【正文】 問題的表面現(xiàn)象，問題的實(shí)質(zhì)卻是——“以病人養(yǎng)醫(yī)”?！耙圆∪损B(yǎng)醫(yī)”是我們醫(yī)改中遇到的所有矛盾和問題的根源和關(guān)鍵,“以藥養(yǎng)醫(yī)”只是問題的表面現(xiàn)象?？墒牵耙圆∪损B(yǎng)醫(yī)”似乎是我們歷次每個(gè)醫(yī)改方案的出發(fā)點(diǎn)。醫(yī)改的設(shè)計(jì)，目的之一是為了調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，這本來(lái)也是對(duì)的，可是，醫(yī)務(wù)人員的工資收入?yún)s從政府財(cái)政預(yù)算里抹去了，于是，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的積極性是大大提高了，但從病人那里想方設(shè)法謀取“錢”——工資收入的積極性也提高了。這難道不是百姓們“看病貴”的根源所在嗎？而且，我還要說：盡管我們實(shí)行了醫(yī)?！@樣的和那樣的醫(yī)保，不但老百姓醫(yī)療費(fèi)用的支出必將會(huì)繼續(xù)上升（支出下降必將是短暫的），而且，政府的醫(yī)保資金投入也必將增加。這樣的上升和增加是不是表明了我們對(duì)疾病的防治和健康的保障投入增加了呢？是不是表明這會(huì)拉動(dòng)我們的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，帶動(dòng)我們的醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)發(fā)展呢？這有什么不好嗎？可是，我要說這里已經(jīng)存在一個(gè)“巨大的黑洞”，——讓老百姓醫(yī)療費(fèi)用和政府的醫(yī)保資金投入不斷增加的“巨大的黑洞”，你相信嗎？讓我們仔細(xì)看看“以病人養(yǎng)醫(yī)”這個(gè)醫(yī)改方案吧。這是我們歷次每個(gè)醫(yī)改方案設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)生的工資收入始終是與看病人的多少、與此相關(guān)的工作量、由此帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益密切相關(guān)的。你能想象：一個(gè)醫(yī)生一天或連續(xù)幾天接診的病人只有區(qū)區(qū)幾個(gè)嗎？這恐怕只有臨床一線的醫(yī)生——大醫(yī)院的年輕醫(yī)生做門診、中小醫(yī)院眾多的門診醫(yī)生才能嘗到這種滋味吧。你能想象：一個(gè)醫(yī)生連續(xù)幾個(gè)月甚至幾年老老實(shí)實(shí)、勤勤懇懇地工作卻掙不夠“檔案工資”嗎？——那你就來(lái)看看中小醫(yī)院那些不景氣的醫(yī)院、不景氣的科室、不景氣的工作崗位上的醫(yī)生吧。我接觸的許多醫(yī)生都是屬于這個(gè)群體的。雖然，國(guó)家實(shí)行了醫(yī)保政策，按說這些醫(yī)生的收入應(yīng)該增加了，可是這些醫(yī)生中有許多在堅(jiān)守著做醫(yī)生的道德和職業(yè)準(zhǔn)則——不濫用糖皮質(zhì)激素，不濫用抗生素，不濫用解熱鎮(zhèn)痛藥，不濫用打針和輸液，不濫用化驗(yàn)、B超、CT、核磁等輔助檢查，你知道嗎？糖皮質(zhì)激素、抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥之所以在臨床上成為被濫用的藥物，就是因?yàn)樗鼈兡芙o病人立竿見影的暫時(shí)的療效，而恰恰是這個(gè)“立竿見影的療效”，成為一些想吸引、招攬、迎合病人的醫(yī)生的“妙招”，許多病人和家屬在心理上更渴望“立竿見影的療效”，至于可能帶來(lái)更大的隱患或者危害誰(shuí)又能知道得清楚呢？我們?cè)賮?lái)看看我們都很熟悉的打針輸液，難道打針輸液真的比吃藥效果更好嗎？如果你能聽到大醫(yī)院一些專家的心聲，就會(huì)感到有些吃驚，比如：心衰病人是不需要住院治療的，不需要打針也不需要輸液，在家吃藥就行了，而許多內(nèi)科、兒科、婦科等病人也都是如此，這樣一來(lái)大中小醫(yī)院的許多床位都要空著了，而這些科室的醫(yī)生們手里少了病人，又能靠誰(shuí)發(fā)工資呢？許多大中小醫(yī)院的醫(yī)生、個(gè)體診所醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生，他們心里都明白，不輸液怎么能賺錢呢？沒有住院病人怎么能賺錢呢？警察如果抓到的小偷少了，工作就會(huì)輕松一些，而醫(yī)生如果手里的病人少了，工作就會(huì)更艱難一些，因?yàn)楣べY就沒著落了?？墒?，我們祖國(guó)醫(yī)學(xué)卻有一個(gè)不可忽視的亮點(diǎn)——“治未病”，西醫(yī)也有許多防病的辦法，我們用的又有多少呢？許多疾病是從亞健康狀態(tài)發(fā)展而來(lái)的，許多醫(yī)生是有超前防病體會(huì)的，其中有許多方法是很簡(jiǎn)便的，假如用到病人身上不僅僅是不能賺錢，而且，病人在出現(xiàn)癥狀之前往往也是不會(huì)相信的，醫(yī)生又何苦要用呢？那我們是不是應(yīng)該問一問：在這里，我們的醫(yī)學(xué)是進(jìn)步了呢？還是退步了呢？再接著看看我們的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，我們到底做什么樣的選擇是對(duì)的呢？——是大量的用簡(jiǎn)便的方法，讓我們的病人少打針輸液、少吃藥，讓我們的醫(yī)生少收入些、讓我們的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)狀況下滑呢？還是說，讓我們的病人大量的打針、輸液、吃藥或者住院治療，從而讓我們的醫(yī)生獲得收入甚至是高收入、并帶動(dòng)我們醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展呢？說到這里，我們也就有必要看看獲得高收入的醫(yī)生們了，從大中小公立醫(yī)院、個(gè)體醫(yī)生（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）、民營(yíng)醫(yī)院，高收入者不算太少，年收入在幾十萬(wàn)到上百萬(wàn)者也能找到不少。我們難道不應(yīng)該發(fā)出疑問：這部分醫(yī)生的過高的收入難道不是從病人和政府的醫(yī)保資金那里來(lái)的嗎？病人怎么不會(huì)感到看病貴呢？政府又怎么不會(huì)感到醫(yī)保資金投入的不夠用呢？民營(yíng)醫(yī)院及其醫(yī)生、個(gè)體醫(yī)生（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）追求自身的經(jīng)濟(jì)利益，如果想點(diǎn)辦法多搞點(diǎn)利潤(rùn)和收入也還說得過去，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化了，他們要在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中求得生存，他們就要把自己變成“商人醫(yī)生”（簡(jiǎn)稱“商醫(yī)”），至少也是個(gè)必須有商業(yè)意識(shí)的醫(yī)生。而我們的公立的大中小醫(yī)院和他們的醫(yī)生們?cè)谶@么多年來(lái)的醫(yī)改中，也終于把自己變成了“商業(yè)醫(yī)院”和“商人醫(yī)生”——我們的院長(zhǎng)在向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)工作時(shí)，往往把醫(yī)院一年來(lái)的利潤(rùn)收入如何如何多，當(dāng)作自己突出的工作成績(jī)。而我們的科室主任在向院長(zhǎng)匯報(bào)工作時(shí)，則往往把自己科室一年來(lái)的利潤(rùn)收入如何如何多，當(dāng)作自己突出的工作成績(jī)。但又有誰(shuí)來(lái)問：他們的如此多的利潤(rùn)收入、如此突出的工作成績(jī)，又是讓病人的醫(yī)療消費(fèi)、政府的醫(yī)保資金增加了多少而取得的呢？可是，還是有相當(dāng)一部分人繼續(xù)大肆鼓吹，老百姓看病貴、看病難根本在于我們的醫(yī)療市場(chǎng)化不充分，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分，要繼續(xù)把我們的大中小公立醫(yī)院市場(chǎng)化，變成商業(yè)主體，商業(yè)醫(yī)院，要繼續(xù)把我們的醫(yī)生的治病救人、救死扶傷的醫(yī)療服務(wù)，變成商業(yè)性的服務(wù)，商業(yè)服務(wù)的對(duì)象是消費(fèi)者，消費(fèi)者就是上帝，病人成了上帝，我們的醫(yī)院和醫(yī)生的治病救人、救死扶傷的醫(yī)療服務(wù)，才能做得好，做得更好。難道真的是這樣的嗎?如果我們的醫(yī)院和醫(yī)生們必須繼續(xù)走在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的道路上，那我們就有理由相信：我們的公立醫(yī)院和醫(yī)生們必將創(chuàng)造出越來(lái)越多的高利潤(rùn)、高收入而且能治病的醫(yī)療技術(shù)、項(xiàng)目、辦法，那些同樣能治病但只能帶來(lái)低利潤(rùn)、低收入的醫(yī)療技術(shù)、項(xiàng)目、辦法，必將被我們的醫(yī)院和醫(yī)生們?cè)絹?lái)越多地淘汰。而且，我們的醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向也必將更多地朝著高利潤(rùn)、高收入的方向，必將更多地避免低利潤(rùn)、低收入的方向。打針輸液仍將繼續(xù)成為大多數(shù)病人治病的首選，而且，繼續(xù)會(huì)和住院治療一起成為大多數(shù)病人的醫(yī)療服務(wù)形式。雖然，我們無(wú)法否認(rèn)這必然會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)、醫(yī)藥資源的浪費(fèi)、病人財(cái)力的過多支出、政府醫(yī)保資金的過多支出，我們也必須說這同樣也帶給我們醫(yī)療產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療市場(chǎng)的繁榮、醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的繁榮?？墒?，難道我們真的能夠輕視這個(gè)會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)、醫(yī)藥資源的浪費(fèi)、病人財(cái)力的不斷過多支出、政府醫(yī)保資金的不斷過多支出這種狀況嗎？難道我們真的不認(rèn)為這已經(jīng)成為一個(gè)讓我們不斷增加耗費(fèi)的“巨大黑洞”嗎？難道我們還會(huì)繼續(xù)認(rèn)為這個(gè)讓我們不斷增加耗費(fèi)的“巨大黑洞”不是醫(yī)改的市場(chǎng)化取向和“以病人養(yǎng)醫(yī)”體制所造成的嗎？