20xx年醫(yī)學(xué)專題—常見動物咬傷-資料下載頁
2024-11-09 07:33本頁面
【正文】 犬人員及飼養(yǎng)人員； 醫(yī)院傳染病科的醫(yī)護人員； 寵物商店從業(yè)人員； 動物園飼養(yǎng)員及接觸者； 林業(yè)工作者；,高危(ɡāo wēi)人群,第五十頁，共六十頁。,三 臨床表現(xiàn),第五十一頁，共六十頁。,臨床表現(xiàn),人對狂犬病病毒普遍具有易感性，人被狂犬咬傷后發(fā)病率為3060％。潛伏期為38周，短者10天，長著可達數(shù)月至數(shù)年。咬傷部位(b249。w232。i)距離頭部越近、傷口越深、年齡越小，則潛伏期越短?？袢〔《緦τ谏窠?jīng)組織有很強親和力?？墒股窠?jīng)細胞腫脹、變性，形成以神經(jīng)癥狀為主的表現(xiàn)如痙攣、麻痹和昏迷等。病毒最后侵入各組織與器官，如舌、唾液腺和心臟等，引起相應(yīng)神經(jīng)受損，導(dǎo)致患者容易發(fā)生呼吸肌、吞咽肌痙攣，在臨床上出現(xiàn)恐水、呼吸困難和吞咽困難等癥狀。其中，特殊的恐水癥狀表現(xiàn)在飲水、聽到流水聲時，均可引起嚴重的咽喉肌痙攣。,第五十二頁，共六十頁。,四 治療(zh236。li225。o),第五十三頁，共六十頁。,治療(zh236。li225。o),（1）局部治療 立即(l236。j237。)對傷口進行沖洗，不管是瘋狗，還是正常狗，都應(yīng)以最快速度，就地用大量清水（10000毫升以上）沖洗傷口?？煞试硭虮皆邃@沖洗。對傷口較深者，應(yīng)對傷口深部進行灌洗，再用酒精或碘酊消毒。注意徹底沖洗前不要包扎傷口。,第五十四頁，共六十頁。,治療(zh236。li225。o),（2）全身治療 如為暴露前免疫可于0、21或28天接種狂犬病病毒滅活疫苗。暴露后免疫需于0、228天進行肌肉注射狂犬病病毒滅活疫苗。全程免疫后可在710天獲得中和抗體(k224。ngtǐ)，并保持免疫力1年左右。傷口嚴重情況下，應(yīng)聯(lián)合使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病馬血清進行被動免疫，每200U/10kg進行肌肉注射。,第五十五頁，共六十頁。,第五十六頁，共六十頁。,第五十七頁，共六十頁。,十日(sh237。 r236。)觀察法,注釋一：立即接種疫苗。如果(rguǒ)動物在10天的觀察期內(nèi)仍然保持健康，或經(jīng)可靠的實驗室使用正確的診斷技術(shù)證實動物為狂犬病毒陰性，則可以停止注射疫苗。（注意兩點：１.不是什么都不做等１０日觀察，而是立即注射疫苗。一旦１０日結(jié)束動物沒事可以不用繼續(xù)打剩下的針。 注釋二：如果外表看上去健康的狗或者貓生活在低風(fēng)險的國家或者地區(qū)，用１０日觀察法延遲治療是可行的。,第五十八頁，共六十頁。,“十日觀察法”適用于中國嗎？ 世界衛(wèi)生組織在2005年發(fā)布的《狂犬病專家磋商會首篇報告》中說，如果動物在10天的觀察期內(nèi)，仍然保持健康，或經(jīng)技術(shù)證實動物為狂犬病陰性，則可以終止治療。其理論的前提是，健康犬并不傳播病毒，得狂犬病的犬出現(xiàn)臨床癥狀10天內(nèi)會死亡。 據(jù)武漢生物制品研究所狂犬病檢測中心研究員嚴家新在《南方周末》上撰文(zhu224。n w233。n)：最近十多年來，我們實驗室在國內(nèi)外未發(fā)現(xiàn)任何足以否定“十日觀察法”的證據(jù)。該方法是判別狗(或貓)是否有傳染性的一種簡單、實用的方法，也適用于中國。 需要注意的是，在狂犬病流行的疫區(qū)，以前未接種過疫苗者在開始“十日觀察法”的同時，應(yīng)立即開始暴露后預(yù)防，然后根據(jù)觀察結(jié)果確定是否可以節(jié)省后面的2針或3針疫苗。 現(xiàn)在城市養(yǎng)的狗或貓絕大多數(shù)是寵物，通常很少與外界接觸，便于實行“十日觀察法”。如果在中國“十日觀察法”得到推廣，不僅疫苗用量可大大減少(可能減少全部用量的一半)，還能讓絕大多數(shù)恐狂癥患者更快地得到精神解放。 據(jù)《科學(xué)時報》的報道，針對動物的“十日觀察法”在許多國家得到應(yīng)用推廣，在國內(nèi)也獲得專家和政府機構(gòu)的廣泛認可，但卻難以推廣。“十日觀察法”在中國“難產(chǎn)”，主要原因不在于理論本身的科學(xué)性，爭議主要集中在其在中國是否具有可操作性。,第五十九頁，共六十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),常見動物咬傷 急診科王頡。（3）保護臟器功能：肝功能損傷者可加用保肝藥物，腎功能或多臟器功能不全者要及時行血液凈化治療。（5）發(fā)生急性心力衰竭及急性肺水腫時，予以強心、利尿劑吸氧。青環(huán)海蛇和長吻海蛇分布在我國東南沿海。武警訓(xùn)犬人員及飼養(yǎng)人員。人對狂犬病病毒普遍具有易感性，人被狂犬咬傷后發(fā)病率為3060％。（注意兩點：１.不是什么(sh233。n me)都不做等１０日觀察，而是立即注射疫苗。“十日觀察法”適用于中國嗎,第六十頁，共六十頁。,
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