【正文】 血液，其界線清楚；顯微鏡下觀察，尸斑無組織和細(xì)胞的破壞，而血斑則有明顯的組織和細(xì)胞的破壞。關(guān)于尸斑與血斑或者說皮下出血的區(qū)別，我國古典法醫(yī)學(xué)積累了豐富的經(jīng)驗?！断丛╀浖C》中早就論述了這點，而且有精確的鑒別法?！断丛╀浖C》的“驗尸”節(jié)內(nèi)記載：“驗傷，須用手指，按其青紅處，是傷堅硬，指一起仍然青紅，??便是真?zhèn)Ｈ缦蛋l(fā)變處，將指一點，起指即是白色。??發(fā)變是人腹內(nèi)之血，死后發(fā)散于外，不能聚結(jié)，故浮泛。傷系生前受打，氣絕血聚成傷?！薄胺菜廊?，項后、背上、兩肋后、商臂上、兩腿后、??兩腳肚子上下，有微赤色，系本人一面仰臥停泊，血墜所致，不是別故身死。”“自縊”節(jié)內(nèi)記載：“吊后血脈不行，身上紫黑，如云凝結(jié)，有類發(fā)變，謂之血障。與毆傷青赤浮腫，則血障或少?！边@里的“發(fā)變”、”血墜”、“血障”，都是指的尸斑。尸斑在法醫(yī)學(xué)上有其重要的意義：明顯的尸斑可以作為診斷死亡的確證；尸 14 斑的分布位置、反映壓迫物的花紋，能夠提供死亡時尸體的位置、姿式、停尸物表面形狀的情況，還可以判明尸體有無變動和變動的時間；根據(jù)尸斑發(fā)展的規(guī)律，可以比較準(zhǔn)確地判斷死亡時間；尸斑的顏色、濃談、程度，可以為死亡分析提供依據(jù)；根據(jù)尸斑的范圍、濃淡，可以判斷尸體內(nèi)的血液量，等等。四、尸僵人死后全身肌肉很快發(fā)生松弛，如面肌松弛，失去生前有表情的面貌；咬肌松弛，使下頜垂下：瞳孔平滑肌松弛，使瞳孔呈中等大小，生前瞳孔的縮小或散大都在死后不久消失；肛門擴約肌松弛，烘便流出；尸體受壓部位因肌肉松弛，可形成與壓迫物相對應(yīng)的壓痕。但是這種肌肉松弛的現(xiàn)象很快就會過去。經(jīng)過較短的時間后，肌肉逐漸變得強直、堅硬，并伴有輕度收縮，使各關(guān)節(jié)固定下來，如口不能開，頸不能彎，四肢不能伸屈。這種死后肌肉強直的現(xiàn)象，稱為尸僵。關(guān)于發(fā)生尸僵的原因，現(xiàn)在我國法醫(yī)學(xué)界正在探討之中，尚無統(tǒng)一定論。多數(shù)人認(rèn)為，人死后之所要發(fā)生尸僵現(xiàn)象，是由于死后機體組織缺氧，體內(nèi)有氧代謝停止，肌肉中三磷酸腺苷的合成下降乃至終止，而分解仍有繼續(xù)，使其含量不斷減少。因為肌肉只有在足量的三磷酸腺苷存在時，才能保持彈性柔軟狀態(tài)，如其含量減少乃至消失，則使肌肉收縮并變得僵硬。到尸體腐敗開始的時候，肌動凝蛋白分解才使得僵硬的尸體得以緩解。在通常情況下，尸僵在死后1～3小時出現(xiàn)，也有的早在死亡10分鐘以后或者晚到7～8小時出現(xiàn)的，但一般不會早于10分鐘或晚于7～8小時。在特殊的罕見的情況下，也有在死后16～8小時出現(xiàn)尸僵的。尸體肌肉強直一般先出現(xiàn)于數(shù)個肌群，經(jīng)4～6小時擴散到全身，形成尸僵。戶僵的發(fā)展順序有上行次序和下行次序之分。在一般情況下，尸僵是從咬肌開始，逐漸發(fā)展到頸部、上肢、下肢，這是下行次序；在少數(shù)情況下，與此相反，尸僵由下肢向上發(fā)展，稱為上行次序。在氣溫適宜，尸體不致很快腐敗的情況下，尸僵經(jīng)過24～48小時或者更長些時間后開始緩解。尸僵緩解的順序與尸僵形成的順序相同，即先發(fā)生尸僵的肌群先緩解。尸僵的完全緩解多數(shù)情況下都發(fā)生在死后3～7天。在尸僵還沒有完全形成以前，即在死后4～6小時以內(nèi)，如果用強力破壞已經(jīng)發(fā)生了的尸僵現(xiàn)象，則不久又會重新出現(xiàn)尸僵，如果是在尸僵完全形成以后，即在死后7～8小時以后，再破壞尸僵，消除僵硬狀態(tài)，則尸僵不會再重新出現(xiàn)。15 因此，對于搬動過的尸體，通常要檢驗下頜關(guān)節(jié)是否強直，以判斷尸僵是存在或緩解。為什么要檢驗下頜關(guān)節(jié)而不檢驗其他關(guān)節(jié)呢？因為尸體各處的尸僵強度是不一致的，其中最強的是下頜關(guān)節(jié)。尸僵的出現(xiàn)，消失以及強弱，是要受到尸體內(nèi)外各種因素影響的。首先要受到周圍環(huán)境溫度的影響。周圍環(huán)境溫度高，則尸僵出現(xiàn)早，消失也早，反之，則尸僵出現(xiàn)遲，消失也遲。其次要受到自身身體狀況的影響。老年人、小兒、體弱者的尸僵因其肌肉不發(fā)達，故出現(xiàn)較早，消失也早，程度也不強。嬰兒有時在死后10～30分鐘即可發(fā)生尸僵。成熟嬰兒的尸僵較明顯，末成熟嬰兒的尸僵較弱，持續(xù)的時間也短，所以有時不易察覺。成年人肌肉較發(fā)達的人，其尸僵出現(xiàn)得較慢。維持時間較久。其三，要受到死因的影響。痙攣性藥物中毒、破傷風(fēng)、刎頸、槍傷、觸電、敗血癥或消耗性疾病能促進尸僵的發(fā)展，尸僵發(fā)生早、消失也早。磷中毒和蕈中毒以及水腫、肌肉麻痹者，因肌肉變性，尸僵出現(xiàn)慢，程度弱。尸僵在法醫(yī)學(xué)上具有重要意義。由于尸僵是較早的尸體現(xiàn)象，只要有一處出現(xiàn)尸僵也可確定死亡。因此，這常常作為判斷死亡的一個標(biāo)準(zhǔn)。由于尸僵能固定死后的姿式，因此，它又有助于判斷死亡時的狀態(tài)。尸僵的發(fā)生和發(fā)展是有規(guī)律的，因此，又可以借此估計死亡的時間。根據(jù)尸僵部分被破壞和所固定的姿式，可以推斷是否死后移尸。五、尸體痙攣尸體痙攣是一種極其特殊、少見的肌肉僵硬現(xiàn)象。它是人死后沒有經(jīng)過肌肉松弛而在臨死時的一瞬間，肌肉立即強硬收縮，并迅速形成尸僵，將肢體固定在臨死時的姿式。尸體痙攣可以是局部的，也可以是全身的。局部尸體痙攣保存生前最后一瞬間的身體局部某些肌群收縮狀態(tài)。這種局部尸體痙攣比較多見。例如，某些拿刀刎頸、持槍自殺者，死后手中還緊握著致死工具：自勒死者，雙手還抓緊勒繩；生前溺死者手呈鷹爪狀，手中緊握水草、泥沙；某些中毒死者，還可以留下臨死時的痛苦表情，等等。全身尸體痙攣使尸體固定死亡前的全身姿式。在戰(zhàn)場上，有的士兵雖已死亡，但仍保留倚在樹上，手中端著槍，作射擊姿式；或者緊抱對方，與對方向歸于盡的姿式。在出現(xiàn)尸體痙攣的場合，大多是局部尸體痙攣，只有極少數(shù)呈全身尸體痙攣。尸體痙攣的形成原因，現(xiàn)在尚未完全弄清楚。一般說來，它的發(fā)生機理與尸僵相似，不同的只是它的速度更快并不經(jīng)過肌肉松弛階段而已。法醫(yī)學(xué)上研究尸體痙攣對于判明死者臨死時的狀態(tài)和確定自殺有著極其重要的作用。因為這種尸體現(xiàn)象是他人無法偽裝的。六、尸體局部干燥人死后體表水分不斷蒸發(fā)，尸體重量不斷減輕。據(jù)測定，一般情況下，尸體重量每日每公斤減輕10～18克。夏天，尸體重量的減輕速度更快，新生兒尸體的重量比成人尸體的重量減輕快。由于這些水分的蒸發(fā)、重量的減輕，這就使得嚴(yán)體出現(xiàn)了各種局部干燥的現(xiàn)象。常見的有：1．角膜混濁正常人的眼角膜是呈透明狀的，其表面光滑無皺褶。人死后的眼角膜，因水分蒸發(fā)，失去光澤，而發(fā)生混濁，不透明，呈白色，無法透視瞳孔。這種現(xiàn)象，稱為尸體角膜混濁。法醫(yī)檢驗時，根據(jù)角膜混濁的程度，可以估計死亡時間。研究表明，死后12小時，即可通過肉眼觀察到角膜輕微的形態(tài)改變。18～24小時，可見角膜表面出現(xiàn)皺褶，可見局部的或彌漫性的混濁，但仍可透視到瞳孔。在第二天內(nèi)，可見角膜混濁，角膜內(nèi)表面與晶體相連。在第三天內(nèi)，可見眼瞼覆蓋的部分角膜腫脹，有乳白色斑塊形成，其余部分則干燥。變成黃棕色，表面與晶體粘連，很難透視到瞳孔。第四天內(nèi)，可見眼球由于腐敗而輕度外翻，角膜非?；鞚?，己不能見到瞳孔。因此角膜是否混濁及混濁的程度，是判斷死亡時間的重要依據(jù)之一。法醫(yī)檢驗時，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察，詳細(xì)記載。上面講的尸體角膜混濁，既可發(fā)生在尸體眼睛閉著的場合，也可發(fā)生在尸體眼睛睜開的場合。如果人死后眼瞼是睜開著的，則由于水分的不斷蒸發(fā)，鞏膜干燥變薄，鞏膜下面脈絡(luò)膜的黑色素透出，在眼球結(jié)合膜上出現(xiàn)三角形、卵圓形或圓形的黑色斑狀，這就是鞏膜黑斑。鞏膜黑斑多出現(xiàn)于靠近眼球的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，是一種不太常見的尸體現(xiàn)象。需要注意的是，在法醫(yī)實踐中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格區(qū)別鞏膜黑斑和生前損傷，絕對不能使二者混淆，否則將對偵查和審判工作產(chǎn)生極為不良的影響，甚至導(dǎo)致錯案的發(fā)生。3．皮革樣化人死后水分通過體表蒸發(fā)，而在皮膚較嫩薄、濕潤的部位，如陰囊、陰唇等質(zhì)皮的粘膜、口唇、皮膚皺褶處、嬰兒頸項部等處，水分更易蒸發(fā)，這就會發(fā)生局部干燥變硬，外觀如皮革或羊皮紙狀，故稱皮革樣化或羊皮紙樣化。在實踐中，常常將陰囊皮膚皮革樣化誤認(rèn)為是生前損傷，也常常將口唇粘膜皮革樣化誤認(rèn)為是腐蝕劑所致，這都要求法醫(yī)工作者在檢驗尸體時應(yīng)注意辨明。生前表皮剝脫，或者死后搬動尸體時所形成的擦傷，同真皮暴露于空氣中，局部水分蒸發(fā)較快，而使真皮干燥變成黃色或黃褐色，呈羊皮紙樣是有區(qū)別的。法醫(yī)檢驗時仔細(xì)研究這種現(xiàn)象，特別是死后移尸過程中形成的傷痕的位置、形態(tài)、方向，對于判斷有無移尸過程以及在移尸過程中形成所傷物體的形狀等，有著重要意義。七、自溶人死后組織細(xì)胞失去生活能力，在其本身所釋放的酶的作用下發(fā)生分解，而使各器官組織變軟或液化。這種現(xiàn)象就是自溶。尸體的自溶過程同細(xì)菌無關(guān)，是自發(fā)進行的。只是自溶后，由于細(xì)菌的作用而發(fā)生分解，進入尸體腐敗。這是理論上的說法。實際上，人體死亡后，存在于體內(nèi)尤其是腸管內(nèi)的細(xì)菌也是要迅速發(fā)揮作用的。它所產(chǎn)生的酶，必然要迅速參加到組織溶解過程中去。所以，法醫(yī)在檢驗尸體時，還應(yīng)當(dāng)考慮到細(xì)菌的作用。有實驗研究表明，暴露在空氣中的離體臟器的自溶速度要比留在腔內(nèi)的臟器的自溶速度快，而且其自溶往往是從邊緣部位開始的，這就是因為空氣中的細(xì)菌參與了組織自溶的過程。在人體的各種臟器中，胰腺是最早發(fā)生自溶的臟器之一。實驗表明，在死亡的第5個小時內(nèi)，離體胰腺的腺泡上皮細(xì)胞核尚無明顯改變。到死后12小時則核已腫大，顏色也變得透亮，染色質(zhì)凝聚成小顆粒狀。到死后24小時，染色質(zhì)便已突破核膜，分散到細(xì)胞漿中，但這個時候細(xì)胞的境界還是清楚的。到了第36小時，組織中央部分的細(xì)胞核完全消失，而周圍部分上皮細(xì)胞形成孤立存在的圓形團塊。這時胰島早就模糊不清，胰島管也早已崩解。間質(zhì)腫脹，但還能辨明出血管的輪廓。脾臟在開始自溶時，紅髓內(nèi)血液呈均勻同質(zhì)，組織被血液溶解后的產(chǎn)物所浸染，白髓與紅髓的細(xì)胞數(shù)減少。到第36小時，組織邊緣部分所有細(xì)胞成分包括淋巴細(xì)胞在內(nèi)，都已完全消失，呈片污穢紫色。離體心臟在死亡后第12小時，肌漿腫脹，嗜酸性，呈塊狀，橫紋不清。到 18 第24小時，有的細(xì)胞核發(fā)生濃縮，有的變得腫大而透亮。到第36小時，組織邊緣部分的肌細(xì)胞核消失，組織中央部分的肌細(xì)胞核尚未消失，但已變得腫大而透亮。到第48小時，組織中央部分的肌細(xì)胞也消失。離體肺臟在死后12小時內(nèi)，血管內(nèi)的血液有溶血現(xiàn)象；到第24小時，少數(shù)肺泡中隔細(xì)胞核出現(xiàn)溶解或碎裂；到第36小時，肺泡中隔細(xì)胞數(shù)減少，到第48小時，肺組織已成淡紅色一片，己不能辯認(rèn)出細(xì)胞核了。腎臟的自溶現(xiàn)象較為特別。人死后不久，腎近曲小管上皮細(xì)胞腦漿呈嗜酸性，腫脹，管腔變窄甚至消失。到第24小時，個別腎曲管上皮細(xì)胞核染色質(zhì)凝聚成小顆粒，沿核膜排列，有的已突破核膜，分散在細(xì)胞漿中。到第36小時，上述現(xiàn)象更加明顯，并有相當(dāng)一部分細(xì)胞核完全消失。到第48小時，近曲管上皮細(xì)胞核幾乎完全消失，個別殘留者也僅是殘缺不全的核碎屑而已。肝臟的自溶比心、肺、脾、腎臟都要慢，在死后的第48小時才可見到肝細(xì)胞核染色質(zhì)的凝聚現(xiàn)象。腎上腺在死后36小時以內(nèi)無明顯改變，到第48小時，便無法辯認(rèn)其正常結(jié)構(gòu)，呈淡紅色的模糊圖象。尸體自溶的發(fā)生和發(fā)展同樣要受到各種因素的影響。首先，周圍環(huán)境的溫度可以影響自溶的速度。一般來說，較高的溫度可以促進組織白溶，而較低的溫度則可以延緩尸體自溶。所以，衣著多的尸體較之于裸露的尸體，其自溶速度要快些；冷藏的尸體，其自溶速度變慢或停止。其次，死者的死因?qū)κw自溶速度也有影響。由于急速死者的身體組織內(nèi)還存在著大量有活性的酶，而這種酶在如慢性消耗性疾病死者中是缺乏的，加之急死者，特別是機械性窒息死者的尸溫下降慢，可以促進自溶的發(fā)生，所以所有的急速死亡，包括急死、機械損傷性死亡、機械性窒息、非防腐毒物的中毒和電擊死者等，其組織自溶都很快。下面這個對比是很能說明這個問題的，在季節(jié)等其他條件相同的情況下，勒死者的尸體，在其死后13個時進行剖驗，發(fā)現(xiàn)胰脾已高度自溶，而一例結(jié)核病人的尸體，經(jīng)過24小時，胰腺結(jié)構(gòu)仍然很清晰。晚期尸體現(xiàn)象 尸體腐敗尸體腐敗，是指人死后組織蛋白質(zhì)因腐敗細(xì)菌的作用而發(fā)生分解的過程。它 19 是早期尸體現(xiàn)象的繼續(xù)，是最常見的晚期尸體現(xiàn)象。尸體腐敗通常是在死后的第24小時或第48小時、72小時才開始出現(xiàn)，而要充分的發(fā)展就需要更長的時間了，有的要一年甚至更久。尸體腐敗發(fā)展的結(jié)果，便是尸體毀壞，直至僅剩白骨。尸體腐敗后的形象是十分可怕的：1．腹部膨脹由于尸體的腸道內(nèi)有大量的腐敗細(xì)菌，因此在陸地上，尸體腐敗通常是由腹部開始的，最早出現(xiàn)的征象就是腹部膨脹。這是由于腐敗細(xì)菌的作用產(chǎn)生腐敗氣體，引起腸道脹氣的結(jié)果。2．腐敗綠斑腐敗氣體中的硫化氫與血紅蛋白結(jié)合成綠色的硫化血紅蛋白，在皮膚上呈現(xiàn)污綠色的斑塊，稱為腐敗綠斑。陸地上的尸體，盛夏季節(jié)約在死后12小時以后，春秋季節(jié)約在死后24～48小時，冬天約在死后72～120小時，就會出現(xiàn)腐敗綠斑。腐敗綠斑最初為淡綠色，以后逐漸變?yōu)樯罹G色，中間部分較周圍部分顏色更深，邊緣界線一般不甚明顯。隨著尸體腐敗的發(fā)展，腐敗綠斑逐漸發(fā)展到全腹部以至全身，顏色由綠色變?yōu)楹稚酥梁谏?．口鼻流出血水腐敗后的尸體，常有淡紅色或者暗紅色血水從口鼻流出。這種情況特別容易發(fā)生于翻動尸體的時候。高度腐敗的尸體，由于腐敗氣體大量進入血管內(nèi)，口鼻腔可能流出泡沫樣血水。這與溺死戶體的蕈狀泡沫有明顯的差別?？诒乔涣鞒鲅獦右后w這種現(xiàn)象，在尸體腐敗或死后自溶的情況下都可以發(fā)生，不能誤認(rèn)為是顱底骨折的征象。4．腐敗血管網(wǎng)隨著尸體腐敗的發(fā)展，腐敗氣體大量產(chǎn)生，胸腹腔的壓力增高，血液由于受壓而流向外表，充積在皮下靜脈內(nèi)，并通過血管壁染紅周圍組織，在皮膚上呈現(xiàn)出暗褐色的網(wǎng)狀條紋，這種網(wǎng)狀條紋以后逐漸變成綠色，這種現(xiàn)象稱為腐敗血管網(wǎng)或腐敗靜脈網(wǎng)。這種因腐敗氣體壓迫而使血液沿著血管流動的現(xiàn)象，在法醫(yī)學(xué)上稱為死后循環(huán)。一般情況下，腐敗血管網(wǎng)最先出現(xiàn)于胸上部和胸腹兩側(cè)，其后可逐漸擴散到全身。5．腐敗水泡人死后循環(huán)血液流向尸表，血漿滲出血管外在皮膚的表皮與真皮之間聚集，形成腐敗水泡。腐敗水泡內(nèi)充滿惡臭的液體，有時也有氣體。腐敗水泡內(nèi)的液體顏色淡紅或淡綠，在其脹破后，表皮剝脫，淡紅色、褐色或者淡綠色的皮表顯露出來。法醫(yī)在進行尸體檢驗時，應(yīng)當(dāng)特別注意將腐敗與燒傷、二度燙傷所形成的水泡區(qū)別開來。最先出現(xiàn)腐敗水泡的部位是腹部兩側(cè)，隨后是腋窩和胸部兩側(cè)，并多出現(xiàn)于腐敗發(fā)展較快的尸體。其出現(xiàn)的時間可能與腐敗血管網(wǎng)同時，也可能稍后一些。4．腐敗巨人觀高度腐敗的尸體，由于其全身軟組織充滿腐敗氣體，極其顏面腫脹，眼球突出，嘴唇變厚且外翻，舌尖伸出，腹部膨隆，腹壁緊張，陰囊膨大呈球形，整個尸體腫脹膨大成巨人，難以辨認(rèn)其生前容