20xx年醫(yī)學專題—手足口病(1)-資料下載頁
2024-11-09 22:47本頁面
【正文】 0.250.75μg /（kgmin），一般使用不超過72小時。 密切觀察呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等可能發(fā)展(fāzhǎn)為危重型的高危因素，尤其是3歲以內、病程5天以內的病例。,第六十三頁，共七十二頁。,治療(zh236。li225。o)（第3期）,合理(h233。lǐ)應用甘露醇、速尿，可先注射速尿12 mg/kg，進行評估后再確定使用甘露醇。 丙種球蛋白1.0 g/（kgd），連續(xù)應用2天。 糖皮質激素應用：甲基潑尼松龍12mg/（kgd），氫化可的松35 mg/（kgd），地塞米松0.20.5 mg/（kgd），共25天。,第六十四頁，共七十二頁。,治療(zh236。li225。o)（第3期）,及時應用血管活性藥物米力農以阻斷交感神經興奮性，同時可降低(ji224。ngdī)血壓和心率，米力農負荷量5075μg /kg，維持量 0.250.75μg /（kgmin），一般使用不超過72小時。 血壓持續(xù)明顯增高，可加用酚妥拉明120μg/（kgmin），或硝普鈉0.55μg/（kgmin），一般由小劑量開始逐漸增加劑量，逐漸調整至合適劑量。 給予氧療，若呼吸明顯增快或節(jié)律不規(guī)則可給予呼吸機輔助通氣以呼吸支持。,第六十五頁，共七十二頁。,治療(zh236。li225。o)（第3期）,在無循環(huán)(xnhu225。n)障礙的情況下限制液體攝入，給予不大于60 ml/（kgd）（脫水劑不計算在內），建議勻速給予，即不大于2.5 ml/（kgh）。 在有循環(huán)障礙的情況下（肢端涼、皮膚見大理石花紋、毛細血管再充盈時間＞2秒、血壓正?；蛟龈撸枭睇}水10ml/kg iv，30分鐘內輸入，若無改善可再應用1~2次，仍不能糾正者可酌情給予膠體液輸注，同時強調脫水劑的應用，采取“邊補邊脫”原則。,第六十六頁，共七十二頁。,治療(zh236。li225。o)（第4期）,在第3期治療基礎上，及早應用呼吸機，進行正壓通氣或高頻(ɡāo p237。n)通氣。 肺水腫和肺出血病例，應適當增加呼氣末正壓（PEEP）；不宜頻繁吸痰。 確保至少兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。,第六十七頁，共七十二頁。,治療(zh236。li225。o)（第4期）,有循環(huán)衰竭（肢端涼、皮膚見大理石花紋、毛細血管再充盈時間＞2秒、血壓降低）存在時，予生理鹽水1020ml/kg進行液體復蘇，30分鐘內輸入，若無改善可再應用1~2次，此后可酌情補液，避免短期內大量擴容，仍不能糾正者給予膠體液輸注。 液體復蘇同時(t243。ngsh237。)應用血管活性藥物：可給予多巴胺（515μg /kgmin）、多巴酚丁胺（220μg /kgmin）、腎上腺素（0.052μg/kgmin）、去甲腎上腺素（0.052μg /kgmin）等。兒茶酚胺類藥物應從低劑量開始，以能維持接近正常血壓的最小劑量為佳。,第六十八頁，共七十二頁。,治療(zh236。li225。o)（第4期）,嚴重心肺(xīn f232。i)功能衰竭病例，可考慮體外膜氧合治療。 第4期使用IVIG的療效有限,第六十九頁，共七十二頁。,治療(zh236。li225。o)（第5期）,康復 結束血管升壓藥物使用 做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染； 盡量使用腸胃道進食。進食不佳者，考慮(kǎolǜ)經十二指腸管或小腸管喂食，或提供靜脈營養(yǎng)。 個別病例需長期機械通氣治療以維持生命。,第七十頁，共七十二頁。,謝 謝!,第七十一頁，共七十二頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,手足口病診斷及治療。腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。分離出腸道病毒，并鑒定為EV7CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。帶狀皰疹系由水痘帶狀皰疹病毒引起。頸→軀干→四肢,達手掌、足底。目前認為可能與腦干炎癥后植物神經功能失調或交感神經功能亢進有關，亦有認為EV71感染后免疫性損傷是發(fā)病機制(jīzh236。)之一。血糖明顯升高或較之前有升高，常大于8.3mmol/L,第七十二頁，共七十
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