20xx年醫(yī)學(xué)專題—手足口病(1)-資料下載頁
2024-11-09 22:47本頁面
【正文】 0.250.75μg /（kgmin），一般使用不超過72小時(shí)。 密切觀察呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等可能發(fā)展(fāzhǎn)為危重型的高危因素，尤其是3歲以內(nèi)、病程5天以內(nèi)的病例。,第六十三頁，共七十二頁。,治療(zh236。li225。o)（第3期）,合理(h233。lǐ)應(yīng)用甘露醇、速尿，可先注射速尿12 mg/kg，進(jìn)行評(píng)估后再確定使用甘露醇。 丙種球蛋白1.0 g/（kgd），連續(xù)應(yīng)用2天。 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：甲基潑尼松龍12mg/（kgd），氫化可的松35 mg/（kgd），地塞米松0.20.5 mg/（kgd），共25天。,第六十四頁，共七十二頁。,治療(zh236。li225。o)（第3期）,及時(shí)應(yīng)用血管活性藥物米力農(nóng)以阻斷交感神經(jīng)興奮性，同時(shí)可降低(ji224。ngdī)血壓和心率，米力農(nóng)負(fù)荷量5075μg /kg，維持量 0.250.75μg /（kgmin），一般使用不超過72小時(shí)。 血壓持續(xù)明顯增高，可加用酚妥拉明120μg/（kgmin），或硝普鈉0.55μg/（kgmin），一般由小劑量開始逐漸增加劑量，逐漸調(diào)整至合適劑量。 給予氧療，若呼吸明顯增快或節(jié)律不規(guī)則可給予呼吸機(jī)輔助通氣以呼吸支持。,第六十五頁，共七十二頁。,治療(zh236。li225。o)（第3期）,在無循環(huán)(xnhu225。n)障礙的情況下限制液體攝入，給予不大于60 ml/（kgd）（脫水劑不計(jì)算在內(nèi)），建議勻速給予，即不大于2.5 ml/（kgh）。 在有循環(huán)障礙的情況下（肢端涼、皮膚見大理石花紋、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞2秒、血壓正?；蛟龈撸枭睇}水10ml/kg iv，30分鐘內(nèi)輸入，若無改善可再應(yīng)用1~2次，仍不能糾正者可酌情給予膠體液輸注，同時(shí)強(qiáng)調(diào)脫水劑的應(yīng)用，采取“邊補(bǔ)邊脫”原則。,第六十六頁，共七十二頁。,治療(zh236。li225。o)（第4期）,在第3期治療基礎(chǔ)上，及早應(yīng)用呼吸機(jī)，進(jìn)行正壓通氣或高頻(ɡāo p237。n)通氣。 肺水腫和肺出血病例，應(yīng)適當(dāng)增加呼氣末正壓（PEEP）；不宜頻繁吸痰。 確保至少兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。,第六十七頁，共七十二頁。,治療(zh236。li225。o)（第4期）,有循環(huán)衰竭（肢端涼、皮膚見大理石花紋、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞2秒、血壓降低）存在時(shí)，予生理鹽水1020ml/kg進(jìn)行液體復(fù)蘇，30分鐘內(nèi)輸入，若無改善可再應(yīng)用1~2次，此后可酌情補(bǔ)液，避免短期內(nèi)大量擴(kuò)容，仍不能糾正者給予膠體液輸注。 液體復(fù)蘇同時(shí)(t243。ngsh237。)應(yīng)用血管活性藥物：可給予多巴胺（515μg /kgmin）、多巴酚丁胺（220μg /kgmin）、腎上腺素（0.052μg/kgmin）、去甲腎上腺素（0.052μg /kgmin）等。兒茶酚胺類藥物應(yīng)從低劑量開始，以能維持接近正常血壓的最小劑量為佳。,第六十八頁，共七十二頁。,治療(zh236。li225。o)（第4期）,嚴(yán)重心肺(xīn f232。i)功能衰竭病例，可考慮體外膜氧合治療。 第4期使用IVIG的療效有限,第六十九頁，共七十二頁。,治療(zh236。li225。o)（第5期）,康復(fù) 結(jié)束血管升壓藥物使用 做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染； 盡量使用腸胃道進(jìn)食。進(jìn)食不佳者，考慮(kǎolǜ)經(jīng)十二指腸管或小腸管喂食，或提供靜脈營(yíng)養(yǎng)。 個(gè)別病例需長(zhǎng)期機(jī)械通氣治療以維持生命。,第七十頁，共七十二頁。,謝 謝!,第七十一頁，共七十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),手足口病診斷及治療。腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。分離出腸道病毒，并鑒定為EV7CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。帶狀皰疹系由水痘帶狀皰疹病毒引起。頸→軀干→四肢,達(dá)手掌、足底。目前認(rèn)為可能與腦干炎癥后植物神經(jīng)功能失調(diào)或交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)，亦有認(rèn)為EV71感染后免疫性損傷是發(fā)病機(jī)制(jīzh236。)之一。血糖明顯升高或較之前有升高，常大于8.3mmol/L,第七十二頁，共七十
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