【正文】 非常大，是三駕馬車之一，但是我們現(xiàn)在的外貿(mào)對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控形成了制約作用，比如今年為了抑制通脹，我們的銀根緊縮，這樣一來像浙江、廣東以外貿(mào)加工的小企業(yè)紛紛倒閉，給我們宏觀經(jīng)濟(jì)增加兩難，請(qǐng)問如何解決這個(gè)問題？外貿(mào)是拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)的三駕馬車之一。我認(rèn)為，當(dāng)前外貿(mào)出口對(duì)拉動(dòng)國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展具有十分重要的、暫時(shí)還難以替代的作用。實(shí)事求是講，外貿(mào)對(duì)經(jīng)濟(jì)在中國的貢獻(xiàn)率與世界上其他國家比，并沒有人們想象的那么高。我們應(yīng)該還要繼續(xù)堅(jiān)持?jǐn)U大出口或者說穩(wěn)定出口。所以，我給你的回答是，中國對(duì)外貿(mào)易是中國經(jīng)濟(jì)的有利因素、積極因素，不是不利因素，它對(duì)宏觀調(diào)控沒有產(chǎn)生不利影響或者拖累影響。在當(dāng)前形勢下，只有穩(wěn)定出口，擴(kuò)大進(jìn)口，才更有利于實(shí)現(xiàn)宏觀調(diào)控目標(biāo)，有利于中國經(jīng)濟(jì)健康平穩(wěn)發(fā)展。第五篇：我國兒童用藥存在問題及分析我國兒童用藥存在問題及分析(20121219 09:09:35)轉(zhuǎn)載▼ 標(biāo)簽：雜談藥品各細(xì)分領(lǐng)域的龍頭企業(yè)最容易成為黑馬和牛股，因此細(xì)分龍頭一直是我關(guān)注的重點(diǎn)，兒童藥就是一個(gè)重要的細(xì)分品類，也值得各位重視。2011年人口普查的數(shù)據(jù)顯示，毋庸置疑，兒童的身體健康關(guān)系到國家未來。由于兒童的生理特點(diǎn)較為特殊，使得兒童對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄差別很大，并且在不同的病理階段對(duì)藥物的反應(yīng)也不相同。目前，我國兒童用藥無論是藥物制劑設(shè)計(jì)、產(chǎn)品供應(yīng)還是臨床使用方面均存在不同程度的不足，急需改進(jìn)和提高，兒童用藥的重要性與特殊性時(shí)刻提醒著臨床應(yīng)關(guān)注兒童用藥，關(guān)注兒科藥學(xué)的發(fā)展，更好地為兒童健康服務(wù)。1 兒童用藥現(xiàn)狀及存在問題 不合理用藥我國兒童服藥存在較多誤區(qū)，如擅自用藥，不懂醫(yī)學(xué)的家長自己給子女“治病”，導(dǎo)致輕者延誤了治療時(shí)機(jī)，重者造成藥物中毒；多藥同用重復(fù)用藥，兒童得病，一些家長以自己過去的病癥與子女對(duì)比，然后“對(duì)癥下藥”，殊不知兒童用藥的特殊性，對(duì)兒童健康造成了危害；求愈心切，亂加劑量，隨意改變藥物劑型；盲目進(jìn)補(bǔ)，很多家長認(rèn)為兒童成長發(fā)育需要進(jìn)步，卻不知大量鈣劑會(huì)造成骨骼的過早鈣化，影響了兒童的正常生長發(fā)育，大量營養(yǎng)滋補(bǔ)品因含激素或類激素物質(zhì)，造成兒童內(nèi)分泌功能紊亂，形成早熟或影響發(fā)育。大量進(jìn)補(bǔ)維生素，導(dǎo)致維生素中毒等現(xiàn)象[1]。而在兒童臨床用藥方面，用藥不合理問題同樣較為突出。超說明書用藥在住院兒科患者中高達(dá)50%~90%。在兒科的實(shí)際醫(yī)療行為中，超說明書用藥較為普遍。據(jù)文獻(xiàn)對(duì)50多家醫(yī)院的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)兒童抗生素的使用率在80%左右，有不少地區(qū)抗生素使用率甚至高達(dá)90%~98%，不合理用藥率高達(dá)50%，抗生素預(yù)防用藥占抗生素使用的比例為57%[2]。由于不合理用藥導(dǎo)致耐藥菌株大量產(chǎn)生，給臨床感染疾病的治療帶來了很大困難。注射劑濫用的現(xiàn)象也很普遍。不少醫(yī)生及患兒家長對(duì)濫用注射劑的危害性認(rèn)識(shí)不足，習(xí)慣將靜脈給藥作為首選。據(jù)調(diào)查，醫(yī)生及患兒家長對(duì)濫用注射劑的危害性均認(rèn)識(shí)不足，%通過靜脈滴注方式給藥[3]，習(xí)慣將靜脈給藥作為首選，患兒家長甚至還主動(dòng)要求打“吊瓶”。兒童中成藥使用問題也較為廣泛，如西醫(yī)醫(yī)師大量使用中成藥和中草藥制劑，但卻未按照中醫(yī)理論辨證施治；對(duì)中藥的副作用認(rèn)識(shí)不足，很多中藥所含成分可能加重嬰幼兒的肝臟、腎臟負(fù)擔(dān)，損害肝腎功能；濫用中藥注射劑；中西藥混用，由于中藥成分復(fù)雜，部分醫(yī)生在不了解其組成成分的情況下隨意與西藥配伍，提高了不良反應(yīng)的發(fā)生率[4]。 品種、劑型、規(guī)格不足目前，兒童用藥確實(shí)存在品種少、規(guī)格少的現(xiàn)象，市場供應(yīng)的兒童用藥品種不足成人用藥品種的5%，一般綜合性大醫(yī)院藥房的兒科用藥也低于5%，無法滿足兒童患者臨床用藥需求。大多兒童用藥使用成人劑型替代，減量給藥，這樣在分劑量時(shí)難免會(huì)造成劑量不準(zhǔn)，導(dǎo)致藥物劑量小未能達(dá)到有效血藥濃度或劑量偏大出現(xiàn)毒副作用。由于缺乏適合兒童的劑型和規(guī)格，在給兒童用藥時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)“1/2片”甚至“1/8片”的現(xiàn)象。許多藥品由于劑型的要求，需整片吞服才能產(chǎn)生良好的治療作用。但兒童用藥時(shí)因單粒劑量太大而必須將藥粒細(xì)分，從而破壞了原劑型設(shè)計(jì)的初衷，也給藥劑人員或患兒家長帶來諸多不便。據(jù)報(bào)道，我國患病兒童占總患病人口的20%左右，但生產(chǎn)兒童用藥的專業(yè)廠家卻寥寥無幾。兒童藥品的研究開發(fā)需要高額投入，而生產(chǎn)具有小批量、多批次的特點(diǎn)，工藝相對(duì)復(fù)雜，生產(chǎn)成本較高，利潤相對(duì)較低。因此，企業(yè)一般不愿意生產(chǎn)兒童用藥。 藥品說明書不完善我國兒童用藥說明大多是是在成人臨床用藥成熟后，加進(jìn)與小兒治療有關(guān)的信息，從而允許用于兒童，缺少專門針對(duì)兒童生理病理特點(diǎn)的研究，缺乏兒童用藥的療效和安全性數(shù)據(jù)。長期以來，我國兒科臨床用藥的基礎(chǔ)研究如兒科臨床藥理學(xué)研究不足，兒科藥物動(dòng)力學(xué)研究僅有少量報(bào)道，新藥臨床試驗(yàn)階段往往不包括兒童。因此，上市后缺乏有關(guān)兒科用藥的藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)等方面的資料，同時(shí)也限制了一些可能很有價(jià)值的藥物在兒童中的使用。由于新藥研發(fā)中數(shù)據(jù)積累不足，臨床實(shí)驗(yàn)少，藥品說明書關(guān)于兒童用藥的用法、用量、禁忌、相互作用、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)缺乏，多以“兒童酌減”或“遵醫(yī)囑”等字樣描述，使得藥[5]品使用劑量難以把握。有文獻(xiàn)報(bào)道，某兒童醫(yī)院正在使用的550種藥品的說明書中，標(biāo)注有兒童用法用量的只占48%，標(biāo)注有兒童注意事項(xiàng)的藥品僅有39%，這無疑給兒童患者用藥帶來很大的安全隱患。 “藥物咨詢”未發(fā)揮作用對(duì)于許多醫(yī)院藥房來說，存在空間小、人手緊缺，幾乎所有人力物力都投入到一線窗口的收方、配藥、發(fā)藥工作。因此，“藥物咨詢”、“用藥指導(dǎo)”沒有落到實(shí)處，特殊用藥交代工作由發(fā)藥員兼顧，難免對(duì)用藥注意事項(xiàng)交代不清或漏交代。綜上所述，兒童是一類特殊人群，其機(jī)體解剖、生理、生化功能，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)和肝、腎功能與成人有很大區(qū)別。所以，兒童應(yīng)作為一個(gè)特殊群體與成人區(qū)別開來。針對(duì)以上對(duì)兒童不合理用藥原因的分析，我們需要迫切地找出有效的方法來解決這一問題，以達(dá)到兒童合理用藥的目的。2對(duì)兒童用藥的建議抽取年齡在50天~13歲患兒的兒科門診處方處方，采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)采集的信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)處方中常用的藥品劑型、規(guī)格、使用說明書、抗菌藥物所占比例、平均用藥金額、處方用藥品種數(shù)、針劑處方所占百分率等作統(tǒng)計(jì)調(diào)查分析。將各方面存在的問題，結(jié)合有關(guān)規(guī)定和文獻(xiàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行討論分析，對(duì)兒科臨床用藥提出有效建議。臨床藥師深入兒科病房，對(duì)重點(diǎn)患兒實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，由于臨床醫(yī)生常年從事一線臨床工作，對(duì)藥物之間作用、配伍禁忌、血藥濃度與藥物不良反應(yīng)等方面知識(shí)存在或多或少的欠缺，臨床藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)可根據(jù)患兒生理疾病特點(diǎn)，對(duì)臨床醫(yī)生提出用藥指導(dǎo)和建議，與臨床醫(yī)生共同制定患兒的用藥方案，從而達(dá)到更好的治療效果。臨床藥師在進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)的同時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)可及時(shí)采取有效的措施，防止嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。臨床藥師還可對(duì)某些易濫用的藥物，如抗生素、丙種球蛋白、腎上腺皮質(zhì)激素等加強(qiáng)監(jiān)管。、劑型、規(guī)格的開發(fā)和生產(chǎn)由于兒童用藥新產(chǎn)品研發(fā)投入大、周期長、評(píng)價(jià)難度大，且生產(chǎn)銷售風(fēng)險(xiǎn)大，利潤相對(duì)較低，醫(yī)藥企業(yè)及科研單位對(duì)兒童用藥的研究和生產(chǎn)積極性不高。為此，國家有關(guān)部門應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的政策，扶持企業(yè)研發(fā)和生產(chǎn)符合兒童生理特點(diǎn)的新品種、新劑型，生產(chǎn)出更多的規(guī)格，提高臨床用藥的可選擇性。也可充分利用、開發(fā)現(xiàn)有的藥品資源，將療效較好的藥品研制成更適合兒童使用的劑型，特別是可以運(yùn)用控釋技術(shù)將藥物制成緩釋或控釋糖漿劑等劑型。此外，可開發(fā)適合兒童心理的藥品，把片劑、膠囊劑等做成兒童喜歡的外觀形狀，如花瓣?duì)?、水果狀、小?dòng)物狀等，也可以加入香味劑，果味劑等，使藥品口感更適合兒童的要求，以便消除孩子對(duì)藥物的恐懼感，以提高小兒患者的用藥依從性。還可生產(chǎn)一些兒童適用的、能起全身作用的栓劑、貼膏劑，使其能夠在方便患者使用、減少用藥次數(shù)的同時(shí)取得較好的療效。對(duì)兒童使用沒有經(jīng)過臨床確認(rèn)為最合適的藥物，是一種不負(fù)責(zé)任的有悖于醫(yī)務(wù)工作者道德的行為，而這一問題只有通過臨床試驗(yàn)才能解決。通過建立健全的相關(guān)政策和法規(guī)，在不違背倫理的前提下，推進(jìn)具有創(chuàng)新手段的兒童臨床試驗(yàn)，積累詳實(shí)的臨床資料，從而實(shí)現(xiàn)兒童安全、正確、合理的用藥。制定了相應(yīng)的政策和法規(guī)，鼓勵(lì)制藥公司進(jìn)行以兒童人群為研究對(duì)象的臨床試驗(yàn)，并且在申請(qǐng)新藥、已上市藥品增加新適應(yīng)癥時(shí)必須提交兒科研究計(jì)劃，以對(duì)兒童專用制劑開發(fā)提供參考。另外，重視開展臨床前研究，進(jìn)行動(dòng)物藥物劑量與肝、腎功能相關(guān)性的試驗(yàn)，也可在一定程度上作為兒童慎用、禁用、劑量酌減的依據(jù)。建立兒童用藥再評(píng)價(jià)系統(tǒng)，利用現(xiàn)有的藥物資源，通過安全性、有效性、服用劑量等方面的評(píng)價(jià)，使更多的上市藥品合理應(yīng)用于兒童。加強(qiáng)藥物配伍研究，制定出科學(xué)、實(shí)用的兒童藥物配伍禁忌表，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥，也是解決當(dāng)前兒童用藥問題的重要手段。由于新藥需要做兒童人群臨床研究，每年需要眾多兒童參加臨床試驗(yàn)，這對(duì)藥品企業(yè)造成了很大壓力。通過全國各大醫(yī)院兒科參與的多中心臨床試驗(yàn)，為我國兒童新藥參數(shù)補(bǔ)充更多的循證醫(yī)學(xué)資料。同時(shí)，建立全國兒童藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心，并與全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)對(duì)接，對(duì)兒童尤其是新生兒藥品不良反應(yīng)資料進(jìn)行細(xì)致分析并上報(bào)和及時(shí)反饋，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)全國共享?？衫酶鞔筢t(yī)院的醫(yī)生和臨床藥師資源，定期到所在社區(qū)宣傳科學(xué)用藥常識(shí)，普及用藥安全知識(shí)，糾正一些錯(cuò)誤的觀念，幫助家長走出用藥誤區(qū)，防止患兒家長盲目給兒童服用藥物帶來的安全隱患。郭秋實(shí)，田旭，孫麗蕊，張紅梅，宋燕青（吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部藥劑科，吉林 長春 130021）