20xx年醫(yī)學專題—手外傷及斷肢(指)再植-資料下載頁
2024-11-15 00:52本頁面
【正文】 ，照射距離30～40cm，過近有致灼傷之危險。抬高患肢，使之處于心臟水平面，臥床(w242。 chu225。nɡ)10～14天。嚴防寒冷刺激，嚴禁吸煙及他人在室內吸煙，防止血管痙攣發(fā)生。,第六十七頁，共七十八頁。,2．密切觀察全身反應 一般低位斷肢和斷指再植術后全身反應較輕。高位斷肢再植，特別是缺血時間較長的高位斷肢再植，除了注意因血容量不足引起休克和再植肢體血循環(huán)不良外，還可能因心、腎、腦中毒而出現(xiàn)持續(xù)高熱、煩躁不安甚至昏迷，心跳加快(jiā ku224。i)、脈弱、血壓下降，小便減少和血色素尿，甚至出現(xiàn)無尿，均應及時加以處理。如情況無好轉，保留肢體可能危及病人生命時，應及時截除再植的肢體。,第六十八頁，共七十八頁。,3．定期觀察再植肢體血循環(huán)，及時發(fā)現(xiàn)和處理血管危象 再植肢體血循環(huán)觀察的指標有：皮膚顏色、皮溫、毛細血管回流試驗、指(趾)腹張力及指(趾)端側方切開出血等。以上(yǐsh224。ng)指標應綜合分析并進行正確判斷。一般術后48小時內易發(fā)生血管危象，如未能及時發(fā)現(xiàn)，將危及再植肢體的成活。因此，應每1～2小時觀察一次，與健側對比，并作好記錄。,第六十九頁，共七十八頁。,正常情況下，再植肢體的指(趾)腹顏色紅潤，早期顏色可比健側稍紅，皮溫亦可比健側稍高，毛細血管回流良好，指(趾)腹飽滿，如果切開指(趾)腹側方，將在1～2秒鐘內流出鮮紅色血液。如果顏色變成蒼白，皮溫下降(xi224。ji224。ng)，毛細血管回流消失，指腹干癟，指腹切開不出血，則表示動脈血供中斷。,第七十頁，共七十八頁。,第七十一頁，共七十八頁。,如顏色(y225。ns232。)由紅潤變成紫灰色，指腹張力降低，毛細血管回流緩慢，皮溫降低，指腹側方切開緩慢流出暗紅色血液，則是動脈血供不足的表現(xiàn)。如指腹由紅潤變成暗紫色，且指腹張力高，毛細血管回流加快，皮溫從略升高而逐漸下降，指腹切開立即流出暗紫色血液，不久又流出鮮紅色血液，且流速較快，指腹由紫逐漸變紅，則是靜脈回流障礙。,第七十二頁，共七十八頁。,血管危象由血管痙孿或栓塞所致，一旦(yīd224。n)發(fā)現(xiàn)應解開敷料，解除壓迫因素，采用臂叢或硬膜外麻醉、應用解痙藥物如罌粟堿、山莨菪堿(6542)、妥拉蘇林等，有條件者，可行高壓氧治療。經(jīng)短時間觀察仍未見好轉者，多為血管栓塞，應立即行手術探查，去除血栓，切除吻合口重新吻合，可使再植肢體轉危為安。,第七十三頁，共七十八頁。,4．防止血管痙攣，預防血栓形成 除保溫、止痛、禁止吸煙等外，保留持續(xù)臂叢或硬膜外管，定期注入麻醉藥品，既可止痛，亦可保持血管擴張，防止血管痙攣。并適當應用抗凝解痙藥物，如低分子右旋糖酐成人(ch233。ng r233。n)500ml靜脈滴注，每日2次，用5～7天，兒童 用量酌減。還可適量應用復方丹參注射液和山莨菪堿等。一般不用肝素。,第七十四頁，共七十八頁。,5．應用適當抗生素預防感染。如有高熱，首先應打開創(chuàng)口，觀察是否有局部感 染。 6．肢體成活，骨折愈合(y249。h233。)拆除外固定后，應積極進行主動和被動功能鍛煉，并適當輔 以物理治療，促進功能恢復。若有肌腱、神經(jīng)需二期修復者，應適時盡早修復。,第七十五頁，共七十八頁。,第七十六頁，共七十八頁。,復習題,1.手外傷的處理原則(yu225。nz233。)？ 2.斷指（肢）再植的適應癥？,第七十七頁，共七十八頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,手外傷及斷肢（指）再植。再囑病人放松手指，此時手部保持蒼白缺血，然后放開一側動脈，若手由白轉紅，則說明血管暢通。目的：清晰辯明組織，減少付損傷，少出血，縮短時間。④在高溫季節(jié)，離斷時間過長，斷肢未經(jīng)冷藏(lěngc225。ng)保存者。用多層松軟敷料包扎，指間分開，指端外露，便于觀察血液循環(huán)。抬高患肢，使之處于心臟水平面，臥床10～14天。因此，應每1～2小時觀察一次，與健側對比，并作好記錄,第七十八頁，共七十八頁
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