【正文】 ，導管尖端送微生物檢測，同時送靜脈血進行微生物檢測。 導尿管相關尿路感染的預防和控制措施 應嚴格掌握留置導尿指征，每日評估留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管。 操作時應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。 置管時間大于3d者，宜持續(xù)夾閉，定時開放。 應保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應常規(guī)進行膀胱沖洗。 應做好導尿管的日常維護，防止滑脫，保持尿道口及會陰部清潔。 應保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。 長期留置導尿管宜定期更換，普通導尿管7d10d更換，特殊類型導尿管按說明書更換。 更換導尿管時應將集尿袋同時更換。 采集尿標本做微生物檢測時應在導尿管側面以無菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標本時應從集尿袋開口采集。 呼吸機相關肺炎的預防和控制措施 應每天評估呼吸機及氣管插管的必要性，盡早脫機或拔管。 若無禁忌癥應將患者頭胸部抬高30176。45176。，并應協(xié)助患者翻身拍背及震動排痰。 應使用有消毒作用的口腔含漱液進行口腔護理，每6 h8 h—次。 在進行與氣道相關的操作時應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。 宜選擇經(jīng)口氣管插管。 應保持氣管切開部位的清潔、干燥。 宜使用氣囊上方帶側腔的氣管插管，及時清除聲門下分泌物。 氣囊放氣或拔出氣管插管前應確認氣囊上方的分泌物已被清除。 呼吸機管路濕化液應使用無菌水。 。 應每天評估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。9 手術部位感染預防與控制措施 應嚴格掌握患者出人ICU的指征，縮短住ICU天數(shù)。 應符合國家關于外科手術部位醫(yī)院感染預防與控制的相關要求。10 手衛(wèi)生要求 應配備足夠的非手觸式洗手設施和速干手消毒劑，洗手設施與床位數(shù)比例應不低于1:2，單間病房應每床1套。應使用一次性包裝的皂液。每床應配備速干手消毒劑。 干手用品宜使用一次性干手紙巾。 醫(yī)務人員手衛(wèi)生應符合WS/T 313的要求。 探視者進人ICU前后應洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。環(huán)境清潔消毒方法與要求 物體表面清潔消毒方法如下：a)物體表面應保持清潔，被患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時，應隨時清潔并消毒； b)醫(yī)療區(qū)域的物體表面應每天清潔消毒12次，達到中水平消毒； c)計算機鍵盤宜使用鍵盤保護膜覆蓋，表面每天清潔消毒12次；d)—般性診療器械如卩聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）宜專床專用；e)一般性診療器械如聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）如交叉使用應一用一消毒；f)普通患者持續(xù)使用的醫(yī)療設備（如監(jiān)護儀、輸液泵、氧氣流量表等）表面，應每天清潔消毒12次； g)普通患者交叉使用的醫(yī)療設備（如超聲診斷儀、除顫儀、心電圖機等）表面，直接接觸患者的部分應每位患者使用后立即清潔消毒，不直接接觸患者的部分應每周清潔消毒12次； h)多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療器械、設備應專人專用，或一用一消毒。 地面應每天清潔消毒12次。 安裝空氣凈化系統(tǒng)的ICU，空氣凈化系統(tǒng)出、回風口應每周清潔消毒12次。 呼吸機及附屬物品的消毒如下：a)呼吸機外殼及面板應每天清潔消毒12次；b)呼吸機外部管路及配件應一人一用一消毒或滅菌，長期使用者應每周更換； c)呼吸機內部管路的消毒按照廠家說明書進行。12 床單元的清潔與消毒要求 床欄、床旁桌、床頭柜等應每天清潔消毒12次，達到中水平消毒。 床單、被罩、枕套、床間隔簾應保持清潔，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應隨時更換。 枕芯、被褥等使用時應保持清潔，防止體液浸濕污染，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應隨時更換。13 便器的清洗與消毒要求 便盆及尿壺應專人專用，每天清洗、消毒。 腹瀉患者的便盆應一用一消毒。 有條件的醫(yī)院宜使用專用便盆清洗消毒機處理，一用一消毒?？諝庀痉椒ㄅc要求 ICU空氣應達到GB 15982的要求。 空氣消毒可采用以下方法之一，并符合相應的技術要求： a)醫(yī)療區(qū)域定時開窗通風。b)安裝具備空氣凈化消毒裝置的集中空調通風系統(tǒng)。c)空氣潔凈技術:應做好空氣潔凈設備的維護與監(jiān)測，保持潔凈設備的有效性。d)空氣消毒器：應符合《消毒管理辦法》要求。使用者應按照產(chǎn)品說明書正確使用并定期維護，保證空氣消毒器的消毒效果。e)紫外線燈照射消毒：應遵循WS/T 367的規(guī)定。f)能夠使空氣達到衛(wèi)生標準值要求的合法有效的其他空氣消毒產(chǎn)品。ＩＣＵ護士常見職業(yè)危害與防范ICU是危重患者、高新儀器設備集中的醫(yī)療場所，作為ICU的護士由于其工作的相對特殊性，護士常暴露于多種職業(yè)危險因素之中，若不注意防范容易造成職業(yè)性損傷。ICU護士常見的職業(yè)危害因素 物理因素 針刺傷：我國是乙肝高發(fā)國，乙肝總感染率約60%。艾滋病的流行也已進入快速增長期，因此，ICU的護士面臨嚴峻的職業(yè)危害的考驗。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物均有可能將疾病傳至醫(yī)務人員，尤其以針刺傷最為多見。針刺傷時， ml帶有HIV污染的血液足以使受傷者感染HBV，%[1]。 負重傷：由于搬運重物、患者等引起護士脊柱、關節(jié)損傷。ICU患者病情危重，有的由于疾病限制，不能正常翻身、更換床單等，必須由護士搬動。在搬動患者時往往要使很大的力氣，日積月累引起護士腰椎損傷，很多還引起腕部受損、腫脹。另外長時間的站立，靜脈曲張也極易發(fā)生。：ICU中患者常需在病房做床旁X線檢查，護士應協(xié)助拍片。常暴露于小劑量的放射環(huán)境中，長時間的接觸會蓄積作用產(chǎn)生致癌、致畸、殺傷白細胞、脫發(fā)等不良后果。 噪音：ICU集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護儀器、搶救設備，如呼吸機、多參數(shù)監(jiān)護儀、輸液泵等，這些儀器運轉時產(chǎn)生大量的噪音，其音量＞70（db），而正常人在＞45（db）的環(huán)境中長期工作，聽力系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)均遭受不同程度的損傷，導致煩躁，聽力下降，血壓升高等不良反應[2]。 空氣不新鮮：ICU病房相對封閉，空氣流通差。 觸電儀器非常多，引起觸電的原因有設備帶內線路老化，接線板損壞，微量泵損壞漏電，無安全用電知識等均可引起觸電。 化學因素化學消毒劑的廣泛應用ICU 的護士每天都要接觸大量化學消毒劑,如含氯消毒劑對皮膚有輕度損害，緊張的倒班、心理壓力超負荷等負性因素，影響護士的身心健康 醫(yī)務人員的職業(yè)安全因素、個人防護意識、職業(yè)暴露的頻率、防護措施、安全用具、預防接種等。