【導(dǎo)讀】計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)作者：

　　

【正文】 醫(yī)療應(yīng)用軟件市場(chǎng)上占領(lǐng)先地位的有達(dá)因軍惠、東軟、眾邦惠智等。 在信息服務(wù)上，用戶(hù)要求的是更完善的售后服務(wù)，其中包含的不僅是硬件和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的維護(hù)，還包括軟件的升級(jí)等方面的售后服務(wù)。此外，系統(tǒng)的、針對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的 IT 培訓(xùn)也越來(lái)越被看重。 計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā) 作者： 第 19 頁(yè) 共 58 頁(yè) 圖 1 制約醫(yī)院信息化發(fā)展的主要因素 到 20xx 年，中國(guó)醫(yī)療（衛(wèi)生）行業(yè)信息化建設(shè)進(jìn)展迅速，以醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)和國(guó)家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)為主要內(nèi)容的行業(yè)信息化市場(chǎng)取 得了快速發(fā)展，總體市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到 億元，年增長(zhǎng)率為 %，這一增長(zhǎng)率超過(guò)了 20xx 年的 %和 20xx 年的 %（見(jiàn)圖 2）。 圖 2 20xx 年中國(guó)醫(yī)療行業(yè) IT 應(yīng)用總體市場(chǎng)規(guī)模 醫(yī)院信息化建設(shè)依然是行業(yè) IT 產(chǎn)品應(yīng)用市場(chǎng)的主體，各種大、中、小型醫(yī)院基礎(chǔ)信息網(wǎng)絡(luò)和相關(guān)信息系統(tǒng)的新建與改造項(xiàng)目帶動(dòng)了 IT 產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用。國(guó)家信息化整體水平的提高及醫(yī)院間競(jìng)爭(zhēng)的加劇，促進(jìn)了醫(yī)院加快信息化建設(shè)步伐，以改善管理和業(yè)務(wù)效率，提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。雖然在 20xx 年上半年 SARS 期間，醫(yī)院的主要任務(wù)在于應(yīng) 對(duì)疫情，但在 SARS 后期及 20xx 年下半年，醫(yī)院信息化建設(shè)取得了迅速發(fā)展，全年的市場(chǎng)規(guī)模也隨之增長(zhǎng)。 根據(jù)醫(yī)療信息水平來(lái)劃分，醫(yī)院信息化即醫(yī)院信息系統(tǒng)（ HIS）建設(shè)將經(jīng)歷三個(gè)階段：醫(yī)院管理信息化階段（ HMIS）、臨床管理信息化階段（ HCIS）、局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)階段（ GMIS）（見(jiàn)表 7）。 表 7 醫(yī)院信息化建設(shè)的三個(gè)階段 階段 主要建設(shè)內(nèi)容 醫(yī)院管理信息化階段 包括部門(mén)級(jí)信息化管理、全院級(jí)信息化管理，例如財(cái)收費(fèi) 管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)等 臨床管理信息化階段 主要包括電子病例系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)等 局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)階段 在社區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息充分共享 HMIS 是醫(yī)院信息化建設(shè)的第一階段，就是指醫(yī)院的 MIS，它是現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)行必備的基礎(chǔ)技術(shù)環(huán)境。 HMIS 的建成，將對(duì)醫(yī)院起到提高效率、降低消耗的作用。全院級(jí)的 HMIS 不僅是各部門(mén) HMIS 的簡(jiǎn)單相加，它要求在全院實(shí)現(xiàn)各部門(mén)之間各種信息的共享。目前，我國(guó) 90%以上的大型醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了部門(mén)的信息化管理，近 40%的大計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā) 作者： 第 20 頁(yè) 共 58 頁(yè) 中型醫(yī)院正在建設(shè)全院的 HMIS。 醫(yī)院信息化的第二階段，即 HCIS 階段，將真正實(shí)現(xiàn) ehospital。那時(shí)，醫(yī)院的工作人員將人均有兩 臺(tái)終端，信息處理實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化和無(wú)片化，醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，電子病例等在網(wǎng)上傳遞等。 HCIS 還可以輔助提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。 第三階段是 GMIS 階段，目前，這一階段在國(guó)際上也還處在試驗(yàn)中。 目前，我國(guó)醫(yī)院已建的信息系統(tǒng)中， 85%的是以財(cái)務(wù)核算為中心的 HMIS；已經(jīng)有10%左右的醫(yī)院正在嘗試建設(shè) HCIS；而 GMIS 還未開(kāi)始實(shí)施。 截至到 20xx 年上半年，我國(guó)的 萬(wàn)所醫(yī)院中，有 %的醫(yī)院已建或正在建設(shè)HMIS；而在 “ 十五 ” 期間，將有 80%以上的醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)信息化管理，市場(chǎng)總量將超過(guò) 100 億元人 民幣。其中，遠(yuǎn)程醫(yī)療的建設(shè)力度將加大，整體投資規(guī)模將超過(guò) 300萬(wàn)元人民幣。醫(yī)院信息化市場(chǎng)的巨大潛力，必將吸引眾多的 IT 廠(chǎng)商。 圖 3 截止 20xx 年各級(jí)醫(yī)院 HMIS 建設(shè)情況 通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，制約醫(yī)院進(jìn)行信息化發(fā)展的原因基本上可以分為兩種：資金缺乏和對(duì)信息化認(rèn)識(shí)不夠，其中的主要原因是資金短缺（見(jiàn)圖 3）。要建設(shè)一套規(guī)范的HMIS，保守估計(jì)所需的資金投入約為 200 萬(wàn)人民幣，而建設(shè)一套 HCIS 系統(tǒng)的耗資至少是 20xx 萬(wàn)元，這使得資金問(wèn)題成為我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)的突出問(wèn)題。但隨著我國(guó)醫(yī)療消費(fèi)每年 20%的高速增長(zhǎng)， 以及國(guó)家政策的扶持，相信在不久的將來(lái)，資金問(wèn)題將會(huì)得到很好的解決。 圖 4 20xx 年我國(guó)各區(qū)域 HMIS 建設(shè)情況 計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā) 作者： 第 21 頁(yè) 共 58 頁(yè) 圖 4說(shuō)明我國(guó) HMIS 的建設(shè)仍然處于第一階段。 圖 5 醫(yī)院信息化資金分配比例 調(diào)查顯示，截止至 20xx 年上半年，省級(jí)醫(yī)院 HMIS 建設(shè)率最高，達(dá)到了 %，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了市級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院，這主要是因?yàn)檎叩膬A斜和資金的寬裕（如圖 3）。不論是現(xiàn)在還是將來(lái)，省級(jí)大型醫(yī)院都是對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)需求最高、投資最大的群體。目前，縣級(jí)和市級(jí)醫(yī)院的信息化投資還不多，但調(diào)查顯示，在今后幾年，縣級(jí)以上的醫(yī)院有 信息化建設(shè)預(yù)算的超過(guò)了 60%。雖然縣、市級(jí)醫(yī)院的信息化資金較省級(jí)醫(yī)院少，但由于縣、市級(jí)醫(yī)院的總數(shù)較多，因此它們的信息化市場(chǎng)總量將更為龐大。 調(diào)查顯示，截至到 20xx 年上半年，我國(guó) 7 大區(qū)域的 HMIS 建設(shè)情況差異較大，華東地區(qū)以 %的建設(shè)率位于全國(guó)第一，其次是華北和華中地區(qū)，而西部地區(qū)醫(yī)院的信息化程度是最低的，還不足 20%（見(jiàn)圖 4）。這說(shuō)明，地區(qū)醫(yī)院信息化程度的高低與該地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平是息息相關(guān)的。 預(yù)測(cè)在未來(lái)醫(yī)院信息化的建設(shè)中，華東地區(qū)仍將占據(jù)先導(dǎo)地位；華北、華中、華南和東北地區(qū)的醫(yī)院信息化水平將 逐步跟上；而西部地區(qū)由于 “ 天使工程 ” 的啟動(dòng)和國(guó)家政策的扶持，該地區(qū)的信息化建設(shè)水平將會(huì)迅速提高。 計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā) 作者： 第 22 頁(yè) 共 58 頁(yè) 2. HIS 的開(kāi)發(fā)方法以及發(fā)展趨勢(shì) HIS 的開(kāi)發(fā)原則與開(kāi)發(fā)新技術(shù) HIS 的開(kāi)發(fā)同樣要遵循管理信息系統(tǒng) — MIS 開(kāi)發(fā)的幾條原則： 一． 適應(yīng)性原則 適應(yīng)性是系統(tǒng)開(kāi)發(fā)必須遵循的最基本原則。包括兩個(gè)方面，一是系統(tǒng)要適應(yīng)企業(yè)各級(jí)管理者的需求，特別是要適應(yīng)企業(yè)最高管理者的需求。二是要主動(dòng)適應(yīng)信息技術(shù)環(huán)境，采用現(xiàn)代管理科學(xué)原理與方法，再造業(yè)務(wù)流程，提高企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理水平，加強(qiáng)管理基礎(chǔ)工作 ，從而創(chuàng)造需求，使用戶(hù)滿(mǎn)足。 二． 效益原則 企業(yè)的任何行為都是為了創(chuàng)造直接或間接的，目前的或長(zhǎng)遠(yuǎn)的經(jīng)濟(jì)效益或社會(huì)效益。開(kāi)發(fā)醫(yī)院的 HIS 也不例外，必須著眼與效益。 三． 系統(tǒng)原則 醫(yī)院 HIS 是一個(gè)集成的，有集中控制的，使企業(yè)各項(xiàng)活動(dòng)與職能相互聯(lián)系的，彼此協(xié)調(diào)的整體系統(tǒng)。系統(tǒng)開(kāi)發(fā)必須以系統(tǒng)的觀(guān)點(diǎn)，采用系統(tǒng)工程的思路來(lái)完成。 四． 規(guī)范化原則 HIS 中軟件的開(kāi)發(fā)是復(fù)雜的應(yīng)用軟件工程，應(yīng)該按照軟件工程的理論，方法和規(guī)范去組織。無(wú)論用哪一種開(kāi)發(fā)方法，都必須注重軟件開(kāi)發(fā)工具，文檔資料，項(xiàng)目管理的規(guī)范化。 五． 遞進(jìn)原則 HIS 是一個(gè)復(fù)雜的 軟系統(tǒng)。企圖一步到位，違反了其發(fā)展的客觀(guān)規(guī)律，會(huì)使系統(tǒng)研制周期過(guò)于漫長(zhǎng)，影響了信心，增大了風(fēng)險(xiǎn)。因此必須先做一個(gè)總體規(guī)劃，然后分步實(shí)施，遞進(jìn)發(fā)展。 在 IT技術(shù)日益發(fā)展的今天，面對(duì) HIS 的開(kāi)發(fā)也產(chǎn)生了許多新技術(shù)。 HIS 開(kāi)發(fā) M 技術(shù) 發(fā)源于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的 M 技術(shù)，即 MUMPS 技術(shù)，因?yàn)榫哂歇?dú)特性能而一直在美國(guó)和其他國(guó)家及地區(qū)得到重視和應(yīng)用。 M 技術(shù)的核心是面向數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用的高級(jí)程序語(yǔ)言，其語(yǔ)言環(huán)境包括一個(gè)有特色的高性能數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)， M 高級(jí)程序語(yǔ)言多年來(lái)得到不斷豐富和發(fā)展，不僅定為美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)， 而且從 1992 年起被批準(zhǔn)為 ISO 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)編程語(yǔ)言在發(fā)展 HIS 醫(yī)院信息系統(tǒng)上， M 技術(shù)扮演了舉足輕重的關(guān)鍵角色，計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā) 作者： 第 23 頁(yè) 共 58 頁(yè) 在 1998 年美國(guó)新聞與世界報(bào)導(dǎo)雜志列為美國(guó)前十名的大醫(yī)院中，都在使用 M 技術(shù)。目前，世界上最大的 HIS，當(dāng)首推美國(guó) Brigham amp。 Women 醫(yī)院，在這所醫(yī)院采用 M 技術(shù)于九十年代實(shí)現(xiàn)的 HIS 系統(tǒng)，現(xiàn)在已連接有 5000 個(gè)工作站，能每天 24小時(shí)可靠地運(yùn)行。 M 技術(shù)的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化也使它具有杰出的可移植性，程序一經(jīng)編成，就可以不需改動(dòng)地適用于各種計(jì)算機(jī)硬件平臺(tái)和操作系統(tǒng)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)規(guī)模大小 不同的 HIS 等信息系統(tǒng)。 去年 9月， M 產(chǎn)品的主要廠(chǎng)商 InterSystems 公司又推出了基于 M 數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的新產(chǎn)品－ Cach233。 對(duì)象數(shù)據(jù)庫(kù)。這是全新觀(guān)念的關(guān)系后數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)(PostRelational Database Management System, PRDBMS)，一種能取代以往在數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用中占據(jù)過(guò)主流地位的關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù) (RDBMS) 的新型數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)， Cach233。 一出現(xiàn)就引起了業(yè)界和媒體的關(guān)注，因?yàn)樗哂歇?dú)特的多維數(shù)據(jù)模型，而不使用關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)中固有的已不適應(yīng)多媒體和 Inter 網(wǎng)信息發(fā)展變化的 二 維數(shù)據(jù)模型；而且 Cach233。 的獨(dú)特體系結(jié)構(gòu)提供了一個(gè)高度可伸縮的數(shù)據(jù)庫(kù)引擎，能支持?jǐn)?shù)以千計(jì)的同時(shí)使用的用戶(hù)進(jìn)行快速?gòu)?fù)雜的數(shù)據(jù)庫(kù)訪(fǎng)問(wèn)和聯(lián)機(jī)事務(wù)處理；利用 Cach233。 提供的 WebLink 工具可方便地進(jìn)行與 Inter 連接的程序開(kāi)發(fā)，使用戶(hù)可在瀏覽器界面上透明地實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的各種訪(fǎng)問(wèn)。 最近，采用 Cach233。 數(shù)據(jù)庫(kù)的用戶(hù)們紛紛反映，他們對(duì)這種 M 新技術(shù)都非常滿(mǎn)意，據(jù)美國(guó)計(jì)算機(jī)世界報(bào)報(bào)導(dǎo)：瑞士司法部為解決信息系統(tǒng)存在的性能、伸縮性和穩(wěn)定性等問(wèn)題，用 Cach233。 關(guān)系 后數(shù)據(jù)庫(kù)替代了原先的 Sybase 數(shù)據(jù)庫(kù)，在相同硬件上運(yùn)行應(yīng)用軟件 ribuna 20xx，性能有了極大提高：比用原來(lái)的 Sybase System 10 快了 100 倍，比起最初打算升級(jí)的 Sybase System 11 還能快 20 倍到 30 倍。又如在設(shè)有 800 個(gè)床位的韓國(guó) Inha 醫(yī)院，采用澳大利亞廠(chǎng)商 TRAK Systems 公司基于 Cach233。 開(kāi)發(fā)的 MedTrak 集成醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了以電子病歷為中心的第二代 HIS，取得了顯著效益。 計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā) 作者： 第 24 頁(yè) 共 58 頁(yè) 接口標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù) HL7 圖 6 IHE放射信息系統(tǒng)的流程圖 圖 7 DICOM 和 HL7 的關(guān)系 北京大學(xué)人民醫(yī)院于 1996年建成國(guó)內(nèi)第一個(gè)大型醫(yī)院信息系統(tǒng) (HIS)。近年來(lái)，在不斷完善現(xiàn)有系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，正在建設(shè)醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)傳輸處理系統(tǒng) (PACS)、檢驗(yàn)科信息管理系統(tǒng) (LIS)、手術(shù)室信息管理系統(tǒng) (ORIS)、臨床監(jiān)護(hù)信息管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng) (CPR)、門(mén)診信息系統(tǒng)等。在建設(shè)這些系統(tǒng)的過(guò)程中， 測(cè)試人員 選擇了不同公司的優(yōu)秀產(chǎn)品，采用 HL7 技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)集成。首先試點(diǎn)的是 PACS 與 HIS 的互連，目前已經(jīng)進(jìn)入實(shí)際測(cè)試階段。這是國(guó)內(nèi)首例 HL7 應(yīng)用嘗試 ，受到各個(gè)方面的關(guān)注。 國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的 HIS 建設(shè)方法大多依靠一家 HIS 開(kāi)發(fā)商，制約了醫(yī)院 HIS 建設(shè)的發(fā)展速度。在 HIS 與 PACS、 LIS 等系統(tǒng)互聯(lián)中，大多采用打開(kāi)對(duì)方數(shù)據(jù)庫(kù)直接讀寫(xiě)的方法。這種方法存在很多弊病，在大量系統(tǒng)互連的情況下十分危險(xiǎn)。采用 HL7 集成計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā) 作者： 第 25 頁(yè) 共 58 頁(yè) HIS 正在成為國(guó)際 HIS 建設(shè)的發(fā)展趨勢(shì)。國(guó)內(nèi) HIS 的技術(shù)已經(jīng)與發(fā)達(dá)國(guó)際的水平十分接近，發(fā)展速度明顯變慢，只有專(zhuān)業(yè)化才能夠進(jìn)一步提高。因而，集成將成為一種主流。 目前，國(guó)際上正在制定 HL7 版本 3(HL7 )和電子病歷標(biāo)準(zhǔn)。 HL7 采用了面向?qū)?象的中間技術(shù)和 XML 語(yǔ)言。美國(guó)醫(yī)療信息和管理系統(tǒng)協(xié)會(huì) (HIMSS)和北美放射學(xué)會(huì)共同組織了 IHE(Integrating the Healthcare Enterprise)，從流程角度規(guī)范臨床信息系統(tǒng) (CIS)。 HL IHE、 DICOM (DICOM 是醫(yī)學(xué) 圖像 傳輸標(biāo)準(zhǔn) )正在緊密合作，構(gòu)造整個(gè)醫(yī)療行業(yè)信息化的基本框架，代表了國(guó)際 HIS 的發(fā)展方向。我們正在緊跟國(guó)際發(fā)展潮流，探索中國(guó)醫(yī)院信息化與國(guó)際接軌的途徑。 編碼標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù) 由于國(guó)際，國(guó)內(nèi)信息高速公路的建立，“金衛(wèi)”工程的推廣，信息已不僅僅局限于一個(gè)醫(yī)院。醫(yī)院 可以通過(guò)信息高速公路向省市，國(guó)家有關(guān)部門(mén)傳送信息，也可以獲得醫(yī)學(xué)情報(bào)資料。在進(jìn)行 HIS 調(diào)研時(shí)，應(yīng)要求有關(guān)部門(mén)提供標(biāo)準(zhǔn)編碼，如病案管理有國(guó)際疾病分類(lèi)編碼；藥品管理有國(guó)家藥品統(tǒng)一編碼；衛(wèi)生部要求統(tǒng)一的住院病案標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)操作分類(lèi)代碼等等，對(duì)這些統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和格式，要多收集以作為數(shù)據(jù)庫(kù)的標(biāo)準(zhǔn)代碼。 未來(lái)發(fā)展趨勢(shì) 多媒體技術(shù) 多媒體技術(shù)的研究，開(kāi)發(fā)和應(yīng)用對(duì)