清潔，大便失禁時(shí)，予以清潔后還進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，每日尿道口護(hù)理兩次。 需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管則不予頻繁更換導(dǎo)尿管。 每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除。,護(hù)理(h249。lǐ)措施,第六十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,湘潭市中心醫(yī)院EICU,深靜脈置管的護(hù)理： 盡量使用無(wú)菌、透明的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。 定期更換穿刺點(diǎn)敷料。無(wú)菌紗布為1次/2天，無(wú)菌敷料12次/周，如可見(jiàn)污染、松動(dòng)立即更換。 醫(yī)護(hù)人員接觸穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。 保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物時(shí)，用75%酒精或含碘消毒 劑消毒，待干后方可注射藥物。 常規(guī)沖管，每班一次，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。 嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。 懷疑發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)(xiāngguān)感染，或出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管堵塞，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。 每天評(píng)估保留導(dǎo)管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除。,護(hù)理(h249。lǐ)措施,第六十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,湘潭市中心醫(yī)院EICU,心理護(hù)理： 由于起病突然，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后不良，甚至危及生命， 患者一時(shí)不能接受，可出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)主動(dòng) 與患者溝通，說(shuō)明疾病原因，治療方法及配合要求，并予 以心理安撫，消除患者緊張、焦慮情緒，積極配合治療和 護(hù)理。 知識(shí)(zhī shi)宣教： 由于無(wú)力、肌痛及肌肉腫脹, 患者不愿翻身, 容易影響 局部血液循環(huán)并形成褥瘡。我們向患者詳細(xì)講解翻身的必 要性并協(xié)助翻身。RM時(shí)容易合并凝血異常。我們指導(dǎo)患 者并協(xié)助其活動(dòng)肢體，以防止下肢深靜脈血栓形成。,護(hù)理(h249。lǐ)措施,第六十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,總 結(jié),橫紋肌溶解癥是一種可致死性疾病， 特別是合并急性腎衰及多臟器功 能衰竭時(shí)。但如果能對(duì)橫紋肌 溶解及其并發(fā)癥做出及時(shí)正 確的處置，多數(shù)患者預(yù)后 良好。護(hù)理人員對(duì)病情(b236。ngq237。ng)的 觀察及精心護(hù)理，對(duì) 橫紋肌溶解癥患者的 完全康復(fù)有著重要的 意義。,第六十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),橫紋肌溶解綜合征 個(gè)案查房。者出現(xiàn)皮疹(p237。zhěn)，予抗過(guò)敏治療后皮疹(p237。zhěn)逐漸消退。Na+K+ATP酶和Ca++Na+的交換。CK超過(guò)正常峰值5倍以上對(duì)橫紋肌溶解有診斷意義，尤其是CKMM同功酶增高的患者。▼肌酸磷酸激酶（CK）升高是最可靠、最敏感的指標(biāo)。確保準(zhǔn)確的置換液量，每小時(shí)準(zhǔn)確量取濾出液量。（3）動(dòng)靜脈管路壓力報(bào)警：確保管路無(wú)受壓、屈曲。①號(hào)：負(fù)責(zé)組織搶救，負(fù)責(zé)循環(huán)復(fù)蘇。需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管則不予頻繁更換導(dǎo)尿管,第六十五頁(yè)，共六十五