20xx年醫(yī)學(xué)專題—急腹癥的分診-1-資料下載頁
2024-11-14 22:28本頁面
【正文】 2。nɡ)，可伴有血尿或尿中有紅細(xì)胞。 （3）急性胃腸炎：常有腹痛，伴有惡心、嘔吐，腹瀉，發(fā)熱，但一般無轉(zhuǎn)移性右下腹痛，無壓痛，反跳痛。 （4）腸梗阻：本例初期有陣發(fā)性腹痛，但患者有排便排氣，腸鳴音減弱，考慮可基本除外,第四十三頁，共四十八頁。,病例(b236。ngl236。)介紹,女性，32歲。急性下腹痛伴惡心，嘔吐3小時(shí)。 患者于今晨起排便后，突發(fā)右下腹痛，伴惡心嘔吐兩次，均為胃內(nèi)容物。側(cè)臥稍減輕，發(fā)病已3小時(shí)來院。 既往月經(jīng)正常，5／28天，末次月經(jīng)為10天前，G2P1，8年前足月順產(chǎn)，6年前人工流產(chǎn)一次。5年來未進(jìn)行過婦科檢查，現(xiàn)工具避孕。 查體：T 37.2℃，心率100次／分，BP 120／80mmHg。全腹軟,右下腹壓痛反跳痛明顯(m237。ngxiǎn)。婦科檢查：外陰（），陰道（），宮頸光滑，子宮正常大小，右角有壓痛。子宮右側(cè)后方可觸及張力較高的囊性腫物，直徑約8cm，活動(dòng)受限。 實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 9.1109／L，Hb 120g／L，PLT 210109／L。,第四十四頁，共四十八頁。,鑒別診斷 （1）異位妊娠破裂：可表現(xiàn)為急性下腹痛、惡心嘔吐、休克。但異位妊娠多有停經(jīng)史、陰道流血；查體宮頸舉痛明顯，子宮增大，變軟。與本患者不符，可查血hCG，B型超聲以進(jìn)一步除外。 （2）卵巢囊腫破裂：多有卵巢囊腫病史，可表現(xiàn)為急性下腹痛，伴惡心、嘔吐。查體腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，但原有的腫物捫不到或捫及縮小低張的腫塊，與本患者不符，可結(jié)合B超進(jìn)一步除外。 （3）急性盆腔炎：可表現(xiàn)為急性下腹痛。但常伴發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等炎癥表現(xiàn)。與本患者不符，考慮可能性較小。 （4）黃體破裂：一般在月經(jīng)后半期發(fā)病，無停經(jīng)史，無陰道流血。查體子宮正常大小，質(zhì)地(zh236。d236。)中等。HCG陰性。后穹隆穿刺有不凝血。,第四十五頁，共四十八頁。,謝謝(xi232。 xie),第四十六頁，共四十八頁。,PQRST,P（provoking/palliating factors,誘因）： 疼痛的誘因，加重/減輕疼痛的因素 Q（quality,性質(zhì)）： 疼痛的性質(zhì)，病人是否可描述疼痛的感覺 R（region/radiates,部位/放射）： 疼痛的部位，是否向其他部位放射 S（severity,嚴(yán)重程度(ch233。ngd249。)）： 疼痛的程度，用010分法表示 T（time,時(shí)間)： 疼痛開始和持續(xù)的時(shí)間以及終止時(shí)間,第四十七頁，共四十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急腹癥的分診。內(nèi)臟傳入纖維（交感神經(jīng)）為很細(xì)的無髓神經(jīng)C纖維，傳導(dǎo)速度慢。軀體傳入神經(jīng)纖維（脊神經(jīng)）較粗，傳入速度快。是由于有些內(nèi)臟傳入纖維和軀體傳入纖維共同使用同一神經(jīng)元，使兩個(gè)(liǎnɡ ɡ232。)似乎不相干的部位同時(shí)感覺有疼痛。炎癥性：包括細(xì)菌性炎癥和化學(xué)性炎癥。切（護(hù)理體檢）：生命體征、腹部體檢。腹部檢查：上至乳頭連線，下至兩側(cè)腹股溝。右上腹或上腹劍突下絞痛。注意鑒別：腸梗阻部位，梗阻是否完全或是否有絞窄。T（time,時(shí)間)：,第四十八頁，共四十八頁。,
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