【正文】 R2/neu陽(yáng)性提示對(duì)CMF方案和TAM耐藥，病人(b236。ngr233。n)預(yù)后差，應(yīng)考慮使用含蒽環(huán)類或紫杉類的聯(lián)合方案化療。于2004年6月，歐盟批準(zhǔn)了赫賽汀聯(lián)合多西紫杉醇作為一線治療HER2過(guò)度表達(dá)的轉(zhuǎn)移性乳腺癌的首選方案。,第六十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。,1987著名雜志(z225。zh236。)《科學(xué)》發(fā)表HER2對(duì)乳腺癌的意義,HER2 HER2是有別于腫瘤大小、淋巴結(jié)及激素受體外的乳腺癌重要預(yù)后因子(yīnzǐ) HER2是腫瘤復(fù)發(fā)和生存期長(zhǎng)短的獨(dú)立預(yù)后因子,第六十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。,2004年發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)陰性患者預(yù)后(y249。h242。u)與HER2狀態(tài)密切相關(guān),p=0.0001 Cumulative disease recurrence curves,Sun JM. Cancer 2004。101:2516–22,累計(jì)復(fù)發(fā)(f249。 fā)事件,0.3 0.2 0.1 0,0 20 40 60 80 100,月,HER2陽(yáng)性(y225。ngx236。ng)患者平均風(fēng)險(xiǎn)曲線,HER2 陰性患者平均風(fēng)險(xiǎn)曲線,最低風(fēng)險(xiǎn)曲線,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第六十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。,ST. GALLEN 2005: 危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素的新定義,低,中,高,G1 T≤2,年齡(ni225。nl237。ng)2,淋巴結(jié) 13 和 HER2 + 或 淋巴結(jié) ≥4,淋巴結(jié), HER2 + 或 LVI 侵潤(rùn) 淋巴結(jié)13且 HER2 ,淋巴結(jié)HER2 LVI無(wú),R I S K,R I S K,低,中,高,第六十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。,St Gallen 指南(zhǐn225。n)Jan. 2005,乳腺癌初診(chūzhěn)時(shí)需明確HER2 HER2陽(yáng)性即做為高風(fēng)險(xiǎn)因子加以考慮,Goldhirsch et al 2005,CMF, cyclophosphamide, methotrexate, 5fluorouracil,預(yù)后(y249。h242。u)評(píng)估 預(yù)后差,療效預(yù)測(cè) 從赫賽汀174。的治療中最大獲益 芳香化酶抑制劑的療效優(yōu)于三苯氧胺 蒽環(huán)類和紫杉類的療效優(yōu)于CMF,第六十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。,對(duì)于 HER2 陽(yáng)性的乳腺癌病人在手術(shù)(shǒush249。)后，輔助化療后加用赫賽汀可明顯提高病人的 FDS 和 OS ，而且不論原發(fā)腫瘤的大小、激素受體陽(yáng)陰和淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，都是可受益的。 建議赫賽汀在輔助化療后持續(xù)使用 1 年。 建議赫賽汀在輔助化療后再使用，因在與化療同時(shí)聯(lián)合使用時(shí)，增加了心臟的不良反應(yīng)。,第六十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。,晚期(wǎnqī)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的化療,在2003年ASCO大會(huì)上，法國(guó)學(xué)者報(bào)告，用表阿霉素加泰素帝（ET）和FEC方案（5—FU+EPT+CTX）一線治療MBC病人，取得了較好的療效。 另外，泰素帝和鉑類的聯(lián)合對(duì)蒽環(huán)類治療失敗的MBC也顯示了較好的前景。 泰索帝與長(zhǎng)春瑞濱的聯(lián)合也是近幾年用于晚期乳腺癌的一種聯(lián)合方案。 泰索帝聯(lián)合希羅達(dá)，由于在作用機(jī)制上兩者是協(xié)同的。即紫杉類藥物可以上調(diào)胸腺嘧啶磷酸化酶(TP)，而TP酶則為希羅達(dá)發(fā)揮作用的關(guān)鍵酶。故兩者的合用有較好的協(xié)同作用，使療效得以提高(t237。 gāo)。 健擇在轉(zhuǎn)移性乳腺癌中與其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用也越來(lái)越引起重視。,第六十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。,患者及腫瘤性質(zhì)決定(ju233。d236。ng)選擇何種治療,年齡(ni225。nl237。ng),體力(tǐl236。)狀態(tài),病人的喜好,單藥 VS 聯(lián)合,疾病 無(wú)進(jìn)展時(shí)間,合并疾病情況 e.g. 糖尿病, 身體耐受性差 心功能情況,第六十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。,如何選擇(xuǎnz233。)合適的轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療方案,第六十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。,轉(zhuǎn)移性乳腺癌(MBC)一線(yīxi224。n)單藥治療原則,必須告知患者及其親屬詳細(xì)治療方案選擇的獲益情況(q237。ngku224。ng)： 反應(yīng)率(RR)和疾病進(jìn)展時(shí)間(TTP) 總的生存時(shí)間 不良反應(yīng) 生活質(zhì)量(QoL) 單藥還是聯(lián)合？ 主要根據(jù)病人情況及腫瘤性質(zhì)來(lái)定,第七十頁(yè)，共七十九頁(yè)。,單一(dānyī)用藥,有效的藥物有ADM、EPI、紫杉醇、泰索帝與NVB。其他有效藥物還有DDP、IFO等。 希羅達(dá)（Capecitabine，Xeloda）對(duì)紫杉醇和蒽環(huán)類耐藥性晚期(wǎnqī)乳腺癌有效。美國(guó)的24個(gè)醫(yī)療中心完成了可評(píng)價(jià)162例病例。用法為2510mg/m2/天。分兩次口服，連用14天，停7天為1周期，有效率為20%。,第七十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。,第七十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。,新世紀(jì)腫瘤治療(zh236。li225。o)的趨向,循證醫(yī)學(xué): 擺脫(bǎituō)過(guò)去經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，重視臨床試驗(yàn)和驗(yàn)證結(jié)果； 治療規(guī)范化: 制定各類腫瘤的治療規(guī)范、指引從而提高全體醫(yī)生的治療水平； 治療個(gè)體化 深入認(rèn)識(shí)每個(gè)病人的具體情況（受體、基因表達(dá)、生物行為等）使治療更為有效。,第七十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。,花 絮,在美國(guó)有關(guān)乳腺癌的統(tǒng)計(jì)資料顯示:在女性人口中，8位中就有1位將遭受乳腺癌的威脅。平均每2分半鐘即有1位女性被診斷為乳腺癌。 在2006年，平均每13分鐘就有1位女性死于乳腺癌。僅在這一年，有212,920位女性受到乳腺癌的侵襲，大約有40,970位患者將面臨死亡。 在1990到2002年期間，因?qū)θ橄侔┑恼J(rèn)識(shí)及自我檢查意識(shí)的提高，乳腺癌的死亡率以每年2.3%遞減。同樣(t243。ngy224。ng)在此期間，接受乳房X光線攝片的40歲左右的女性數(shù)字在急劇增長(zhǎng)。在1985年，只有2%的女性在過(guò)去兩年接受過(guò)拍攝。到2000年，這個(gè)數(shù)字已經(jīng)增加了70%。 乳腺癌緊接于肺癌，成為女性第二大殺手。 以上資料來(lái)源：2006美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)；國(guó)際癌癥學(xué)會(huì)；國(guó)際乳腺癌聯(lián)合體,第七十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。,第七十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。,關(guān)愛(ài)女性 關(guān)注(guānzh249。)乳癌 與時(shí)代共進(jìn)步的乳癌防治新理念,第七十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)！,關(guān)愛(ài)生命 關(guān)注(guānzh249。)健康,第七十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。,盛立軍 山東省腫瘤醫(yī)院東區(qū)內(nèi)(qū n232。i)二科,第七十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),乳腺癌的診斷和治療。近年來(lái)，紫杉醇和多西紫杉醇廣泛應(yīng)用于乳腺癌的輔助治療。明白了激素受體與激素依賴性的關(guān)系(guān x236。),第七十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。,