20xx年醫(yī)學(xué)專題—常用保肝藥分類及應(yīng)用-資料下載頁
2024-11-14 18:26本頁面
【正文】 肝炎，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)長期增高者。 用于單項丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高，無其他肝功能異常者。 用于化療藥物引起的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高。 ——用法與用量 口服給藥 一次2550mg,一日3次。,第四十七頁，共六十頁。,聯(lián)苯雙酯 ——不良反應(yīng),本藥不良反應(yīng)少見(shǎo ji224。n)而輕微，對造血系統(tǒng)未觀察到不良影響。 1.少數(shù)患者服藥后有輕度惡心、口干、胃部不適、皮疹等。 2.偶可引起膽固醇增高。 3.有病毒性肝炎患者服用本藥后出現(xiàn)黃疸、肝功能損害和癥狀加重的報道，但停藥后癥狀迅速消失，肝功能恢復(fù)正常。 4.動物實驗表明本藥無致瘤、致畸及致突變作用。,第四十八頁，共六十頁。,聯(lián)苯雙酯 ——注意事項,禁忌證(1)肝硬化患者。(2)孕婦。(3)哺乳期婦女。 慎用 (1)慢性肝炎患者。(2)老年患者 治療需持續(xù)23個月，待血清ALT降至正常并平穩(wěn)后逐漸(zhji224。n)停藥，不宜驟然停藥，以防ALT反跳。 用藥過程中若出現(xiàn)皮疹，一般加用抗變態(tài)反應(yīng)藥物后即可消失。如出現(xiàn)黃疸及病情惡化，應(yīng)停藥。 肌苷可減少本藥的降酶反跳現(xiàn)象。,第四十九頁，共六十頁。,生物制劑 ——肝細胞生長因子,從健康乳豬新鮮肝臟中提取的小分子量生物活性多肽物質(zhì)。 能刺激正常肝細胞DNA合成，促進肝細胞再生；保護線粒體及粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜，保護肝細胞；抑制肝細胞凋亡，抗肝纖維化作用，減輕肝損傷。 用于亞急性重型肝炎(ɡān y225。n)(肝功能衰竭早期或中期)的輔助治療。 用法：靜脈滴注，每次120 μg加入10％葡萄糖液中，每日1次或分2次靜脈滴注，療程一般為48周。,第五十頁，共六十頁。,中草藥,祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對急慢性肝病的治療均有獨到之處，五味子、茵陳、垂盆草等藥物均有明顯保肝降酶功效，許多方劑安全有效，臨床應(yīng)用很廣，如茵桅黃等。 茵桅黃為茵陳、桅子、金銀花、黃芩苷的有效成分，有利膽、退黃、降酶、保肝、利尿、解熱、提高免疫力等作用。成人(ch233。ng r233。n)用量：4060ml，用10%葡萄糖注射液250ml或500ml稀釋后靜脈滴注，每日1次。,第五十一頁，共六十頁。,保肝藥物(y224。ow249。)的選擇,第五十二頁，共六十頁。,一、病毒性肝炎(ɡān y225。n)：,急性病毒性肝炎多為自限性經(jīng)過，保肝藥物應(yīng)用宜遵循簡單、安全原則，忌大量、多種濫用。一般給予維生素、葡醛內(nèi)酯，可再選用一種中藥如茵梔黃等。 慢性病毒肝炎病程遷延，病毒難于清除，肝臟損傷與自體免疫反應(yīng)相關(guān)，對于不適合抗病毒治療的患者(hu224。nzhě)，保肝治療是主要手段。此時選用抗炎保肝藥物更為適當(dāng)，適當(dāng)輔以營養(yǎng)補充類藥物和中草藥。比如予甘草酸苷、維生素類、多烯磷脂酰膽堿等，許多中藥方劑也有輔助治療效果，一般選一種即可。,第五十三頁，共六十頁。,二、自身(z236。shēn)免疫性肝病：,往往需要應(yīng)用激素和免疫抑制劑，保肝藥物選用有類激素作用的抗炎類為佳，如甘草酸二銨、甘草酸苷等。 本類疾病多有膽汁淤積(yūjī)表現(xiàn)，須加用利膽藥物如腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸。 中藥有輔助治療作用。,第五十四頁，共六十頁。,三、藥物(y224。ow249。)性肝炎：,發(fā)病機理包括藥物直接(zh237。jiē)損傷肝細胞和過敏反應(yīng)等，往往伴肝內(nèi)膽汁淤積，重癥須應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，較輕者選抗炎類如甘草酸二銨等和利膽藥物為主； 同時可加用解毒類藥物如還原型谷胱甘肽等，減輕藥物毒性，促進藥物排出。,第五十五頁，共六十頁。,四、脂肪肝、酒精肝：,肝細胞內(nèi)脂肪堆積，或酒精攝入過多造成肝臟損傷，多因不良飲食生活方式導(dǎo)致，以低脂肪飲食、戒酒等為主，肝功能異常明顯者，可應(yīng)用必須磷脂(l237。n zhī)類如多烯磷脂酰膽堿等，熊去氧膽酸也可以試用。 中藥也是比較有希望的藥物。,第五十六頁，共六十頁。,五、先天性疾病(j237。b236。ng)：,主要是肝豆?fàn)詈俗冃?，過多銅沉積于肝組織，應(yīng)用青霉胺（絡(luò)合重金屬，形成穩(wěn)定的水溶性物質(zhì)由尿排出。）和硫普羅寧。 對于(du236。y)各種先天性黃疸病人，各種藥物效果均不理想。,第五十七頁，共六十頁。,保肝藥物應(yīng)用(y236。ngy242。ng)的原則,常用于急性肝炎和不適合抗病毒治療的慢性肝炎等疾病。 僅是綜合治療中的一部分，起輔助治療作用。 僅治標(biāo)不治本(zh236。běn)，在慢性乙肝等病人中，保肝治療后是肝臟炎癥的緩解，但病毒感染依然存在。 每次用藥應(yīng)選用12種，以免加重肝臟負擔(dān)。 肝功能正常后逐漸減量或停藥，最好維持肝功能正常3月左右。,第五十八頁，共六十頁。,謝謝,第五十九頁，共六十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),保肝藥物分類及其臨床合理應(yīng)用。激素滅活減弱：肝掌，蜘蛛痣(雌激素滅活減少）。α體的抗炎、激素樣作用強于β體。第二代為β體甘草酸單銨鹽類,如復(fù)方甘草酸苷。第三 代為以α體為主的α、β體混合制劑，以甘草酸二銨為代表。用于肝硬化前和肝硬化所致肝內(nèi)膽汁(dǎnzhī)淤積。用藥前后及用藥時應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測：。對于各種先天性黃疸病人，各種藥物效果均不理想。謝謝,第六十頁，共六十
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