【正文】 在醫(yī)療護理糾紛中，多數(shù)無過失糾紛的發(fā)生往往是醫(yī)護人員言語不當(dāng)造成的[4]。 管理工作缺陷管理者缺乏科學(xué)的管理知識和經(jīng)驗，管理制度不健全或制度沒有落到實處。監(jiān)控管理機制措施不力，把關(guān)不到位。另外，由于缺編，護士長期超負(fù)荷工作，使少數(shù)護士身心疲憊產(chǎn)生厭煩心理，導(dǎo)致疲勞綜合征 ；部分護士因加班加點。未得到較好的休息。注意力、集中力下降，成為不安全隱患。 護理缺陷 接錯患者由于護士責(zé)任心不強，沒有認(rèn)真執(zhí)行“四查”、“八對”，加之患者因術(shù)前緊張及應(yīng)用安定等鎮(zhèn)靜、眠藥后，很有可能不能正確回答問題，造成接錯患者或錯放 手術(shù)間的現(xiàn)象?！八牟椤?為進(jìn)入病房查、人手術(shù)間查、麻醉前查及手術(shù)開刀前查； “八對” 為核對患者的床號、姓名、住院號、性別、年齡、診斷、術(shù)式及手術(shù)部位。 體位不當(dāng)手術(shù)體位安置不當(dāng)，使局部組織長期受壓，導(dǎo)致壓瘡；約束帶過緊或兩上肢過度外展，造成神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生；襯墊不當(dāng)影響患者循環(huán)和呼吸：術(shù)中使用驅(qū)血帶、止血帶時，未記錄時間，忘記通知醫(yī)生。使患者肢體神經(jīng)受損、血循環(huán)受損[5]。 器械準(zhǔn)備不完善準(zhǔn)備的器械與手術(shù)所需不符，器械未定期保養(yǎng)，性能差、陳舊；手術(shù)前儀器未調(diào)試，術(shù)中出現(xiàn)故障；電凝器電極固定不牢，造成脫落或污染；鉗端夾持不緊，刀、剪和針不銳，結(jié)扎線不牢，吸引管道堵塞不通等，均影響手術(shù)進(jìn)程，危害患者身心健康。1．3．4 滅菌不當(dāng)：無菌手術(shù)、非無菌手術(shù)以及特殊感染手術(shù)問未分開使用．對其他非傳染性手術(shù)患者造成醫(yī)源性感染，同時也對醫(yī)護人員造成職業(yè)性危害。無菌物品與非無菌物品未分開放置，使用時容易造成術(shù)中感染，影響手術(shù)質(zhì)量。空氣消毒不認(rèn)真、不徹底。未定期采樣監(jiān)測消毒效果，造成交叉感染[6]。 術(shù)中儀器使用不當(dāng)手術(shù)室使用的電器設(shè)備沒有定期維修保養(yǎng)，臨時出現(xiàn)故障。電刀電極固定不妥，造成脫落、污染或灼傷?；颊咂つw手術(shù)臺金屬直接接觸，造成電灼傷。 術(shù)中用藥不當(dāng)靜脈麻醉藥和輸液標(biāo)識不清，導(dǎo)致誤用；輸血、輸液未核對；執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤。 術(shù)后器械清點不明未嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械物品清點制度，關(guān)閉體腔前后，未認(rèn)真檢查器械、紗布、敷料及縫針．或清點有誤，造成物品遺留體腔。 術(shù)后標(biāo)本保管失誤術(shù)中標(biāo)本保存不當(dāng)，未標(biāo)明患者姓名、性別、年齡、床號、科室及手術(shù)部位等，導(dǎo)致和其他標(biāo)本混淆；或未及時送檢，造成標(biāo)本遺失。 手術(shù)患者護送不當(dāng)全麻患者術(shù)后未清醒時，手術(shù)人員先離開手術(shù)間：搬動患者時發(fā)生各種管道和引流管脫落、患者墜床或墜車等意外：術(shù)后患者X片、CT片及手術(shù)衣褲等物品遺漏[7]。2 防范措施針對手術(shù)室工作中常見的護理不安全因素，結(jié)合臨床工作中的實踐經(jīng)驗，提出如下防范措施，盡最大可能提高護理質(zhì)量，減少差錯事故及醫(yī)療糾紛。 制訂并認(rèn)真落實各項規(guī)章制度是防范差錯事故、提高工作質(zhì)量的保證健全手術(shù)室的規(guī)章管理制度和操作規(guī)程。護士必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室規(guī)章管理制度和操作規(guī)程，為患者提供準(zhǔn)確、及時和高質(zhì)量的護理服務(wù)。 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度手術(shù)室護士應(yīng)該具有強烈的職業(yè)責(zé)任感，每一個環(huán)節(jié)均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。術(shù)前護士應(yīng)認(rèn)真核對病歷，核對患者姓名、性別、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)部位等詳細(xì)情況；同時手術(shù)室護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)誦一遍，以防差錯事故。 嚴(yán)格執(zhí)行清點制度手術(shù)開始前，關(guān)閉體腔前、后，洗手護士與巡回護士均要認(rèn)真清點器械、紗布、縫針以及各種縫合線。并記錄在手術(shù)護理記錄單上。術(shù)中臨時增加的敷料、器械等，均須經(jīng)兩個人清點后才能加入并及時記錄。術(shù)中更換洗手護士時，須兩名護士和巡回護士一起嚴(yán)格核對手術(shù)器械和物品對數(shù)時方可交接。 嚴(yán)格無菌操作手術(shù)室醫(yī)院感染管理是手術(shù)室工作質(zhì)量的保證。手術(shù)物品的消毒、隔離與監(jiān)測，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，是控制手術(shù)室醫(yī)院感染的關(guān)鍵。護理人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。手術(shù)室環(huán)境要達(dá)標(biāo)．必須每日進(jìn)行常規(guī)清潔消毒。無菌物品與非無菌物品分開放置 凡進(jìn)入體腔的所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品每次用前必須滅菌徹底。手術(shù)整個過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強消毒隔離, 以防止院內(nèi)感染的發(fā)生[7]。 防止術(shù)中標(biāo)本保存不當(dāng)或遺失標(biāo)本是提供患者疾病診斷、治療的重要依據(jù)。術(shù)中取下的組織標(biāo)本須及時加固定液，并注明科別、床號、姓名、性別、診斷和標(biāo)本名稱，登記人冊，放置指定的皿器內(nèi)，妥善保管。手術(shù)完畢送病理檢查，并與病理科驗收者在登記冊上雙簽名。術(shù)中電話通知冰凍結(jié)果時，接電話者必須與病理醫(yī)生進(jìn)行復(fù)述核對，以免出現(xiàn)差錯而影響對患者的診治。 提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)定期進(jìn)行培訓(xùn)，舉辦各種護理講座，訂閱各類護理刊物，獲取國內(nèi)外最新的護理知識及新觀念、新動態(tài)。不斷了解新技術(shù)以提高專業(yè)技能及應(yīng)變能力，對手術(shù)室購置的新器械及專業(yè)器具，要求人人都會操作。理論水平與操作技能全面發(fā)展，從而提高手術(shù)室的護理工作質(zhì)量。加強護士法律知識的學(xué)習(xí)，定期組織護士學(xué)習(xí)與臨床護理實踐有關(guān)的法律增強護士的法律意識，有效防范侵權(quán)行為和醫(yī)療差錯事故。避免醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生。 開展護理安全討論會定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療事故管理條例，開展護理安全教育、護理安全討論會和質(zhì)量分析會，針對已經(jīng)發(fā)生的差錯事故認(rèn)真組織討論，提出合理的改進(jìn)意見．制訂整改措施。及時制止，盡早排除。降低差錯事故的發(fā)生率，提高手術(shù)護理質(zhì)量。3 小結(jié)手術(shù)室通過安全管理，建立健全各項規(guī)章制度，強化意識，提高護士自身素質(zhì)，從而提高護理質(zhì)量，把不安全因素扼殺在萌芽狀態(tài)，以良好的服務(wù)態(tài)度、高質(zhì)量的護理水平為病人提供安全、有效、舒適的護理，減少患者的痛苦，贏得患者的信賴，提高醫(yī)院聲譽，為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造一個平安、和諧的環(huán)境。