【正文】 作規(guī)范）、（清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)）》。二、基本要求周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源，區(qū)域相對獨(dú)立；內(nèi)部通風(fēng)、采光良好。分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域，輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)。工作區(qū)域劃分應(yīng)遵循的基本原則（1）物品由污到潔，不交叉，不逆流。（2）空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對負(fù)壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。采取集中管理的方式（1）對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。（2）內(nèi)鏡、口腔診療器械的清洗消毒，可以依據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)的規(guī)定進(jìn)行處理。三、設(shè)備、設(shè)施有污物回收器具、分類臺、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備及相應(yīng)清洗用品等。配備機(jī)械清洗消毒設(shè)備。應(yīng)配有帶光源放大鏡的器械檢查臺、包裝臺、器械柜、敷料柜、包裝材料切割機(jī)、醫(yī)用熱封機(jī)及清潔物品裝載設(shè)備等。應(yīng)配有壓力蒸汽滅菌器，無菌物品裝、卸載設(shè)備等。根據(jù)需要配備低溫滅菌裝置。應(yīng)配備無菌物品存放設(shè)施及運(yùn)送器具等。四、防護(hù)用品應(yīng)配備相應(yīng)的個人防護(hù)用品，包括圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)目鏡、面罩等。去污區(qū)應(yīng)配備洗眼裝置。五、診療器械、器具和物品的清洗消毒滅菌操作流程按照衛(wèi)生部（2009）《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范）》執(zhí)行。六、外來醫(yī)療器械由我院進(jìn)行清洗、消毒、滅菌后方可使用。七、消毒滅菌效果監(jiān)測的要求與方法按照衛(wèi)生部（2009）《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)）》執(zhí)行。八、每日按時做好個區(qū)域的環(huán)境及表面的清潔消毒。檢驗科醫(yī)院感染管理制度一、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。二、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對每位病人操作前、后洗手或手消毒。三、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時分類收集，不得隨意丟棄。四、各種器具應(yīng)及時清洗、消毒；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。五、檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手、手消毒。六、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對操作臺、各種物體表面及地面進(jìn)行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時立即消毒、清洗。七、醫(yī)療廢物管理符合要求，能正確使用利器盒，廢棄的病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，就地滅菌處理，再裝黃色污物袋內(nèi)送焚燒。輸血科醫(yī)院感染管理制度一、布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗和處置室設(shè)在污染區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)。二、管理要求進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面及地面應(yīng)用含氯消毒劑處理必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。儲血冰箱應(yīng)專用于儲存血液及血液成分，每周清潔和消毒，防止污染。冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長。工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，每年檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時處理。使用后的一次性醫(yī)療用品（注射器、輸血器、血袋等）、廢血及被血液污染的敷料、棉球、棉簽等，及時分類收集，密閉焚燒。洗衣房醫(yī)院感染管理制度一、洗衣房要嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，物流由污到潔，順行通過，不得逆流。二、指定地點(diǎn)收集污物，避免在病房清點(diǎn)、專車專線運(yùn)輸，運(yùn)送車輛潔污分開，每日清潔消毒。三、認(rèn)真執(zhí)行衣物清潔的規(guī)章制度，分類清洗，被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨(dú)清洗，先消毒后清洗，消毒采用含氯消毒劑（500mg/L），消毒時間不少于30分鐘，洗滌劑的洗滌時間為1小時。傳染病污染的衣物密封運(yùn)輸，先消毒后清洗。四、清洗被服專區(qū)存放。五、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，每日清潔消毒，每周大掃除。六、工作人員做好個人防護(hù)，接觸污物后認(rèn)真洗手。多重耐藥菌感染預(yù)防控制措施單間隔離或同種病原菌同室隔離。病室外和病歷板設(shè)隔離標(biāo)識，門口備口罩、帽子、鞋套、手消毒液等，必要時備隔離衣。嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后，對患者實施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當(dāng)實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。醫(yī)務(wù)人員在實施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者的傷口，潰爛面、黏膜、學(xué)血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時穿隔離衣。完成操作后，及時脫取手套和隔離衣。近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，醫(yī)療儀器設(shè)備如血壓計、聽診器、呼吸機(jī)等固定使用，用后應(yīng)清潔、消毒或滅菌。病室物體表面，每天用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。病人更換的床單、被罩等裝入雙層醫(yī)療廢物袋內(nèi)，袋外注明隔離標(biāo)示，封閉運(yùn)送洗衣房消毒后單獨(dú)清洗處理。病室限制人員出入。醫(yī)療廢物氣按規(guī)定進(jìn)行收集處理。做好床單位終末消毒處理。臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，細(xì)菌培養(yǎng)陰性即可解除隔離。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防控制措施一、如無禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高3045176。二、常規(guī)口腔護(hù)理每日兩次。三、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。四、嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。五、對氣管插管或切開患者，吸痰時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。吸痰前后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)范。六、呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應(yīng)更換；濕化液應(yīng)用滅菌水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時作為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道。七、對于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。八、正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次。呼吸機(jī)螺紋管、霧化器等，用含氯消毒劑浸泡消毒，流動水沖洗、晾干密閉保存。呼吸系統(tǒng)的醫(yī)院感染控制措施一、加強(qiáng)病房管理，保證室內(nèi)空氣新鮮。每日濕式清掃，自然通風(fēng)兩次。二、晨間護(hù)理和更換床單時要控制塵埃飛揚(yáng)，避免在走廊和病房清點(diǎn)換下的床上用品，以減少空氣污染。三、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行呼吸道治療和護(hù)理時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范和消毒隔離，認(rèn)真做好個人防護(hù)。四、做好呼吸道治療用物的清潔、消毒和滅菌。五、做好呼吸道感染病人及病原攜帶者的隔離工作。六、加強(qiáng)病人口腔護(hù)理、促進(jìn)呼吸道分泌物的排出（體位引流、叩擊背部、深呼吸等），進(jìn)行鼻飼、胃腸減壓、吸痰等操作時，要防止異物進(jìn)入呼吸道。七、合理使用抗生素，盡可能在微生物監(jiān)測和藥敏試驗結(jié)果指導(dǎo)下使用藥物。八、加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵病人進(jìn)食，增強(qiáng)抵抗力，提高病人自身的抗感染能力。手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施一、手術(shù)前患者的準(zhǔn)備盡量縮短患者的準(zhǔn)備有效控制糖尿病患者的血糖水平。正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，必須備皮時，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。對于腸道手術(shù)需要做腸道準(zhǔn)備的患者，應(yīng)口服抗菌藥物。二、手術(shù)工作人員的準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)室前應(yīng)修剪指甲，除去手部飾品，不可涂指甲油。正確穿戴口罩、帽子、手術(shù)衣、無菌手套和規(guī)范的外科刷手?；颊呙黠@皮膚感染或感冒等呼吸道疾病的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作。三、手術(shù)中的預(yù)防控制措施需用抗菌藥物預(yù)防感染者，必須術(shù)前半小時開始靜脈點(diǎn)滴，如果手術(shù)時間超過3小時，術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。正確消毒手術(shù)部位的皮膚。盡量采取加溫措施，保持病人正常體溫。減少手術(shù)室內(nèi)空氣中塵埃粒子，如控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量、保持手術(shù)室出入門關(guān)閉狀態(tài)、減少人員出入、避免不必要的走動和交談。需引流的切口，首選密閉式負(fù)壓引流。手術(shù)過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。四、手術(shù)后的預(yù)防控制措施換藥時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。換藥應(yīng)遵循“先清潔切口、污染切口、最后感染切口”的次序。定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行微生物培養(yǎng)。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制措施一、置管前嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，避免不必要的留置導(dǎo)尿。仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿道感染。告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項。二、置管時嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。正確鋪無菌巾，避免尿道口污染，保持最大的無菌屏障。充分消毒尿道口，防止污染。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)，擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。三、置管后妥善固定尿管，避免打折、彎曲，集尿袋低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。保持尿液引流系統(tǒng)密閉和通暢，搬運(yùn)時夾閉引流管，防止尿液逆流。應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空尿袋中的尿液，清空尿液時，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)消毒導(dǎo)尿管，然后使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時，可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿管裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管，集尿袋每周更換一次。每天評價留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。醫(yī)務(wù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防控制措施一、置管時預(yù)防控制措施置管時應(yīng)遵循最大限度的無菌屏障要求，置管部位應(yīng)鋪大無菌單。操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣。認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴無菌手套。插管過程中嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)。使用的醫(yī)療器械必須達(dá)到無菌水平。選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈?；及X腫、濕疹等皮膚病或感冒等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。二、置管后的預(yù)防控制措施用無菌透明敷料專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋刺點(diǎn)。每日觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無紅腫、硬結(jié)、分泌物等，導(dǎo)管脫出后不得自行送入。定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，每換間隔時間：無菌紗布為1次2天，專用貼膜可至12次/周，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、污染時應(yīng)立即更換。接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套。但不能以手套代替洗手。在給患者進(jìn)行擦身時，應(yīng)當(dāng)注意不要把導(dǎo)管浸濕。在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置觀后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，將導(dǎo)管尖端剪下送細(xì)菌培養(yǎng)，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。非結(jié)核分枝桿菌的醫(yī)院感染控制措施非結(jié)核分枝桿菌是自然界中廣泛存在的一種條件致病菌，存在于水、土壤和氣溶膠中，可以導(dǎo)致免疫力低下的患者發(fā)生感染。因此應(yīng)采取以下措施加強(qiáng)防控。一、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染控制。加強(qiáng)對供應(yīng)室、手術(shù)室、ICU、血液透析室、內(nèi)窺鏡室、新生兒室、治療室等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的管理力度，健全制度，細(xì)化工作規(guī)范，確保醫(yī)療安全。二、加強(qiáng)手術(shù)器械等醫(yī)療用品的消毒滅菌。進(jìn)入人體的組織和無菌器官的醫(yī)療器械、器具及用品必須達(dá)到滅菌水平，接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具及用品必須達(dá)到消毒水平。對耐高溫、耐濕的醫(yī)療器械、器具和用品應(yīng)當(dāng)首選壓力蒸汽滅菌。盡量避免使用液體化學(xué)消毒劑進(jìn)行浸泡滅菌。使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械、器具和用品應(yīng)當(dāng)符合國家相關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具和用品不得重復(fù)使用。三、規(guī)范使用醫(yī)療用水、無菌液體和液體化學(xué)消毒劑。氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)、嬰兒暖箱的濕化裝置應(yīng)當(dāng)使用無菌水。各種抽吸的輸注藥液或者溶媒等開啟后應(yīng)當(dāng)注明時間，規(guī)范使用，并避免患者共用。無菌液體開啟后超過24小時不得使用。使用液體化學(xué)消毒劑，要保證其使用方法、濃度、消毒時間等符合有關(guān)規(guī)定。同時加強(qiáng)對使用中液體化學(xué)消毒劑的濃度監(jiān)測。四、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員實施手術(shù)、注射、插管及其他侵入性診療操作技術(shù)時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范，避免因行為不規(guī)范導(dǎo)致患者發(fā)生感染。五、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作。加強(qiáng)重點(diǎn)部門（ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室、血液透析室、新生兒室、內(nèi)鏡室等），重點(diǎn)部門（外科手術(shù)部位、氣管切開及使用呼吸機(jī)等）醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)，早期診斷感染病例。特別是發(fā)生集聚性、難治性手術(shù)部位感染時，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行病原學(xué)檢測及抗菌藥敏感性、耐藥的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床及時應(yīng)用抗菌藥物。六、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)加強(qiáng)對一線醫(yī)務(wù)人員非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)，強(qiáng)化防控意識，加大消毒滅菌、無菌技術(shù)、手衛(wèi)生及隔離等措施的落實力度，提高醫(yī)務(wù)人員有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作能力和處置能力，切實保障醫(yī)療安全