【正文】 痛（3%）、腹脹（4%），與結(jié)腸癌有的臨床癥狀不易區(qū)別，是否考慮只用氟哌酸膠囊就足夠了。頭孢克肟膠囊50mg12片，價(jià)格較貴，不經(jīng)濟(jì)，屬超范圍無(wú)指征盲目用藥。處方③：患者女，38歲，自費(fèi) 診斷：消化不良、胃炎14粒Sig Bid 甲氧氯普胺片 5mg42片 Sig 10mg tid 續(xù)用： 頭孢克肟膠囊50mg12片 Sig 100mg bid 點(diǎn)評(píng)：幽門螺桿菌已被公認(rèn)為消化性潰瘍病及慢性胃炎的主要誘因，為了有效消除幽門螺桿菌，大多數(shù)學(xué)者提倡多種抗菌藥物聯(lián)合使用，常用的藥物有阿莫西林、克拉霉素、紅霉素、甲硝唑或替硝唑等。頭孢克肟膠囊對(duì)幽門螺桿菌作用差。頭孢克肟膠囊為第三代口服頭孢菌素，是我院特殊使用抗菌藥物，最常見(jiàn)有消化不良、腹脹、腹痛、惡心等胃腸道的不良反應(yīng)，與本身的疾?。ㄏ涣嘉秆祝┡R床癥狀不易區(qū)別。頭孢克肟膠囊50mg12片，價(jià)格較貴，屬超范圍無(wú)指征盲目用藥。[1][1]處方④：患者女，19歲，自費(fèi) 診斷：慢性胃腸炎12片2盒Sig： Bid多酶片100片Sig：3片 tid胃蛋白酶合劑100ml2瓶Sig：10ml tid24片2盒Sig： tid 點(diǎn)評(píng)：胃腸炎是消化道受到刺激、產(chǎn)生胃與腸失常的癥狀。胃腸炎大多是由病毒性、細(xì)菌性和寄生蟲性的感染所引起。加替沙星片屬第四代氟喹諾酮類藥，是我院特殊使用抗菌藥物（當(dāng)患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)或要有致病菌藥物敏感的藥敏報(bào)告，如無(wú)報(bào)告，應(yīng)有科室主任或具有高級(jí)職稱的醫(yī)師簽字記錄，或有全院疑難病例討論意見(jiàn)）[2]，又加上價(jià)格較貴，12片/，不符合經(jīng)濟(jì)原則，屬超范圍無(wú)指征盲目用藥。馬來(lái)酸曲美布汀膠囊是調(diào)節(jié)胃腸功能的藥物，多酶片已包含胃蛋白酶合劑的作用。多酶片與胃蛋白酶合劑聯(lián)用，屬重復(fù)給藥。住院處方抽查與點(diǎn)評(píng): 住院處方合格921張，%；不合格處方79張，%。住院處方使用抗菌藥物的比例是43%。使用抗菌藥物的有430張，口服1種抗菌藥物的70張；靜脈注射的共計(jì)360張，其中使用1種注射液的169張，使用2種的182張，使用3種以上的9張。不合格處方79張的原因和點(diǎn)評(píng)：未寫費(fèi)別15張；漏寫字的1張，注射用生長(zhǎng)抑素3mg，誤寫成注射用長(zhǎng)抑素3mg（實(shí)習(xí)同學(xué)開的，主任簽名，藥師調(diào)配發(fā)藥，經(jīng)過(guò)藥師審核，均未更正）；用量不明確11張；超范圍使用抗菌藥物52張。： 處方①：患者女，42歲，自費(fèi) 臨床診斷：腎病綜合征左氧氟沙星注射液100ml（）9瓶Sig：100ml，ivgtt %氯化鈉注射液100ml 10次 Sig：ivgtt 點(diǎn)評(píng)：用藥間隔時(shí)間不明確，處方書寫不規(guī)范，欠妥。處方②：患者男，54歲，費(fèi)別：保險(xiǎn) 臨床診斷：頸椎骨折術(shù)后 地塞米松磷酸鈉注射液5mg4支Sig：10mg iv 2次 %氯化鈉注射液100ml 1支2次Sig：iv gtt10gtt/分 點(diǎn)評(píng)：用藥間隔時(shí)間不明確，特別是注射用頭孢他啶，欠妥。 超范圍使用抗菌藥物例舉與點(diǎn)評(píng)： 處方①：患者男，63歲，費(fèi)別：農(nóng)合 臨床診斷：左耳囊腫%氯化鈉注射液250ml 2次 Sig：iv QD 45滴/分 %氯化鈉注射液100ml 氨甲環(huán)酸注射液2次Sig：iv QD 45滴/分點(diǎn)評(píng)：甲磺酸帕珠沙星注射液是第四代氟喹諾酮類抗菌藥，也是內(nèi)江市二醫(yī)院特殊使用的抗菌藥物，住院醫(yī)師開具特殊使用的抗菌藥物是不妥的，因未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師或具有高級(jí)職稱或科主任同意簽名（處方或病程記錄中未反映），也未見(jiàn)病原學(xué)監(jiān)測(cè)和藥物敏感試驗(yàn)報(bào)告或全院疑難病例討論意見(jiàn)；屬于超范圍用藥。甲磺酸帕珠沙星注射液規(guī)格有2ml：，10ml：，3，費(fèi)解，即不經(jīng)濟(jì)，又易造成污染，給護(hù)士增加了不必要的操作。合理應(yīng)用氟喹諾酮類藥物是控制細(xì)菌耐藥性增長(zhǎng)、延長(zhǎng)該類藥物使用壽命的關(guān)鍵。處方②：患者女，17歲，自費(fèi) 臨床診斷：下頜骨骨折%氯化鈉注射液250ml 10次 Sig：靜滴 g12h 40滴/分點(diǎn)評(píng)：注射用呋布西林鈉（卓利菲爾）是廣譜半合成青霉素，也是本院限制使用抗菌藥物。說(shuō)明書上的參考劑量成人1日4～8g。該處方每日劑量2g，是否劑量不足？有待觀察，處方上也未見(jiàn)上級(jí)醫(yī)師和科主任簽名。經(jīng)查閱病歷：該患者是車禍，8月27日晚上10點(diǎn)50分至11點(diǎn)10分清創(chuàng)縫合術(shù)，未見(jiàn)討論必須用注射用呋布西林鈉。注射用呋布西林鈉作為預(yù)防性使用是不妥的。根據(jù)《內(nèi)江市二醫(yī)院臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求》精神，預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)從非限制類中選擇，“不隨意使用新品種、昂貴品種”，而不應(yīng)直接使用限制使用抗菌藥物。，1g/，該處方一次使用1g，2，即不經(jīng)濟(jì)，又易造成污染，給護(hù)士增加了不必要的操作。，頭孢哌酮鈉2g/，頭孢曲松鈉2g/，效果好，相對(duì)經(jīng)濟(jì)。3 討 論從這次抽查的處方來(lái)看，我院抗菌藥物用量大、檔次高、超范圍用藥，不合理的預(yù)防性使用抗菌藥物，給藥劑量、時(shí)間間隔、療程不正確。對(duì)我院處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)的目的，是為了發(fā)現(xiàn)處方中存在的問(wèn)題，達(dá)到進(jìn)一步規(guī)范的效果，所以對(duì)點(diǎn)評(píng)的結(jié)果要及時(shí)反饋給被點(diǎn)評(píng)者，對(duì)存在的突出問(wèn)題，要進(jìn)行重點(diǎn)的分析，對(duì)嚴(yán)重的問(wèn)題，要進(jìn)行嚴(yán)格的要求，做到獎(jiǎng)罰分明，及時(shí)溝通，督促改正。處方點(diǎn)評(píng)工作畢竟是一項(xiàng)新工作，在實(shí)施過(guò)程中，還會(huì)遇到很多問(wèn)題，應(yīng)該引起足夠的重視。希望臨床醫(yī)師理解和協(xié)助，才能促進(jìn)處方點(diǎn)評(píng)工作的順利進(jìn)行。為了臨床醫(yī)師選擇安全、有效和經(jīng)濟(jì)的藥品，藥劑科盡快出臺(tái)《藥品供應(yīng)目錄》，提供藥品的參考價(jià)。第五篇：處方書寫規(guī)范及管理處方書寫規(guī)范及管理——主講 巴宗文一、處方的概述概念：處方是醫(yī)療和藥劑配制的一項(xiàng)重要的書面文件。屬性：（1）法律屬性：指開具處方的醫(yī)師和調(diào)配藥物的藥劑人員負(fù)有法律上的責(zé)任。（2）技術(shù)屬性：處方書寫的規(guī)范化程度及真確與否反應(yīng)了醫(yī)院醫(yī)生的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和醫(yī)院的管理水平，同時(shí)也反映了醫(yī)師的診療水平和責(zé)任心。（3）經(jīng)濟(jì)屬性：是指處方是統(tǒng)計(jì)調(diào)劑工作量、藥品消耗數(shù)量及經(jīng)濟(jì)金額的原始資料?？勺鳛閳?bào)銷、預(yù)算、采購(gòu)的依據(jù)。因此，處方的特定屬性要求我們每位醫(yī)師和藥劑工作人員在書寫和調(diào)配處方時(shí)都必須嚴(yán)肅認(rèn)真確保用藥安全和有效。二、處方的類型法定處方：主要指藥典、部頒標(biāo)準(zhǔn)收載的處方。它具有法律的約束力，在開具時(shí)需遵照法定處方的具體規(guī)定。協(xié)定處方：通常是由醫(yī)院藥劑科與醫(yī)師協(xié)商制定的處方。優(yōu)點(diǎn)是便于提高工作效率，方便、快捷的服務(wù)于患者。僅適用于最為常用的藥劑和通常慣用的劑量。單方、偏方、驗(yàn)方：指民間積累的簡(jiǎn)單而有效地經(jīng)驗(yàn)處方。醫(yī)師處方：指醫(yī)師對(duì)某一病人醫(yī)療或預(yù)防需要寫給藥劑科的有關(guān)調(diào)配和發(fā)出藥劑的書面文書。制劑處方：指藥典、部頒標(biāo)準(zhǔn)收載的法定制劑處方以及地區(qū)性制劑手冊(cè)和醫(yī)院制劑室報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的本單位特有的制劑處方。三、醫(yī)師處方的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)醫(yī)院全稱、門診及住院號(hào)、處方編號(hào)、年月日、科別、病人姓名、性別、年齡處方所開具的藥品名稱、規(guī)格及數(shù)量。要求劑型，用藥方法醫(yī)師簽字，配藥人員簽字四、常見(jiàn)的不規(guī)范處方及內(nèi)容藥品名稱：規(guī)格及數(shù)量不規(guī)范劑型、用藥方法不規(guī)范病人的年齡應(yīng)寫明實(shí)足年齡，嬰幼兒應(yīng)寫明實(shí)足月齡，最好在兒科處方上添加體重一項(xiàng)。醫(yī)師和藥劑人員的簽字不全、不完整、不清楚。五、處方制度醫(yī)師、醫(yī)士的處方權(quán)經(jīng)院委會(huì)批準(zhǔn)有效后登記備案，并將本人簽字或印章卡送藥劑科備樣。醫(yī)師開具的處方必須由本人親自簽名蓋章，不準(zhǔn)他人代簽蓋章。處方當(dāng)日有效。處方各項(xiàng)目不得涂改，如須修改，須重新由醫(yī)師本人簽字，否則拒絕調(diào)配。藥劑人員不得修改處方，如有錯(cuò)誤或缺藥，須經(jīng)醫(yī)師同意后更改并重新簽字后配發(fā)。中西藥房應(yīng)建立處方差錯(cuò)制度。急診處方一般不超過(guò)三日量，一般處方37日量慢性病或特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)。一般處方保存一年，有毒及精神藥品處方保存兩年，麻醉藥品處方保存三年。到期經(jīng)院委會(huì)同意批準(zhǔn)后方可銷毀。調(diào)配處方的程序：處方—審方—計(jì)價(jià)—調(diào)配—核對(duì)—發(fā)藥。、