醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評(píng)制度-資料下載頁(yè)
2024-11-07 12:01本頁(yè)面
【正文】 評(píng)；綜合考評(píng)每月一次；院部組織的季度考評(píng)有院長(zhǎng)、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科共同參于，不論何種考評(píng)應(yīng)及時(shí)做好考核記錄，科室負(fù)責(zé)人簽字生效?？己艘蠹霸u(píng)分指標(biāo)、扣分理由、實(shí)行100分制。每個(gè)科室滿分是100分，減去扣分后所得分就是科室的實(shí)際得分。二、考評(píng)內(nèi)容：認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)?？剖以焊泄芾斫M織制度建設(shè)及落實(shí)?？剖以焊泄芾砀黜?xiàng)流程的制訂及措施的落實(shí)。檢查臨床科室醫(yī)院感染發(fā)病率及上報(bào)與登記情況、住院病人監(jiān)控及醫(yī)院感染調(diào)查表填寫質(zhì)量；定期不定期檢查病區(qū)無菌技術(shù)規(guī)范、消毒隔離制度的落實(shí)工作。重點(diǎn)檢查高?？剖胰缡中g(shù)室、產(chǎn)科、母嬰同室、內(nèi)鏡室、血透室、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室、治療室等；每月檢查一次性無菌醫(yī)療用品和消毒藥械的管理；定期或不定期檢查監(jiān)控小組的活動(dòng)情況：如消毒滅菌效果、消毒滅菌劑、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況。每月參與藥事委員會(huì)檢查臨床科室抗菌藥物的合理使用情況并進(jìn)行分析反饋。每月檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、貯存工作。隨時(shí)或定期檢查醫(yī)務(wù)人員手依從性執(zhí)行情況。1定期檢查醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施的落實(shí)情況；職業(yè)暴露后的上報(bào)的登記等情況。1定期檢查耐藥菌的監(jiān)測(cè)及常見耐藥菌隔離措施的執(zhí)行情況。三、檢查結(jié)果與反饋：對(duì)于檢查時(shí)存在的問題采用口頭反饋和書面反饋的方法；對(duì)存在的問題提出整改建議，并限期整改、科室對(duì)反饋的問題應(yīng)有書面的整改措施。根據(jù)科室的整改措施和整改時(shí)限，定期復(fù)查，如沒有整改或整改不符合要求的報(bào)分管院長(zhǎng)。四、相關(guān)職能部門把對(duì)臨床醫(yī)院感染管理工作的檢查考核情況，納入醫(yī)療質(zhì)量管理及年終綜合目標(biāo)考核范疇。
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