【正文】 婦女健康和生命安全。早期發(fā)現(xiàn)“兩癌”，及早診斷，盡快治療，可以提高患者存活率，改善其生活質(zhì)量。為了進一步貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（20092010年）》，衛(wèi)生部、財政部、全國婦聯(lián)決定從2009年開始實施農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目，按照《農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目管理方案》，結(jié)合我省實際，制定本實施方案。一、工作目標（一）總目標通過宣傳、健康教育和為項目地區(qū)35～59歲農(nóng)村婦女進行“兩癌”檢查等方式，提高廣大婦女自我保健意識，降低“兩癌”對婦女健康的威脅；實現(xiàn)“兩癌”早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；探索建立以政府為主導，多部門協(xié)作，區(qū)域醫(yī)療資源整合，全社會參與的婦女常見病防治模式和協(xié)作機制。（二）目標 2009～2011年為項目地區(qū)37萬農(nóng)村婦女開展宮頸癌檢查，為48萬農(nóng)村婦女進行乳腺癌檢查。2009年宮頸癌檢查完成74萬，乳腺癌檢查完成16萬，2010年和2011年每年分別完成宮頸癌檢查148萬和乳腺癌檢查16萬。到2010年承擔農(nóng)村婦女“兩癌”檢查人員培訓覆蓋率達到90%以上。到2010年項目地區(qū)農(nóng)村婦女“兩癌”防治知識的知曉率達到80％以上。通過試點，總結(jié)經(jīng)驗，探索適合基層的“兩癌”檢查服務(wù)模式和優(yōu)化方案，逐步形成定期為農(nóng)村婦女進行“兩癌”檢查的制度化和規(guī)范化的工作機制。二、項目范圍和內(nèi)容（一）項目范圍及對象在五峰、長陽、建始、竹山、襄陽、松滋等6個縣（市、區(qū)）開展宮頸癌檢查，在英山、陽新、漢川、宜都、曾都、潛江、江夏、東寶等8個縣（市、區(qū)）開展乳腺癌檢查，檢查對象為農(nóng)村戶籍35～59歲婦女。（二）項目內(nèi)容宮頸癌檢查（1）婦科檢查：包括盆腔檢查及陰道分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭染色檢查。（2）宮頸脫落細胞巴氏涂片檢查：包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS描述性或巴氏分級報告對宮頸細胞進行評價。（3）陰道鏡檢查：宮頸脫落細胞巴氏涂片檢查結(jié)果可疑或陽性者進行陰道鏡檢查。（4）組織病理學檢查：陰道鏡檢查結(jié)果可疑或陽性者進行組織病理學檢查。乳腺癌檢查（1）臨床檢查：對接受檢查的婦女均進行乳腺的視診、觸診。（2）彩超檢查：對乳腺臨床檢查可疑者和高危人群進行乳腺彩超檢查。（3）鉬靶X線檢查：對乳腺彩超檢查可疑或陽性者進行鉬靶X線檢查。人員培訓（1）項目管理人員培訓培訓內(nèi)容包括：項目管理方法、項目實施方案、項目管理制度和具體要求等。（2）醫(yī)療技術(shù)人員培訓培訓內(nèi)容包括：宮頸癌相關(guān)專業(yè)知識（流行病學、病理、臨床檢查方法及診斷標準等）；宮頸脫落細胞巴氏涂片方法和要點、TBS分類方法、陰道鏡等檢查的操作方法、注意事項、診斷標準及組織病理學的診斷標準、檢查報告填寫要求等；乳腺癌的相關(guān)專業(yè)知識（流行病學、病理、臨床檢查方法及診斷標準等）；乳腺鉬靶X線、B超檢查、操作方法、注意事項、影像標準、檢查報告填寫要求等。開展多種形式的婦女防治“兩癌”健康教育和社會宣傳。三、項目組織實施（一）組織領(lǐng)導省衛(wèi)生廳、省婦聯(lián)聯(lián)合成立湖北省農(nóng)村婦女“兩癌”檢查工作領(lǐng)導小組，辦公室設(shè)在省衛(wèi)生廳。負責全省農(nóng)村婦女“兩癌”檢查工作的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理工作，組織制定全省工作方案，構(gòu)建檢查網(wǎng)絡(luò)，成立專家技術(shù)指導組，開展人員培訓、宣傳發(fā)動、質(zhì)量控制、信息管理等工作。市級衛(wèi)生行政部門和婦聯(lián)負責項目的監(jiān)督管理和督導檢查?？h級衛(wèi)生行政部門、婦聯(lián)成立農(nóng)村婦女“兩癌”檢查工作領(lǐng)導小組，在當?shù)匦l(wèi)生行政部門設(shè)立辦公室，負責本地區(qū)農(nóng)村婦女“兩癌”檢查工作的組織管理和具體實施。制定工作方案，構(gòu)建轄區(qū)檢查網(wǎng)絡(luò)，確定婦女“兩癌”檢查及確診機構(gòu)，建立轉(zhuǎn)診機制，開展人員培訓、宣傳發(fā)動、健康教育、信息管理等工作。各級婦聯(lián)組織負責“兩癌”檢查項目的組織、協(xié)調(diào)、宣傳、發(fā)動工作，開展防治“兩癌”健康教育，爭取社會各界對于婦女健康工作的重視，營造良好的社會氛圍。（二）相關(guān)機構(gòu)工作職責婦幼保健機構(gòu)。在當?shù)匦l(wèi)生行政部門領(lǐng)導下，統(tǒng)籌安排轄區(qū)農(nóng)村婦女“兩癌”檢查時間和工作進度，制定本轄區(qū)婦女“兩癌”檢查計劃和流程；按照有關(guān)技術(shù)規(guī)范要求開展健康教育、咨詢和檢查技術(shù)服務(wù)；指導可疑病例接受進一步檢查并進行追訪；做好檢查陽性人員的隨訪；對“兩癌”信息進行收集、匯總、分析、上報；組織專家開展人員培訓、技術(shù)指導及質(zhì)量控制。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。在當?shù)貗D幼保健機構(gòu)的支持與指導下，開展農(nóng)村婦女“兩癌”檢查的宣傳發(fā)動與健康教育工作，登記轄區(qū)內(nèi)符合條件的適齡婦女，動員并組織安排其進行“兩癌”檢查，同時做好相關(guān)登記及信息反饋工作。專家技術(shù)指導組。省、市、縣衛(wèi)生局分別成立專家技術(shù)指導組，成員包括管理、婦科、乳腺臨床、超聲、病理、鉬靶、檢驗等專業(yè)的專家，負責人員技術(shù)培訓與考核、技術(shù)指導、質(zhì)量控制。（三）檢查機構(gòu)和人員基本標準承擔農(nóng)村婦女“兩癌”檢查任務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)，需經(jīng)縣（區(qū)）及以上衛(wèi)生行政部門確認后方可開展相關(guān)檢查工作。承擔農(nóng)村婦女“兩癌”檢查任務(wù)醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)具備相應(yīng)的診治能力和儀器設(shè)備。從事婦女“兩癌”檢查任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)，經(jīng)專家技術(shù)指導組專家培訓并考核合格。（四）工作流程人群選擇各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在婦聯(lián)、公安、計生、民政等部門的配合下，登記轄區(qū)內(nèi)符合檢查條件的適齡婦女，并動員其檢查，發(fā)放湖北省重大公共衛(wèi)生專項婦幼衛(wèi)生項目服務(wù)卡，簽署農(nóng)村婦女“兩癌”自愿免費檢查知情同意書（附件1），組織安排受檢對象持本人身份證或戶口簿及公共衛(wèi)生服務(wù)卡到指定的醫(yī)療保健機構(gòu)進行檢查。檢查流程（1）宮頸癌檢查流程（附件2）① 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在指定的縣級及以上醫(yī)療保健機構(gòu)的支持與指導下，對受檢婦女進行婦科盆腔檢查、陰道/宮頸分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭染色檢查和宮頸脫落細胞巴氏涂片檢查的取材、涂片、固定，并填寫相關(guān)個案登記表。集中將固定好的宮頸脫落細胞巴氏涂片標本、宮頸細胞學檢查申請單及相關(guān)聯(lián)系卡送至指定的縣級及以上醫(yī)療保健機構(gòu)，進行宮頸脫落細胞巴氏涂片染色及TBS描述性報告。② 指定的縣級及以上醫(yī)療保健機構(gòu)負責進行宮頸脫落細胞巴氏涂片染色及TBS描述性報告，并填寫宮頸細胞學檢查表格。對檢查出的可疑或陽性病例進行登記，填寫農(nóng)村婦女“兩癌”自愿免費檢查反饋卡（附件4，以下簡稱“反饋卡”），并將其反饋至檢查對象所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反饋給受檢對象，并通知陽性和可疑者到指定醫(yī)療保健機構(gòu)進行陰道鏡檢查。③ 指定的縣級及以上醫(yī)療保健機構(gòu)負責對宮頸細胞學檢查可疑或陽性的婦女提供陰道鏡檢查，對可疑或陽性者進行組織病理學檢查，登記檢查結(jié)果并填寫“反饋卡”，將其反饋至受檢對象所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反饋給受檢對象，并督促確診患者進行進一步的治療。④ 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責對可疑或確診患者的檢查、診斷和治療情況進行追訪，并將追訪結(jié)果記錄在個案登記表內(nèi)。（2）乳腺癌檢查流程（附件3）① 指定的縣級及以上醫(yī)療保健機構(gòu)對受檢對象進行初篩，登記建檔并填寫相關(guān)個案登記表，同時開展健康宣教、問卷調(diào)查及高危人群評估。由受訓過的醫(yī)師進行乳腺的視診和觸診，記錄乳腺大小和硬度，填寫“乳腺臨床檢查表”，判定為高危人群及手診結(jié)果陽性與可疑者填寫反饋卡，并告知其到指定醫(yī)療保健機構(gòu)進行乳腺彩超檢查。② 指定的縣級及以上醫(yī)療保健機構(gòu)對高危人群及手診結(jié)果陽性與可疑者進行彩超檢查，填寫《超聲檢查診斷報告書》、個案登記表相關(guān)內(nèi)容及“反饋卡”，并將其反饋給受檢對象，通知陽性和可疑者到指定醫(yī)療保健機構(gòu)進行乳腺X線攝影檢查。③ 指定的縣級及以上醫(yī)療保健機構(gòu)對超聲檢查結(jié)果為可疑或陽性的婦女提供乳腺X線攝影檢查，督促可疑或陽性者進行進一步檢查或治療，并登記檢查結(jié)果。（五）信息收集和管理參加檢查的醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)掌握檢查數(shù)據(jù)信息，妥善保存受檢對象個人檢查資料，填寫《湖北省農(nóng)村婦女宮頸癌檢查季報表》（附件5）、《湖北省農(nóng)村婦女乳腺癌檢查季報表》（附件6），按季度上報至所在地婦幼保健機構(gòu)，由婦幼保健機構(gòu)逐級上報至省婦幼保健院。（六）質(zhì)量控制按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的“兩癌”檢查工作技術(shù)規(guī)范執(zhí)行。統(tǒng)一培訓從事“兩癌”檢查的醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)理論及實際操作考核合格后方可上崗。專家技術(shù)指導組定期對轄區(qū)內(nèi)承擔“兩癌”檢查的醫(yī)療保健機構(gòu)進行質(zhì)控，規(guī)范操作流程，復(fù)核檢查結(jié)果。定期召開質(zhì)控工作會議，對檢查質(zhì)量進行通報并提出改進措施。質(zhì)控標準及方法。宮頸細胞學質(zhì)控：陽性涂片按20%的比例抽查，陰性涂片按5%～10%抽查，抽取涂片全部由專家復(fù)核。婦科質(zhì)控：檢查現(xiàn)場的消毒隔離狀況，觀察所有婦科檢查人員的操作程序及卡冊填寫情況，現(xiàn)場復(fù)核5%～10%的檢查婦女，診斷結(jié)果符合率達到80%。乳腺B超質(zhì)控：觀察所有超聲醫(yī)生的操作，專家抽取質(zhì)控當日5%～10%的檢查婦女現(xiàn)場復(fù)核，診斷結(jié)果符合率達到80%?？梢刹±吩L：對檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑病例進行追訪，追訪率達到90%。數(shù)據(jù)質(zhì)控：隨機抽取上月1%～5%的各類表冊進行檢查及復(fù)核，錯漏項小于5%，完整率要達到95%。四、經(jīng)費保障與管理農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目經(jīng)費由各級財政分級負擔。其中中央財政負擔60%，地方各級財政負擔40%。地方財政負擔資金中，武漢市除蔡甸、江夏、黃陂、新洲四個遠城區(qū)外，地方財政負擔部分全部由武漢市負擔；29個扶貧開發(fā)工作重點縣（市），省級財政和縣（市）級財政各負擔一半；其他縣（市、區(qū)）和武漢市的蔡甸、江夏、黃陂、新洲四個遠城區(qū)，省級財政和縣（市、區(qū)）級財政分擔比例為1/3和2/3。專項補助資金必須專項用于農(nóng)村婦女“兩癌”檢查工作，任何單位和個人不得截留、擠占和挪用專項補助資金。資金的管理使用以及受益婦女等情況應(yīng)定期向社會公布，接受群眾監(jiān)督。五、項目監(jiān)督與評估省、市、縣項目領(lǐng)導小組定期組織檢查，對項目的管理、資金運轉(zhuǎn)、實施情況、質(zhì)量控制及效果進行督導和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)調(diào)解決，保證項目工作順利完成。