【正文】 重度依賴的患者。（2）一級護理要求：1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2）遵醫(yī)囑或根據(jù)患者病情測量生命體征；3）遵醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施；4）根據(jù)病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，落實安全措施；5）提供護理相關的健康指導。輸血查對制度 答：（1）根據(jù)醫(yī)囑，需輸血及血液制品時須經(jīng)二人核對患者姓名、住院號、血型（含Rh因子），并與患者核實后方可抽血配血；（2）檢查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂；（3）檢查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉配血報告有無凝聚；（4）輸血前要經(jīng)兩人到患者床旁核對床號、姓名、住院號及血型（含Rh因子），確認無誤后方可執(zhí)行；（5）輸血過程中注意觀察有無輸血反應，輸血完畢后低溫保留血袋24小時備查；（6）執(zhí)行者與核對者在醫(yī)囑單、輸血單上簽雙名；輸血單保留在病歷中。敘述輸血流程。答案：輸血流程：接到輸血通知→詢問”誰需要輸血？為什么要輸血？輸什么成份的血？”→認真查對交叉配血單與輸血袋上的標簽（做到“八對”）→使用抗過敏藥物→生理鹽水沖管→準備輸血用物→請第二人查對并在交叉配血單上簽名→兩人一起到床旁執(zhí)行輸血操作→查對床號、姓名、患者血型→輸血并觀察有無輸血反應（開始15分鐘內輸血稍慢）→執(zhí)行單、醫(yī)囑單上由2人簽全名。敘述患者墜床／跌倒時的應急程序。答案：（l）、患者不慎墜床／摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生。（2）、對患者的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識等。（3）、醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。（4）、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。（5）、遵醫(yī)囑給予必要的檢查及治療。（6）、向護士長匯報（節(jié)假日、夜間通知護士長總值班)，根據(jù)受傷情況逐級上報。（7）、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。（8）、認真記錄患者墜床／跌倒的經(jīng)過及搶救過程。敘述輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應急程序。答：（l）、現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或將輸液速度降至最低。做好心理護理。（2）、立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。（3）、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。（4）、高流量輸氧（6—8L/min）或加壓給氧，減少肺泡內毛細血管滲出，同時濕化瓶內加20％一30％的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。（5）、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴血管和強心、利尿藥物。（6）、必要時進行四肢輪流結扎，每隔5—10分鐘輪流放松一側肢體止血帶，可有效地減少回心血量。（7）、認真記錄患者搶救過程。（8）、患者病情平穩(wěn)后，加強巡視，重點交接班。青霉素過敏性休克的急救措施？答：對過敏性休克患者的搶救，必須迅速及時、爭分奪秒。（1）立即停藥，就地搶救。（2）患者體位。平臥，以利于腦部血液供應，并注意保暖。（3）立即皮下注射0、1%鹽酸腎上腺素0、5—1mL，小兒酌減，如癥狀不緩解，可隔半小時再皮下或靜脈注射0、5mL，直至脫離危險期。此藥是搶救過過敏性休克的首選藥物，它具有收縮血管，增加外周阻力、興奮心肌、增加新排血量及松弛支氣管滑肌的作用。（4）改善缺氧癥狀。給予氧氣吸入，呼吸受抑制時，應立即進行口對口的人工呼吸，并肌肉注射尼克剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配合施行氣管切開術。（5）根據(jù)醫(yī)囑給藥。地塞米松5—10mg靜脈推注或氫化可的松200mg加5%—10%葡萄糖液500mL靜脈滴注。此藥有抗過敏作用，能迅速緩解癥狀。根據(jù)病情給予血管活性藥物（如多巴胺、間羥胺），糾正酸中毒和抗組胺類藥物等。（6）心跳驟停的處理。如發(fā)生心跳驟停，立即進行胸外心臟按壓術，同時施行人工呼吸。（7）觀察與紀錄密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，并作好病情動態(tài)的護理紀錄?；颊呶疵撾x危險期，不宜搬動。（二）20分風險題值班、交班制度中的“十不”的內容有哪些？答：不擅自離崗外出、不違反護士儀表規(guī)范、不帶私人用物入工作場所、不在工作場所內吃東西、不做私事、不打瞌睡、不閑聊、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者饋贈、不利用工作之便謀福利。簡述高危藥品管理要求？ 答：（1）標簽顏色：紅底黑字。（2）高危藥品應設置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。（3）高危藥品存放架應標識醒目，設置警示提示牌提醒注意。（4）高危藥品使用實行雙人復核，確保準確無誤。皮膚壓瘡常見危險因素有哪些？答：（1）臥床過久，長時間不改變體位，如：昏迷、癱瘓、病重、年老體虛等。(2）皮膚抵抗力低下，且經(jīng)常 受物理刺激，如：大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等。（3）局部血液循環(huán)不良，如：石膏固定、襯墊不當?shù)?。?）全身營養(yǎng)缺乏，長期發(fā)熱及惡液質。首問負責制要求有哪些？ 答：1）、當病人向你提出問題時應耐心解答，不知道的問題應將病人帶到能夠回答問題的部門或同事處，盡最大能力給予幫助。2）、回答問題時不能出現(xiàn)說“不知道”的現(xiàn)象，不能出現(xiàn)生硬、冷面的現(xiàn)象，應熱情禮貌，微笑待。3）、當服務態(tài)度不好而出現(xiàn)護理投訴時應根據(jù)情節(jié)給予相應的處罰。手術前訪視的內容是： 答：1）了解病人基本情況、現(xiàn)病史、既往史。2）了解各項手術前準備工作的完成情況：備皮、備血、皮試。3）到病人床邊做自我介紹，告知病人術前及術中需注意事項及需要配合之處。做好解釋說明及心理護理。4）評估病人血管狀況及皮膚情況。5）了解手術體位及手術要求。護患溝通中護士的語言特點及注意點：答：1）語言通俗易懂、簡單明了。2）使用禮貌性語言、尊重患者人格。3）使用安慰性語言4）講究科學性、事實求事。5）具有針對性。6）注意身體語言的應用，特別注意微笑面對患者。7）護士在與患者交談之前應詳細了解患者的基本情況，明確交談目的，選擇合適的環(huán)境和時間。各項護理操作前的告知制度有哪些？答：1）遵醫(yī)囑落實各項護理操作前，向患者講解該項操作的目的和必要性。2）操作前使患者了解該項操作的程序及由此帶來的不適，取得患者的配合。3)嚴格遵守各項操作規(guī)程，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。4)將操作程序詳細告知患者，避免不必要的誤會。5)操作中不得訓斥、命令患者，做到耐心、細心、誠心地對待患者，護士應熟練各項操作技能，盡可能減輕操作給患者帶來的不適及痛苦。6)無論何種原因導致操作失敗時，應禮貌性道歉，取得患者諒解。管道護理措施有哪些 ？ 答 1）、各類管道均要有明顯標志包括留置日期和管道名稱。2）、妥善固定，協(xié)助病人翻身時應先松開管道的固定結，然后再翻身，防止因翻身時過度牽拉導管而致脫出。3）、按時巡視及觀察導管情況，及時發(fā)現(xiàn)導管的異常。4）、做好導管護理的宣教工作，讓患者及家屬了解管道引流的目的，注意保護導管，防止脫落。5）、如發(fā)現(xiàn)導管脫落，應立即妥善處理，并立即通知醫(yī)生。6）、導管脫落處如有滲血、滲液現(xiàn)象，應用無均紗布按壓傷口。滲血、滲液較多時要注意監(jiān)測患者的生命體征。7）、準備用物重新置管或者配合醫(yī)生重新置管。8）、及時更換污染的床單、被服。敘述患者發(fā)生輸液反應時的應急程序。答案：（1）、患者發(fā)生輸液反應時，應立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。（2）、立即報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。（3）、情況嚴重者應就地搶救，必要時進行心肺復蘇。（4）、建立護理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。（5）、發(fā)生輸液反應時，應及時報告醫(yī)院感染管理科、消毒供應中心、護理部和藥劑科。（6）、保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器送檢。靜脈輸液巡視標準包括哪些？答：問好，與患者交流，了解患者的需求及舒適度——查看患者一般情況——查看輸液瓶與輸液卡是否相符——查看輸液是否通暢、滴數(shù)（泵數(shù)）是否符合患者病情及藥物要求——查看剩液情況——查看輸液穿刺處有無腫脹、固定是否穩(wěn)妥——為病人提供幫助，滿足病人的需求，如入廁、喝水、服藥、進食等。1發(fā)整盒口服藥流程是哪些？答：①用物準備：治療盤（藥多時用治療車）、口服藥單、筆。②流程：查對（口服藥單與藥進行查對，對床號、姓名，對藥名、數(shù)量、對劑量、對服用方法、服用時間）→將查對結果寫在藥盒上→按床號順序依次擺放在治療盤或治療車上→發(fā)藥→再次查對床號、姓名、床頭卡、服藥單、藥名→告知藥理作用（必要時查看說明書）→病人或陪人簽名→護士簽名。1膀胱沖洗的注意事項。答：（1）嚴格執(zhí)行無菌操作，避免感染。（2）滴注時液面距床面約60cm，以便產(chǎn)生一定的壓力，使藥液順利滴入膀胱。（3）滴注速度一般以60～80滴/min為宜，防止滴速過快引起患者尿意強烈、膀胱收縮，沖洗液從導尿管側溢出尿道外。（4）如系滴入治療藥物，須在膀胱內保留30min后再引流出體外。（5）沖洗膀胱時如有鮮血、劇痛、不適等，應停止沖洗。（6）準確紀錄尿色、性狀、出水量及患者自覺癥狀等。1平車運送的注意事項。答：（1）搬運患者時妥善安置各種引流管，避免脫落、受壓或液體逆流。（2）如有輸液而車上無輸液架時，需由專人高舉輸液瓶，并注意觀察輸液部位，防止針頭凝血或脫出。（3）推車行走時不可過快，上、下坡時應保持患者頭高位，以減少不適。（4）搬運患者過程中注意節(jié)力原則。（5）搬運過程中應注意隨時觀察病情變化，顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷患者，應將頭偏向一側。1應用約束帶的注意事項。答：（1）嚴格掌握使用約束帶的適應癥，維護患者的自尊。（2）約束帶只能短期使用，定期松解；使用時帶下應墊襯墊，固定松緊適宜；并注意將肢體置于功能位置，定時協(xié)助患者翻身，以保證患者安全、舒適。（3）注意觀察受約束部位的血液循環(huán)，必要時進行局部按摩，以促進血液循環(huán)。（4）紀錄使用約束帶的原因、時間、每次觀察結果、相應的護理措施、解除約束的時間。1醫(yī)囑查對制度查對內容包括哪些？答：(1)醫(yī)囑應做到班班查對、每日總對，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標識(飲食、護理級別、過敏、隔離等)，設總查對登記本。單線班處理的醫(yī)囑，由下一班負責查對。(2)各項醫(yī)囑處理后，應核對并簽名。(3)臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。(4)搶救患者時醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實無誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，醫(yī)師補開醫(yī)囑并簽名；安瓿留于搶救后再次核對。(5)對有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)核實后，方可執(zhí)行。（三）10分風險題+搶答題靜脈輸液相關操作流程規(guī)定，更換液體流程是哪些？答：對床號姓名 ——呼叫患者（陌生病人改為詢問患者姓名）——患者應答—— 對治療卡與輸液瓶上的姓名、藥名是否一致——操作 ——簽執(zhí)行時間、姓名或打鉤——用藥及注意事項指導。敘述口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程。答：危重病人搶救過程中→醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑→護士復述→醫(yī)生確認→護士配藥→請醫(yī)生再次確認→另一護士核對→執(zhí)行→記錄。敘述吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應急程序。答：（1）、立即打開備用氧氣袋，調好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向忠者家屬做好解釋及安慰工作。（2）、必要時將備用氧氣簡裝置推至床旁，給予吸氧。（3）、應用過程中密切觀察患者缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化。（4）、通知總務科維修。基本生命支持（BLS）的內容： 答：（1）迅速識別和處理心肌梗死和中風，以防止呼吸心猝驟停（2）呼吸驟停時進行人工呼吸。（3）呼吸心搏驟停時進行胸外心臟按壓和人工呼吸。（4）對發(fā)生心室纖顫或竇性心動過速者，進行電除顫（5）識別并解除氣道異物。簡述心功能分級。答：Ⅰ級：患者有心臟病，但體力活動不受限制，休息時無自覺癥狀。Ⅱ級：體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)疲乏，心悸，呼吸困難心絞痛等癥狀，但休息后很快緩解。Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，輕于平時一般的活動量即出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力勞動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。高血壓病健康指導：答：①保持規(guī)律的生活方式和穩(wěn)定的情緒，睡眠要充足，服藥要按時，勞逸要結合。避免情緒激動。②合理安排運動量：指導病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，運動強度應因人而異。③預防便秘：養(yǎng)成每天大便的習慣，每次排便應有充分的時間。增加蔬菜、水果、高纖維素食物的攝取量。必要時給予通便藥物。④強調長期藥物治療的重要性，告知有關降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，并提供書面材料。囑病人必須遵醫(yī)囑按時定量服用，不得擅自停藥、增減藥。⑤定期隨訪,定期量血壓,血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭痛,頭暈,惡心等癥狀時及時就醫(yī)。各層級崗位職責（只需熟記自身層級）N0：詳細掌握病人情況，進行護理評估，制訂、實施護理計劃，評價護理效果和健康教育的落實及出院指導，及時向上級護士匯報，服從上級護士的安排與指導，對上級護士的指示必須在護理記錄中記錄，將采取的措施、效果評價作記錄。執(zhí)行并監(jiān)督住院患者的醫(yī)囑落實情況，負責護理記錄書寫，檢查其他班次的護理記錄。負責所管患者病室環(huán)境、陪住管理。指導、協(xié)助助理護士按質量標準完成基礎護理。是助理護士的培訓老師。監(jiān)督檢查清潔員、護工的工作。N1：詳細掌握病人情況，進行護理評估，制訂、實施護理計劃，評價護理效果和健康教育的落實及出院指導，及時向上級護士匯報，服從上級護士的安排與指導，對上級護士的指示必須在護理記錄中記錄，將采取的措施、效果評價作記錄。執(zhí)行并監(jiān)督住院患者的醫(yī)囑落實情況，負責護理記錄書寫，檢查其他班次的護理記錄。負責所管患者病室環(huán)境、陪住管理。指導、協(xié)助助理護士、N1護士按質量標準完成基礎護理。監(jiān)督檢查清潔員、護工的工作。N2：責任護士詳細掌握病人情況，進行護理評估，制訂、實施護理計劃，評價護理效果和健康教育的落實及出院指導，及時向上級護士匯報，服從上級護士的安排與指導，對上級護士的指示必須在護理記錄中記錄，將采取的措施、效果評價作記錄。執(zhí)行并監(jiān)督住院患者的醫(yī)囑落實情況，負責護理記錄書寫，檢查其他班次的護理記錄。負責所管患者病室環(huán)境、陪住管理。指導、協(xié)助下級護士按質量標準完成基礎護理。監(jiān)督檢查清潔員、護工的工作。參與病房的質量