20xx年醫(yī)學專題—發(fā)熱皮疹淋巴結(jié)大-資料下載頁
2025-10-27 02:59本頁面
【正文】 咽痛,有的伴有輕度咳嗽、咳痰及明顯的惡心、嘔吐等消化道癥狀,皮疹瘙癢癥狀較嚴重, 這可能與成年人對水痘病毒的反應性較強有關(guān)。③水痘不典型:成人水痘向心性分布不典型,呈廣泛散在,可分布全身。常有不典型的皮膚損害,如大皰、血皰、壞死等,但不一定出現(xiàn)黏膜損害。水痘皰疹消退和結(jié)痂(ji233。 jiā)痊愈的時間更長。④并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于兒童水痘患者。,第十七頁，共二十一頁。,討論(tǎol249。n)（二）,2024/11/3,18,水痘常見并發(fā)癥有以下幾種：①繼發(fā)性細菌性感染；②神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:如水痘腦炎、周圍神經(jīng)炎等；③水痘肺炎：水痘肺炎的 X線表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎和(或)彌漫性結(jié)節(jié)影和(或) 肺泡炎,其特征性 X線征象為雙肺間質(zhì)性肺炎并彌漫性結(jié)節(jié)影；④水痘肝炎。⑤其他少見并發(fā)癥:如心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、血小板減少等。該患者(hu224。nzhě)僅有轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,未發(fā)現(xiàn)水痘其他并發(fā)癥征象。 患者2次査胸片均未見異常,胸部 CT提示左肺上葉小片滲出影伴空洞形成,符合肺結(jié)核的表現(xiàn)。另外,淋巴結(jié)活檢提示干酪樣壞死性肉芽腫,結(jié)合 PPD強陽性,最終診斷為結(jié)核。,第十八頁，共二十一頁。,討論(tǎol249。n)（一）,2024/11/3,19,健康人在接觸水痘病毒后,是否發(fā)病,完全取決于機體當時的免疫狀態(tài)。因此,免疫力低下的患者患水痘的幾率明顯升高。而反過來,水痘的出現(xiàn)也可以是診斷其基礎(chǔ)疾病的重要線索,在臨床工作中切忌僅簡單地對水痘進行診治,而對與其并存的基礎(chǔ)疾病漏診(l242。u zhěn)、誤診。 常見的可引起免疫力低下的臨床情況是：HIV感染、器官移植術(shù)后、應用糖皮皮激素、結(jié)核等。推測本例患者的發(fā)病經(jīng)過,可能是先存在引起免疫力低下的基礎(chǔ)疾病結(jié)核,在此基礎(chǔ)上感染了水痘病毒,從而出現(xiàn)了發(fā)熱、皮疹等水痘的一系列臨床表現(xiàn),單純針對水痘治療后,仍持續(xù)發(fā)熱,且淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)痛等結(jié)核的原發(fā)表現(xiàn)逐漸顯現(xiàn)出來,這些表現(xiàn)對最終確診至關(guān)重要。,第十九頁，共二十一頁。,小結(jié)(xiǎoji233。)（一）,2024/11/3,20,本例患者在結(jié)核基礎(chǔ)上并發(fā)了水痘,在結(jié)核診斷之前,單純針對水痘進行治療,病情得不到有效緩解。而在診斷結(jié)核,并加用抗結(jié)核治療后體溫明顯下降(xi224。ji224。ng)。通過本病例,提示臨床醫(yī)師在臨床工作中應全面分析患者病情,且不可片面診斷造成誤診或漏診。,第二十頁，共二十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),發(fā)熱、皮疹伴淋巴結(jié)腫大。左側(cè)膝關(guān)節(jié)無壓痛、無紅腫。瘧原蟲陰性，冷凝集試驗陰性、血培養(yǎng)陰性。FUO的病因譜有一定的規(guī)律性，即所謂“三大類”：①感染性疾病占25%－45%。上呼吸道病毒感染僅在兒童中可能是FUO的病因，在成人中甚少見。故基本可除外肝膿腫和隔下膿腫、盆腔膿腫或膽道感染。CRP49. 6mg/L,ESR68mm/h。圖2：6月26日后每日18：00體溫逐漸下降。而在診斷結(jié)核(ji233。h233。),并加用抗結(jié)核(ji233。h233。)治療后體溫明顯下降,第二十一頁，共二十一頁
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