【正文】 管機制不完善。目前涉及精神病人管理的牽頭協調、經費渠道、救助機制、治療管控、醫(yī)療保險、應急處置等問題，在一些法律法規(guī)中有一些規(guī)定，但是操作性不 強。如定點醫(yī)療、強制收治、監(jiān)護責任等沒有有力措施來保證落實，沒有統(tǒng)一的組織協調機構和人員，沒有保障經費，沒有納入醫(yī)療保險病種等。一些精神病人經過 醫(yī)院治療后，自知力恢復，可以出院，卻找不到接納的地方。 流浪精神病人管理難度大。精神病人難以控制自身行為，經常脫離掌控，經常有精神病人到處流浪，為了不影響城市文明形象和市容市貌，一些地方將本城的流浪精神病人收集裝車，轉移到相鄰省市區(qū)。，病人積壓。疏通流出通道是搞好流浪精神病人救治工作的重要環(huán)節(jié)，它必須要有準確的家庭、社會資料作保障，現有的問題是：（1）伴有聾啞、重度智能低下的精神病人根本無法說出家庭地址，只能在醫(yī)院滯留下來，目前尚無有效的分流通道。（2）一部分病人經過治療，病情緩解，能夠搞清家庭地址，與家庭和當地政府聯系后，對方卻一直不愿來接，甚至拒接。（3）找到家庭住址需要護送返鄉(xiāng)的病人，救助方式也發(fā)生了轉變，首先必須與病人所在地的民政部門取得聯系，確認人員信息，對方同意接收該病人，才能根據蘇福民[2005]56號文件規(guī)定，將其移送至跨省救助站（蘇州）轉送返鄉(xiāng)，這樣就造成了病人來不及轉送。由于出口不暢，使滯留的病人逐漸增加，最后必然成為政府的沉重包袱。 救治對象概念不清，家屬監(jiān)護不力。流 浪街頭的精神病人可分為兩類，一類是無著的精神病人；另一類是有著的精神病人。公安等機關發(fā)現流浪街頭的精神病人護送到救助站，由救助站進行甄別、鑒定，對有著的精神病人通知其家屬或者所在單位接回監(jiān)護、治療，家屬、單位拒絕接回的通知流出地的民政部門接回；對無著的精神病人，再送我院收治。常 州目前有六十六個派出所，有的派出所只要一碰到流浪人員，不管是否有精神病，或不管是否能找到家屬，不經過梳理就直接送來我院，還有的派出所將一些刑事犯 罪分子和一些民事訴訟人員也送來我院，給管理工作帶來了相當的難度。個別本地病人有家屬，但家屬對病人基本不承擔監(jiān)護責任，致使病人屢次被送入我院，這無 形中增加了工作量。 治愈病人何去何從，缺乏相應的法規(guī)指引。經 過治療，一部分自知力恢復、臨床全愈的救助病人，由于各種原因滯留我院，無法流出。我們能否讓病人自主出院？目前尚無可依據的法規(guī)指引。還有一部分病人，雖然已達臨床全愈，但精神病有其特殊性，有些病人需要長期服藥，或殘留一些如失眠、寡語、懶散等不影響其他人的癥狀，這些病人回歸社會是最好的辦法，有利 于社會功能的康復，對于流浪的無著的這部分病人，本該移送相關福利機構或敬老院，但由于對精神疾病的不理解或恐懼，其他福利機構都拒絕接收此類病人，或即 使暫時接收了，一旦發(fā)現其稍有睡眠差或異常舉動不問原因就又立即返送回院，造成康復期病人長期積壓在治療病房內。針對這種情況，是否有更科學合理的解決辦 法？ 病人來源復雜，診治困難。流 浪精神病人最明顯的特點是病史不明，對病情一無所知，沒有主訴，根本不配合檢查，這些對診斷、治療帶來很大困難。其次，病人來源復雜，不同地方的病人口音 不同，文化存在差異，交流較為困難。第三，這類病人入院前流浪背景不清楚，有無犯罪前科或其他特殊背景都無從知曉。第四，流浪精神病人沒有監(jiān)護人，一些告 之簽字制度無法落實，有時會影響治療，還有的病人軀體情況復雜，需要仔細檢查、甄別等。 救治資金不足，難以保障。首先，流浪精神病人大多無法提供病史，缺乏用藥記錄，為了控制精神癥狀，常使用一些價格相對較高的、不良反應小、較為安全的新型抗精神病藥；第二，流浪精神病人伴有軀體疾病的比例較高，本文資料顯示占34%，在治療精神疾病的同時必須治療伴發(fā)的軀體疾??；第三，近年我院在收治流浪精神病人工作中，曾收到伴有艾滋病、梅毒、肺結核、肝炎等傳染性疾病的病人，故為 了保障醫(yī)護人員及其他病人的健康安全，以防交叉感染，同時為病人負責，必須進行一些必要的輔助檢查。另外，每個病人收治后，都要提供衣服、日用品、伙食等 服務，這些大大增加了醫(yī)院的開支，加上目前物價飛漲，每人每月560元的補助只是杯水車薪。二、精神病人管控措施精神病人問題已是一個重大的公共衛(wèi)生和社會問題，救治不及時或看管不嚴會給家庭和社會帶來不可預知的危險。精神病人特別是重性精神病人的救治和監(jiān)管僅靠親屬 遠遠不夠，需要政府將這一群體的救治納入國家公共衛(wèi)生安全投入的范圍，從政策上、經濟資助上提高家庭監(jiān)護能力。針對以上問題，結合我院的具體情況，提出以下建議與對策。，政策向收容病區(qū)傾斜。我院即將進行整體遷建工作，在新建的院址內，將加大精神科的設施設施投入，增開精神科病區(qū)，特別是收容病區(qū)，按目前的收容病人增長趨勢，再過5年，積壓在病房內的流浪精神病人將會突破200人，這就需要設置45個病房，為便于管理，最好專門規(guī)劃一幢收容樓。同時，按我院“大專科，小綜合”的辦院宗旨，協調好各部門的關系，加大對收容病區(qū)的投入力度，在人力、物力、財力等方面給予全方位的支持，在政策上也要向收容病房傾斜。，盡量分流流浪精神病人在收治無主精神病人期間，我院向司法局提供收治病人基本特征，由司法局向社會進行公示，在公示期滿后，精神病醫(yī)院開始全面康復治療。通過一段時間治療后，待病人病情穩(wěn)定，能夠查清住址，接送回原籍。無法查清的，報請主管機關同意后，可以送到福利機構或當地敬老院按“三無”對象進行安置，同時為其申請最低生活保障待遇。、地方民政部門增加溝通常州轄區(qū)內共有66個 派出所，各派出所對流浪對象的理解也不盡相同，這就需要多同他們溝通，明確我們收治的對象，救助的范圍及程序，從而避免一些不必要的麻煩。對于那些不履行 監(jiān)護責任的家屬，我們要和當地民政部門聯系，讓他們督促家屬加強對病人的監(jiān)管，必要時我們也會通過報紙、電視等新聞媒體，輿論的力量加以約束。，同救助站加強聯系流浪流精神病人雖無監(jiān)護人，但并不是說醫(yī)務人員對病人的處置可以隨心所欲，病人雖在醫(yī)院，但還屬于救助對象，因此一些特殊檢查、治療、用藥等要及時與救助站溝通聯系，取得其認可和配合，尤其是合并一些軀體疾病需要其他內外科治療時，更應與救助站聯系。，切實保障資金及時到位病 人的飛速增多及物價的上漲等各種原因導致救治經費嚴重欠缺，而目前采用的辦法是年終按每月核定一個基數統(tǒng)一下撥救治經費，這種方式制約了我院工作人員工作 的積極性，救治的越多，經費開支越大，經費更加入不敷出。對于外地涌入的精神病人的救助救治，國家沒有專項撥款，救治費用無法落實。因此，應將救治流浪無 主的精神病人的經費納入救助的總盤子，政府財政也應給予大力支持。救治費用應采用實報實銷的辦法，這樣才更有利于救治工作的開展?？傊?，通過我院多年收治流浪精神病人的實踐，我們覺得流浪精神病人缺乏有效監(jiān)護，病情得不到及時治療，對城市市容及社會治安帶來較大影響，因此對這些病人加 強管理對維護社會安定有重要意義。特別是近年精神病人傷人的惡性事件時有發(fā)生。我們建議將這些病人納入社區(qū)精神病三級防治網絡中，實行屬地管理，在住院費 用方面給予一定政策上的傾斜，以確保他們得到及時的治療。作為醫(yī)院方面，我們也不能僅滿足于控制急性期病情，病情稍有好轉，找到家屬后，應盡量說服家屬不 要急于帶回，而應達到一定的療程，這樣才利于疾病的康復。同時要重視對病人的心理疏導，增強其應對各種不良刺激的能力，對家屬做好出院宣教工作，指導他們 正確照料病人。三、農村精神病人管理存在的問題及對策建議近年來，農村精神病人群體不斷擴大，一些病人散落在社會，成為極大的治安隱患。據了解，精神病人肇事肇禍，因其突發(fā)性和不可預料性，極易造成無辜者群死群傷,從而引發(fā)信訪訴求問題。而我國刑法規(guī)定，精神病人在不能辨認或者不能控制自己行為的時候造成危害結果，經法定程序鑒定確認的，不負刑事責任。而受農村傳統(tǒng)觀念、經濟條件等因素影響，這些精神病人往往難以得到有效救治和管理。一、精神病人管理存在的問題：一 是鄉(xiāng)村管治能力的缺失。農村精神病人肇事惹禍后，鄉(xiāng)村雖將其列入精神病管控人員進行監(jiān)管，但精神病人發(fā)病有突發(fā)和不可預見性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)往往只是提供信息，肇事 后也無法解決根本問題，只能督促其親屬加強監(jiān)管，督促村委會加強防范宣傳。其親屬出于多種情況考慮，對其治療不徹底和不負擔，無力采取更安全有效的防范措 施。二 是醫(yī)療等救助機制的缺失。一般精神病人發(fā)病后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生部門沒有有效的便宜藥物對其治療，間接造成精神病人病情加重。一旦肇事惹禍，造成嚴重后果，公安部 門才會將其送往醫(yī)療機構進行精神鑒定。如果確定當事人在肇事惹禍期間不能辨認或控制自己的行為，將不負刑事責任并被遣送回家，形成精神病人肇事“事前沒人 管，事后也沒人管”的局面。一些農村家庭為不讓精神病人危害社會，往往簡單地把他們關在家中不讓外出，有的甚至將手腳鎖住。這些病人基本喪失了勞動能力，成為當前農村最困難的群體之一。鄉(xiāng)村兩級對這些人的幫扶也有心無力，除了給符合條件的精神病人辦理低保外，由于沒有其他的救治經費，只能逢年過節(jié)象征性地 送去一些慰問品，無法從根本上解決家庭貧困現狀。三是大部分精神病人得不到有效救治。據我縣新型農村合作醫(yī)療政策規(guī)定，參合農民患精神病在省市定點醫(yī)療機構住院治療，補償標準為減300元后按63%計算；門診費用可全年累積起來報銷，但封頂線為2000元。而一個精神病人每月的治療費用在2000元 左右，長期住院治療費用很高，一般農村家庭就很難承受，部分病人往往在病情得到控制、有所好轉時，就拿藥轉到家中服藥治療，由于許多時候服藥不及時、護理 不到位，造成病人病情反復。無錢住院治療的病人往往被親屬用鐵鏈、鐵鎖、鐵門像寵物一樣囚禁在家中。一旦看管不嚴，往往造成嚴重后果。四 是收治管控肇事肇禍精神病人存在沒人管、不愿管和沒錢管“三難”問題。對那些家庭無監(jiān)護能力和流落社會的肇事肇禍精神病人，社會、單位、村委會和家庭都怕 惹麻煩，怕出力不討好，反而招來事端。而收治管控肇事肇禍精神病人，需要錢，有錢人不愿出，困難人家又出不起，村委會和基層政府又負擔不了，相關職能部門 又無此項開支，最后導致收治管控精神病人工作難以開展。完善工作機制。要完善定期排查機制，確保對肇事肇禍精神病人做到早發(fā)現、早控制；要完善經費保障機制，把收治管控肇事肇禍精神病人的經費納入財政預算，并 設立財政專帳，?？顚Ｓ?；要完善責任倒查機制，對摸排不細，工作失職，管控不力導致精神病人肇事肇禍造成嚴重危害的，實行責任倒查。強化監(jiān)督管理。對病情輕微的病人，可采取由監(jiān)護人（單指家人）出一部分、國家?guī)头鲆徊糠值膬山Y合的辦法籌集資金，對他們進行醫(yī)學治療，讓其逐步康復；對高 危精神病人，可采取由縣一級政府牽頭組織，對他們進行醫(yī)學及病情級別鑒定，由政府和個人雙方共同籌集資金，選擇合適的地方，安排適量的人員，實行集中強制 治療和監(jiān)控。對康復的精神病患者建立跟蹤監(jiān)護檔案，定期組織復查，減少精神病復發(fā)引發(fā)的社會危害。統(tǒng)籌經費管理。過去，對于精神病人的管理是依靠衛(wèi)生、公安、民政三個系統(tǒng)來完成的。衛(wèi)生系統(tǒng)負責精神衛(wèi)生知識普及和精神疾病的基本治療；公安系統(tǒng)負責特殊 情況下的強制性義務監(jiān)督和執(zhí)行強制性治療；民政系統(tǒng)負責為特困精神病患者提供義務救助。可長期以來因為經費問題形成了家庭支持系統(tǒng)比上述三個支持系統(tǒng)強大 有力，農村精神病人基本上是由病人家屬負責看管和治療，導致大多數農村家庭因此貧困，不得不放棄治療，精神病人最終危害社會，流浪街頭。如何讓相關職能部 門發(fā)揮作用，建立起新的精神病人防預管理體系，單靠某一部門或是某幾個部門是行不通的，必須由政府實行資金統(tǒng)籌管理，部門聯動的運行機制。可以將精神病人 管理資金納入財政預算，建立專項基金，專門用于精神病人的治療和管理。第五篇：管控措施解釋風險分級管控措施工程技術措施（1）消除或減弱危害——對裝置、設備設施、工藝等正規(guī)設計來實施；（2）密閉——對產生或導致危害的設施或場所進行密閉；（3）隔離——通過隔離帶、警戒線、警戒繩等把人與危險區(qū)域 隔開；（4）移開或改變方向——如危險及有毒氣體的排放口，尾氣撲集，統(tǒng)一回收等。管理措施（1）制定實施作業(yè)程序、安全許可、安全操作規(guī)程等；（2）職業(yè)健康檢測，現場甲醇、噪聲、粉塵等的職業(yè)健康檢測（3）車間及監(jiān)控中心攝像頭監(jiān)測監(jiān)控（尤其是使用高毒物料的使用）；（4）DCS遠傳警報和警示信號；現場可燃氣體報警儀、有毒氣體報警儀等的設置。（5）制定操作規(guī)程，啟動前檢查項等（6）定期培訓；定期巡檢、定期檢測等（7）高壓設備、高壓管道以及安全閥壓力表等的定期檢測個體防護措施（1）個體防護用品包括：防護服、耳塞、聽力防護罩、防護眼鏡防、護手套、絕緣鞋、呼吸器等；（2）當工程控制措施不能消除或減弱危險有害因素時，均應采取防護措施；（3）當處置異?；蚓o急情況時，應考慮佩戴防護用品；（4）當發(fā)生變更，但風險控制措施還沒有及時到位時，應考慮佩戴防護用品。應急處置（1）緊急情況分析、應急方案、現場處置方案的制定、應急物資的準備；（2）通過應急演練、培訓等措施，確認和提高相關人員的應急能力，以防止和減少安全不良后果。培訓教育（1）每月組織的安全學習（2）每月組織的工藝操作規(guī)程的培訓等（3）新職工的三級教育（4）滅火器、水龍帶、消防炮、正壓式空氣呼吸器等消防設施的培訓使用（5）每月的考試再教育等