出院小結(jié)書寫情況檢查-資料下載頁
2024-11-11 19:33本頁面
【正文】 反射正常存在，雙側(cè)巴彬斯基征未引出。?？魄闆r：血壓：100/60mmHg，雙肺呼吸濁音，雙肺未聞及干、濕羅音及胸膜摩擦音前 區(qū)無隆起，未見心前區(qū)異常搏動。，無抬舉 性心尖搏動，未觸及震顫。叩診心相對濁音界未見擴(kuò)大，心率60次/分，節(jié)律規(guī)整，心音正 常，A2〉P2，未聞及額外心音及雜音，未聞及心包摩擦音，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示：竇性心律，心電軸不偏，不正常心電圖，下壁心肌梗塞。初步診斷：缺血性心臟病急性下壁心肌梗死新功能I級病情屬實(shí)： 醫(yī)生簽名： 患者簽名：第四篇：出院小結(jié)出院小結(jié)姓名：年齡：入院日期： 性別：記錄日期入院情況：患者因“睡眠差，情緒低落20余日?！比朐骸Ｒ猿掷m(xù)的睡眠差、情緒低落、手臂酸軟為特點(diǎn)，服藥后可入睡，但易醒，醒后無法入睡。入院查體：內(nèi)科及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。?？茩z查：情緒低落。查體合作，主動接觸：儀表整齊：意識清晰，時(shí)間、地點(diǎn)、人物、自我定向好。意志活動稍減退，日常生活能夠自理。有內(nèi)感不適，感雙手臂酸軟無力。無錯覺、幻覺。注意力集中。思維正常，符合邏輯。語音正常，語速稍慢。粗測理解力、計(jì)算力可，記憶力較差。自知力完整。入院診斷：第五篇：出院小結(jié)本溪市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)影像工作站姓名：年齡：25科別：婦產(chǎn)科門診 門診號：0102353住院號：床號：臨床診斷：宮內(nèi)早孕檢查日期：20160120 10:23:56 檢查項(xiàng)目：經(jīng)腹部超聲檢查測量結(jié)果：妊娠囊前后徑妊娠囊上下徑妊娠囊左右徑 妊娠囊平均內(nèi)徑 頭臀長 超聲所見：子宮形態(tài)飽滿，體積增大，輪廓清楚，子宮壁回聲均勻，子宮內(nèi)可見一個妊娠囊，形態(tài)規(guī)則，囊壁厚，囊內(nèi)可見一胚胎，可見心管搏動，可見卵黃囊。雙側(cè)卵巢大小形態(tài)未見異常，雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常回聲。盆腔未見明顯游離液性暗區(qū)。檢查提示：宮內(nèi)早孕，胚胎存活，胚胎大小相當(dāng)于6周6天。錄入員：診斷醫(yī)師：*此報(bào)告僅供臨床參考
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