20xx年醫(yī)學(xué)專題—對(duì)口消化系統(tǒng)-資料下載頁
2024-11-14 18:25本頁面
【正文】 后的空腸病變的出血。上消化道大出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血血病量超過1000mL或超過循環(huán)血容量的20%,主要臨床表現(xiàn)為嘔血和和(或)黑便,常伴有血客大量減少,導(dǎo)致急性周圍循環(huán)衰竭,嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克,可危及病人生命,是常見的臨床胞急癥。,第四十七頁，共五十八頁。,(二)常見病因 消化性潰瘍,門脈高壓(gāoyā),急性胃黏膜病變等。(三)臨床特點(diǎn)（簡答49） 1.嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)2.失血性周圍循環(huán)衰竭。 3.發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)(38.5℃C),3~5天降至正常。 4.貧血與血象變化急性出血為正常細(xì)胞正色素性貧血,網(wǎng)織紅細(xì)胞升高,白細(xì)胞升高 5.氮質(zhì)血癥,第四十八頁，共五十八頁。,（四）診斷要點(diǎn) 1.診斷確立依據(jù)①嘔血、黑類。②失血性周圍循環(huán)衰竭(shuāiji233。)。③輔助檢查:④排除消化道以外的出血因素3.出血是否停止的判斷有下述指標(biāo)之一者示繼續(xù)出血:①反復(fù)嘔血或黑美次數(shù)增多、變稀,伴腸鳴音亢進(jìn):②周圍循環(huán)衰竭經(jīng)充分補(bǔ)液仍未見明顯改善:③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降。④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下血尿素氮持續(xù)或再次升高。4.出血的病因診斷①病病因與體征:②胃鏡檢查。③X線鋇餐檢查。④其他檢查,第四十九頁，共五十八頁。,（五）急救措施 1.一般急救措施①臥床休息。②保持安靜。③活動(dòng)性出血期間禁食:④吸氧 2.積極補(bǔ)充血容量(r243。ngli224。ng)。 3.針對(duì)病因采取相應(yīng)的止血措施。,第五十頁，共五十八頁。,八、潰瘍性結(jié)腸炎 (一)概述潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,是一種病因未明的直腸和結(jié)腸的炎癥疾病。病變多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸,呈連續(xù)性非節(jié)段分布,可擴(kuò)展至降結(jié)腸腸、橫結(jié)腸。病理表現(xiàn)為大腸黏膜和黏膜下層有慢性炎癥細(xì)胞浸潤和多發(fā)性潰瘍形成。臨床特點(diǎn)是腹痛(f249。 t242。nɡ)、腹瀉、黏液膿血便、里急后重。,第五十一頁，共五十八頁。,(二)病因 一般認(rèn)為,病原微生物或食物抗原作為促發(fā)因素作用于易感者,激發(fā)腸黏膜亢進(jìn)的免疫炎癥反應(yīng)引起(yǐnqǐ)。另外,遺傳在本病發(fā)病中占一定的地位。在機(jī)體應(yīng)激和遭受嚴(yán)重精神創(chuàng)傷時(shí)可誘發(fā)本病。,第五十二頁，共五十八頁。,(三)臨床表現(xiàn) 起病多數(shù)緩慢,病程長,呈慢性經(jīng)過(jīnggu242。),多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩慢期交替。部分患者可因飲食失調(diào)、勞累、精神因素、感染等誘發(fā)或加重癥狀。本病呈慢性經(jīng)過，可數(shù)年至十余年，常有發(fā)作期及緩解期交替出現(xiàn)。,第五十三頁，共五十八頁。,1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹瀉是最主要的癥狀,黏液或黏液膿血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)腹痛,呈疼痛(t233。ngt242。ng)便意便后緩解的規(guī)律。可有胃部不適、上腹飽脹,食欲減退、惡心、嘔吐等2.全身表現(xiàn)可有發(fā)熱、貧血、低蛋白血癥、水和電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。3.腸外表現(xiàn)在腸道癥狀出現(xiàn)前可有口腔黏膜潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼脈絡(luò)等腸外表現(xiàn)。少數(shù)可有抑郁、失眠及自主神經(jīng)功能失調(diào)等精神神經(jīng)癥狀。4.并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、大出血、急性腸穿孔、腸梗阻等,第五十四頁，共五十八頁。,四)常用檢查(jiǎnch225。) 1.結(jié)腸鏡檢查是本病最重要的診斷方法,鏡下可見黏膜上有多發(fā)性淺潰瘍。黏膜粗呈細(xì)顆粒狀:假息息肉形成 2.類便檢查目的是排除感染性結(jié)腸炎,是本病診斷的一個(gè)重要步驟驟。肉眼可見血、B和黏液,顯微鏡檢查可見多量紅細(xì)胞和膿細(xì)胞,急性發(fā)作期可見巨噬細(xì)胞。,第五十五頁，共五十八頁。,五)治療要點(diǎn) 治療原則為控制急性發(fā)作,緩解(huǎn jiě)病情,減少復(fù)發(fā),防止并發(fā)癥。首選柳氮磺胺吡啶,對(duì)內(nèi)科不能控制的結(jié)腸大出血,并發(fā)中毒性巨結(jié)腸、癌變、腸梗阻、腸穿孔者需手術(shù)治療,第五十六頁，共五十八頁。,第五十七頁，共五十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),消化系統(tǒng)。嘔吐是指胃內(nèi)容物或部分腸內(nèi)容物通過食管逆流入口腔的反射性動(dòng)作。五)治療要點(diǎn)。采取綜合措施,消除誘因是治行肝性腦病的首要措施。(4)體檢:體征表現(xiàn)較輕,癥狀與體征不符。2.出血壞死型(除有水腫型的表現(xiàn)外,還有下述特征)。(4)皮膚淤斑:部分患者(hu224。nzhě)臍周或兩側(cè)脅腹部的皮膚呈青紫色,是由于血性腹水滲至皮下所致。2.尿淀粉酶測定對(duì)血淀粉酶正常的患者(hu224。nzhě)具有確診意義,第五十八頁，共五十八
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