健康檔案實施方案-資料下載頁
2024-11-15 01:56本頁面
【正文】 居民健康檔案管理服務規(guī)范嚴格按照《衛(wèi)生部關于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導意見》、《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》中《居民健康檔案管理服務規(guī)范》和省、市、縣《建立城鄉(xiāng)居民健康檔案實施方案》的要求，統(tǒng)一規(guī)范服務對象、居民健康檔案內容、建檔方式、服務流程、檔案保管和使用等。（二）檔案管理適宜技術培訓培訓對象：各村衛(wèi)生室人員和公共衛(wèi)生專職人員培訓率分別達到70%、90%以上，以提高技術水平。培訓內容：居民健康檔案管理和使用規(guī)范、要求、技術，建立檔案必須的醫(yī)學知識和技能，檔案管理信息化技術等、計算機基礎知識等。居民健康檔案內容內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄。（1）個人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和家族史、既往史等基本健康信息。（2）健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。（3）重點人群管理記錄包括0－3歲兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病患者管理等各類重點人群的隨訪和管理記錄。（4）其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、住院記錄、轉診記錄、會診記錄等。檔案建立方式（1）轄區(qū)居民接受服務時，由首診醫(yī)生負責為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務需要填寫相應記錄。（2）通過入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由責任醫(yī)護人員分期、分批在居民家中或工作現(xiàn)場為轄區(qū)內重點人群建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務需要填寫相應記錄；0－3歲兒童健康管理和預防接種服務專項檔案由兒童保健科室醫(yī)務人員在新生兒訪視時建立；孕產婦保健服務專項檔案則由婦產科或婦女保健科醫(yī)護人員在早孕診斷確認后建立。居民健康檔案的使用（1）已建檔居民到我衛(wèi)生院，在調取其檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復診情況，及時填寫、更新和補充相應記錄內容。（2）入戶醫(yī)療衛(wèi)生服務時，應事先查閱服務對象的健康檔案并攜帶相應表單，在服務過程中記錄、補充相應內容，農村到衛(wèi)生院及時錄入檔案。（3）需要轉診、會診的服務對象，由接診醫(yī)生填寫轉診、會診記錄。（4）所有的服務記錄由責任醫(yī)生統(tǒng)一匯總。居民健康檔案建檔要求（1）真實性：健康檔案是由各種原始資料組成，要真實地反映居民的健康狀況，如實記載居民的病情變化、治療經(jīng)過、康復狀況等詳盡資料。（2）科學性：居民健康檔案作為醫(yī)學信息資料，應按照醫(yī)學科學的通用規(guī)范進行記錄，各種圖表制作、文字描述、計量單位使用要符合有關規(guī)定，做到準確無誤。（3）完整性:居民健康檔案記錄的內容必須完整，應該包括個人、家庭和社區(qū)三個部分。（4）連續(xù)性:完整、科學的居民健康檔案反映了衛(wèi)生院、家庭和個人衛(wèi)生服務和健康狀況，要不斷更新和充實健康、疾病狀況信息，保持健康檔案的連續(xù)性。（5）可用性: 基本公共衛(wèi)生服務是以門診為重點的醫(yī)療衛(wèi)生服務，健康檔案使用頻率較高，健康檔案應在公共衛(wèi)生服務、復診、轉診等醫(yī)療衛(wèi)生服務中具有使用和參考價值健康檔案管理（1）制定居民健康檔案管理制度，并嚴格執(zhí)行。（2）保證健康檔案完整、安全。（3）健康檔案應及時更新，保持資料的連續(xù)性。（4）檔案的建立要遵循自愿與引導相結合的原則，在使用過程中要注意保護服務對象的個人隱私。（5）遵照國家有關專項技術規(guī)范要求記錄相關內容，記錄內容應齊全完整、真實準確、書寫規(guī)范，基礎內容無缺失。（6）居民健康檔案為社會公共信息資源，應長期保存，拒不執(zhí)行并造成檔案流失、損毀的，依法追究責任。三、制定考核內容和方案。督導考核主要內容：建檔數(shù)量和質量、檔案更新與管理、服務效果、居民滿意程度等。主要評價指標1）建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內常住居民數(shù)100% 2）檔案合格率=合格檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)100% 3）檔案使用率=抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)100%（有動態(tài)記錄的檔案是指一年內健康檔案記錄有符合各類服務規(guī)范要求的有關醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄）4）檔案真實率=抽查檔案中內容真實的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)100%（真實可以通過電話詢問、邏輯判斷等）5）檔案管理情況。銀山衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科二0一四年一月十日
高考資料相關推薦
鄂ICP備17016276號-1