20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—慢性胃炎-資料-資料下載頁(yè)
2025-10-31 22:47本頁(yè)面
【正文】 ,臨床(l237。n chu225。nɡ)治療,清除Hp（以下患者應(yīng)首先使用） 明顯異常的慢性胃炎（糜爛、萎縮、化生、異型增生） 有胃癌家族史 伴有糜爛性十二指腸炎 常規(guī)(ch225。ngguī)治療療效差者。,第九十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)治療,推薦的根除HP治療方案(fāng 224。n) 一、鉍劑+兩種抗生素 1．鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林500mg+甲硝唑 400mg，bid 2周。 2．鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素500mg+甲硝唑400mg，bid 2周。 3．鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，bid 1周。,第九十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,二、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+兩種抗生素 1．PPI標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)劑量+克拉霉素500mg+阿莫西林1g，bid 1周。 2．PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林1 g+甲硝唑400mg，bid 1周。 3．PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，bid 1周。,第九十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,三、四聯(lián)療法 對(duì)根除(gēnch)困難的可采用四聯(lián)療法上述三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上再加上PPI或CBS,第九十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,A型胃炎無(wú)特殊治療 如有惡性貧血(p237。nxu232。)可注射維生素B12。,對(duì)癥處理 胃酸(w232。i suān)增高者可應(yīng)用制酸劑；胃酸(w232。i suān)缺乏可服用稀鹽酸、胃蛋白酶合劑；有胃動(dòng)力學(xué)改變者應(yīng)用多潘立酮等。,第九十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,預(yù)后(y249。h242。u),正常(zh232。ngch225。ng)胃粘膜,慢性(m224。n x236。ng)淺表性胃炎,胃體為主,多灶性萎縮性胃炎,胃癌,感染Hp,胃竇炎癥為主者,十二指腸潰瘍,胃潰瘍,第九十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,小 結(jié),? 慢性胃炎是臨床常見(jiàn)病 ? Hp感染是慢性淺表性胃炎的主要病因，自身免疫性胃炎與自身免疫有關(guān)。 ? 大多數(shù)無(wú)癥狀，部分表現(xiàn)為消化不良 ? 診斷(zhěndu224。n)依賴(lài)于胃鏡及活組織檢查 ? 對(duì)癥治療，部分患者須根除Hp,第九十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,特殊類(lèi)型胃炎 感染性胃炎 化學(xué)性胃炎 Menetrier病 嗜酸細(xì)胞性胃炎 克羅恩病 放射性胃炎 門(mén)脈高壓(gāoyā)性胃炎 痘瘡樣胃炎,第九十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,特殊類(lèi)型胃炎 一、 Menetrier病 本病特點(diǎn)： 胃體、胃低粘膜皺襞粗大、肥厚，呈腦回狀。 胃小凹延長(zhǎng)扭曲、深處囊狀擴(kuò)張，壁細(xì)胞，主細(xì)胞減少，胃粘膜明顯增厚。 胃酸(w232。i suān)分泌減少 低蛋白血癥（丟失過(guò)多所致）。,第九十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,診斷：注意(zh249。 y236。)排除癌性侵潤(rùn)，淋巴瘤及淀粉樣變形。 治療：無(wú)特效治療，潰瘍→抑酸治療，HP感染→HP治療，低蛋白明顯→行胃切除手術(shù)。,第九十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,二、痤瘡樣胃炎 本病內(nèi)鏡下表現(xiàn)為臍凹樣隆起糜爛，組織學(xué)表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞性胃炎。病變可在數(shù)月內(nèi)消失或長(zhǎng)期存在。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐(ǒu t249。)或腹痛，偶有貧血，低蛋白血癥。按潰瘍病治療。,第一百頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,三、化學(xué)性胃炎 膽汁反流、長(zhǎng)期服用NSAID或其他物質(zhì)→ 反應(yīng)性胃粘膜病變（胃小凹增生、炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)少）。 殘胃炎為胃大部分切除術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，可能為膽汁返流、缺乏促胃液素的細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)作用等因素造成。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為充血、水腫或有滲血，少數(shù)可有息肉樣隆起。少數(shù)病人可發(fā)展為殘胃癌(w232。i 225。i)，文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)生在15%之間。手術(shù)后15年為危險(xiǎn)期。 治療：胃動(dòng)力藥+粘膜保護(hù)劑,第一百零一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,四、腐蝕性胃炎 病因：急性腐蝕性胃炎是由于吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其它腐蝕劑而引起的胃壁壞死。如濃硫酸、鹽酸、硝酸、酚、來(lái)蘇爾、苛性鉀、苛性鈉等。 臨床表現(xiàn)：吞服后即感口腔、咽喉及胸骨后燒灼感，上腹劇痛，伴惡心、嘔吐，其程度與腐蝕劑量(j236。li224。ng)、濃度、是否空腹有關(guān)。重者可發(fā)生胃穿孔，引起急性腹膜炎、休克。,第一百零二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,不同(b249。 t243。nɡ)的腐蝕劑在口、唇及咽喉部粘膜引起不同(b249。 t243。nɡ)顏色的灼痂。 硫酸—黑色痂 鹽酸—灰棕色 硝酸—深黃色 醋酸或草酸—白色 強(qiáng)堿—透明性水腫,第一百零三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,治療 立即服用蛋白清、牛奶稀釋。 禁止(j236。nzhǐ)洗胃，但可慎用小口徑橡皮管插入胃內(nèi)抽吸，清除腐蝕劑。 對(duì)癥治療：輸液、鎮(zhèn)痛、抗生素、保持呼吸道通暢等。,第一百零四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,Thanks,San Francisco USA,第一百零五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),胃 炎。藥物通過(guò)(tōnggu242。)抑制前列腺素的合成造成胃粘膜損害，這類(lèi)藥物主要是非甾體類(lèi)消炎藥物和糖皮質(zhì)激素。自身抗體：PCA(胃壁細(xì)胞微粒體抗體)。幽門(mén)螺旋桿菌(HP)感染：1983年澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall和Warren從慢性胃炎患者的胃竇粘液層及上皮細(xì)胞中首次分離出HP。炎癥反應(yīng)：直接刺激免疫細(xì)胞，直接刺激胃粘膜上皮產(chǎn)生細(xì)胞因子。胃泌素關(guān)聯(lián)假說(shuō)：增加胃泌素釋放，使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加。Thanks,第一百零六頁(yè)，共一百零
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