【正文】 步進行 CT 檢查。有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前后肺部病變、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、氣管壁增厚、氣管管壁鈣化、 氣管狹窄、縱隔淋巴結(jié)腫大等。 不易發(fā)現(xiàn)的病變：支氣管結(jié)石、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、支氣管異物等具有重要診斷價值（1D）。高分辨率 CT 有助于診斷早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴張。懷疑鼻竇炎時，首選鼻竇 CT 檢查（2D）。 無明顯病變，則按慢性咳嗽診斷流程進行檢查（見附件 1）。 應(yīng)避免短期內(nèi)反復(fù)的 X 線檢查。,65,第六十五頁，共八十一頁。,相關(guān)輔助(fǔzh249。)檢查—肺功能檢查,對慢性咳嗽的病因診斷具有重要價值(ji224。zh237。)，推薦作為常規(guī)檢測項目（1B） 肺通氣功能檢查 支氣管激發(fā)試驗：支氣管激發(fā)陽性是診斷CVA 的重要標(biāo)準(zhǔn)。 監(jiān)測PEF變異率（1B），PEF平均變異率10%則支持 CVA 的診斷。,66,第六十六頁，共八十一頁。,相關(guān)(xiāngguān)輔助檢查—誘導(dǎo)痰檢查,慢性咳嗽病因診斷(zhěndu224。n)和氣道炎癥最重要的一種無創(chuàng)檢查方法，安全性和耐受性較好（1C）。 誘導(dǎo)痰嗜酸粒細胞增高是診斷嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）的主要指標(biāo)（1B），亦可用于 CVA 的輔助診斷（1C）。 誘導(dǎo)痰檢測有助于指導(dǎo) ICS 應(yīng)用，使慢性咳嗽患者獲益（1C）。 建議采用單一濃度的高滲鹽水進行超聲霧化，但應(yīng)盡量避免在 48 h 內(nèi)對患者行多次誘導(dǎo)痰檢查（1C）。,67,第六十七頁，共八十一頁。,呼出氣(chū q236。)一氧化氮(FeNO),近年來開展的一項無創(chuàng)氣道炎癥檢查技術(shù)。 FeNO 增高（32ppb）提示嗜酸粒細胞性炎癥或激素敏感性咳嗽可能性大。 FeNO 篩查慢性咳嗽相關(guān)嗜酸粒細胞性炎癥敏感性不高，大約(d224。yuē)40%的嗜酸粒細胞增高的患者 FeNO 水平正常（2C）。,68,第六十八頁，共八十一頁。,變應(yīng)原皮試和血清(xu232。qīng) IgE 檢查,檢測患者(hu224。nzhě)是否存在特應(yīng)質(zhì) 確定變應(yīng)原類型，有助于變應(yīng)性疾病診斷 過敏性鼻炎？ 變應(yīng)性咳嗽？ 約 60%~70%的 CVA 和 30%的 EB 患者存在特應(yīng)質(zhì)。,69,第六十九頁，共八十一頁。,24h食管pH值—多通道阻抗(zǔk224。ng)監(jiān)測,判斷胃食管反流的最常用和最有效的方法。 動態(tài)監(jiān)測食管 pH 值的變化，獲得 24 h 食管 pH 值4 的次數(shù)、最長反流時間、食管 pH 值4 占監(jiān)測時間百分比等 6 項參數(shù)， 最后以 DeMeester 積分表示(biǎosh236。)反流程度。 實時記錄反流相關(guān)癥狀，以獲得反流與咳嗽癥狀的相關(guān)概率（SAP）。 確定反流與咳嗽的關(guān)系。弱酸或弱堿等非酸反流檢查需采用食管腔內(nèi)阻抗監(jiān)測(2C)。,70,第七十頁，共八十一頁。,支氣管鏡檢查(jiǎnch225。),不作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查(jiǎnch225。)，但對于常規(guī)檢查(jiǎnch225。)未明確病因或針對常見病 因治療無效的不明原因慢性咳嗽患者，支氣管鏡檢查(jiǎnch225。)可用于診斷或排除氣道腔病變導(dǎo)致的咳嗽病因，如支氣管肺癌、異物、結(jié)核、復(fù)發(fā)性多軟骨炎等（2C）。,71,第七十一頁，共八十一頁。,推薦首先針對慢性咳嗽的常見病因進行治療。 建議(ji224。ny236。)根據(jù)病史推測可能的病因并進行相應(yīng)治療。 建議根據(jù)臨床特征將慢性咳嗽分為激素敏感性咳嗽（CVA、EB、AC）、UACS和GERC進行經(jīng)驗性治療，有利于減少經(jīng)驗性治療的盲目性。,四、慢性(m224。n x236。ng)咳嗽的經(jīng)驗性治療,72,第七十二頁，共八十一頁。,咳嗽伴有膿痰或膿鼻涕者建議抗生素治療（2D）。多數(shù)(duōsh249。)病因與感染無關(guān)。 建議CVA、UACS、EB的經(jīng)驗性治療療程為1~2周，GERC至少2~4周（2D）?？诜瞧べ|(zhì)激素不超過1周。治療有效者繼續(xù)按相應(yīng)病因的標(biāo)準(zhǔn)化方案進行。 經(jīng)驗性治療具有盲目性，注意排除支氣管惡性腫瘤、結(jié)核等其他疾病。,慢性咳嗽(k233。 s242。u)的經(jīng)驗性治療,如果試驗治療無效，則應(yīng)及時到有條件的醫(yī)院進行(j236。nx237。ng)檢查，以免延誤病情。,73,第七十三頁，共八十一頁。,病例(b236。ngl236。)1（本院首診）,患者中年女性，57歲 既往2型糖尿病病史3年，不規(guī)律(guīlǜ)服藥，血糖控制不詳。否認過敏性疾病、結(jié)核、腫瘤病史；否認吸煙史 主訴：反復(fù)咳嗽1年余，加重1月。 現(xiàn)病史：患者1年前出現(xiàn)咳嗽、少痰，白天夜間均有出現(xiàn)與油煙等刺激性氣味無相關(guān)，自覺有少許胸悶、氣緊，五咽癢，無反酸、噯氣，門診間斷口服藥物治療，有好轉(zhuǎn)，但易反復(fù)（具體用藥不詳）。近1月咳嗽加重，伴有咳黃色粘痰，余癥狀同前。精神、胃納可，二便如常。 查體：雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音 輔助檢查：血常規(guī)白細胞升高，胸片提示支氣管炎。,74,第七十四頁，共八十一頁。,病例(b236。ngl236。)1輔助檢查,肺功能提示通氣功能大致正常，支氣管激發(fā)試驗陰性。 誘導(dǎo)痰正常（2.0%） 肺炎支原體1:80 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服(kǒuf)甲潑尼龍8mg有好轉(zhuǎn)，但仍有咳嗽。,食道(sh237。d224。o)PH值監(jiān)測？,耳鼻喉科？,胸部CT？,纖支鏡？,75,第七十五頁，共八十一頁。,76,第七十六頁，共八十一頁。,病例(b236。ngl236。)1,77,第七十七頁，共八十一頁。,隆突,右中間(zhōngjiān)干,病例(b236。ngl236。)1,78,第七十八頁，共八十一頁。,急性咳嗽的常見病因為普通感冒和急性氣管支氣管炎，以對癥治療為主。 亞急性咳嗽最常見的原因是PIC。 慢性咳嗽的病因復(fù)雜，以CVA、UACS、 EB、 GERC、AC最為常見。 采用慢性咳嗽病因診斷程序可使90%以上患者(hu224。nzhě)獲得病因診斷，并取得良好的治療效果。,總 結(jié),79,第七十九頁，共八十一頁。,謝謝(xi232。 xie)！,謝謝(xi232。 xie)！,80,第八十頁，共八十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),咳嗽的病例分享。28(11):73844)。止咳藥物：中樞性鎮(zhèn)咳藥（右美沙芬或可待因）、中成藥如蘇黃止咳膠囊等。復(fù)方制劑(zh236。j236。)，如復(fù)方甘草劑（片和口服液）等。ICS治療PIC效果不確切，不建議使用（2B）。肺炎支原體、衣原體引起的使用大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類有效（2C）。初始治療可聯(lián)合潑尼松口服10~20mg/d，持續(xù)3~5天。4）具有下列指征之一：a 有過敏性疾病史或過敏物質(zhì)接觸史。c 血清總IgE或特異性IgE增高,第八十一頁，共八十一