【正文】 急診手術(shù)取石(93～94題共用題干)女性，51歲，為慢性阻塞性肺疾病患者。近期受涼后咳嗽、氣急加重，咳膿性痰。血?dú)夥治觯篜aO255mmHg，PaCO275mmHg。93．對該患者的最佳治療措施應(yīng)為A．聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注B．應(yīng)用祛痰藥和解痙平喘藥C．控制感染和改善呼吸功能D．持續(xù)給予2L/min的氧吸入E．應(yīng)用呼吸興奮劑以增加通氣量 94．根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，該患者的呼吸障礙為A．肺泡膜增厚所致彌散功能降低B．通氣和換氣功能障礙并存C．通氣/血流比值增高D．通氣功能障礙E．換氣功能障礙(95～96題共用題干)男，40歲，因易乏力、間歇頭暈3個月就診，伴肢端麻木，無多尿、口渴。體檢：身高165cm，體重75kg，血壓140/92mmHg，心肺無異常，雙膝反射減弱，化驗空腹血糖6．5mmol/L，餐后2小時血糖12mmol/L。95．為明確診斷，下一步最需要做的檢查是A．心電圖，以確定有無冠心病B．頭部CT，以確定有無腦梗死C．腎功能D．再驗血糖或考慮做OGTT E．下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查96．該患者最適宜的治療藥物是A．甲磺丁脲B．格列本脲C．格列喹酮D．二甲雙胍E．卡托普利(97～98題共用題干)男，36歲，與家人爭吵1小時后被人發(fā)現(xiàn)昏迷，查體體溫36．5℃，血壓120/80mmHg，四肢厥冷、腱反射消失，心電圖示一度房室傳導(dǎo)阻滯，血液的COHb為60%。97．應(yīng)考慮患者可能發(fā)生了A。急性巴比妥類中毒B．急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C．急性一氧化碳中毒D．糖尿病酸中毒E．急性亞硝酸鹽中毒98．目前首要的治療方法是A．20%甘露醇250ml快速靜滴B．靜滴葡萄糖酸鈣C．血液透析D．能量合劑E．氧氣療法(99～100題共用題干)患者，男，62歲。5年來站立、咳嗽時反復(fù)出現(xiàn)左側(cè)腹股溝腫塊，呈梨形，平臥可消失，l2小時前搬家具時腫塊增大，有明顯疼痛，平臥和手推均不能回納，肛門停止排便排氣，診斷為腹外疝入院治療。99．該患者最合適的治療措施是A．立即手術(shù) B．手法復(fù)位C．藥物止痛D．平臥觀察E．抗生素治療100．患者治療后即將出院，護(hù)士給予指導(dǎo)，其中不正確的是A．出院后3個月內(nèi)避免重體力勞動B．減少和消除引起腹外疝復(fù)發(fā)的因素C．調(diào)整飲食習(xí)慣，保持排便通暢D．定期隨訪，疝復(fù)發(fā)時可在家中觀察E．注意避免增加腹內(nèi)壓的動作，如劇烈咳嗽等1．C【解析】β受體阻滯劑對心肌收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心率均有抑制，還可引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及加重氣道痙攣。因此對下列疾病不宜用，如支氣管哮喘、充血性心力衰竭、糖尿病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周動脈疾病。2．A【解析】治療肺炎球菌肺炎的首選藥物是青霉素。3．E【解析】在支氣管哮喘和心源性哮喘未確診前忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。4．A【解析】細(xì)菌性痢疾糞便常規(guī)檢查：外觀多為黏液膿血便。鏡檢有大量膿細(xì)胞或白細(xì)胞及分散的紅細(xì)胞。5．C【解析】患者肺部可見環(huán)形透亮區(qū)，肺門上提，肺紋理呈垂柳狀是慢性纖維空洞型肺結(jié)核的典型表現(xiàn)。慢性纖維空洞型肺結(jié)核是繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型肺結(jié)核)。6．E【解析】心房除極產(chǎn)生的波為P波。7．A【解析】肺氣腫時，殘氣量容積增加。．8．E【解析】病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)假小葉形成可確診肝硬化。9．E【解析】支氣管碘油造影檢查和高分辨率CT可確診支氣管擴(kuò)張癥。10．E【解析】根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥l40mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。11．D【解析】保持呼吸道通暢，防止病人窒息是癲癇發(fā)作時重要的處理措施。12．A【解析】地高辛可減慢心率，故在應(yīng)用前要檢查l分鐘心率。13．C【解析】治療洋地黃中毒時，除停用洋地黃外，還需給鉀鹽。14．A【解析】利尿劑可排出體內(nèi)潴留的體液，減輕心臟的前負(fù)荷，改善心功能。15．E【解析】利多卡因是治療室性心動過速的首選藥物。16．C【解析】應(yīng)用人工呼吸器，是防止吉蘭巴雷綜合征病人因呼吸肌麻痹而死亡的最有力措施。17．B【解析】鏈球菌感染與風(fēng)濕活動密切相關(guān)，故預(yù)防風(fēng)濕活動的關(guān)鍵措施是預(yù)防鏈球菌感染。18．B【解析】ST段壓低是心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。19．E【解析】緩解心絞痛作用最迅速的是硝酸甘油。20．E【解析】血小板的質(zhì)和量與出血時間延長有關(guān)。21．C【解析】蛔蟲進(jìn)入膽總管引起Oddi括約肌痙攣而導(dǎo)致腹部劇痛。22．B【解析】糖皮質(zhì)激素是治療ITP的首選藥物。23．E【解析】檢查骨髓可以區(qū)分再生障礙性貧血和白血病。24．C【解析】根據(jù)病例分析，該患者的發(fā)作為癲癇小發(fā)作，首選的藥物是乙琥胺。25．D【解析】根據(jù)病例分析，該患者為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，最有效的治療是二尖瓣分離術(shù)。26．C【解析】患者有低血鉀的現(xiàn)象，谷氨酸鉀可與氨結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨，同時還有升高血鉀的作用。27．C【解析】本題考點(diǎn)為感染性心內(nèi)膜炎的病因和診斷。該患者有感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)病變(室間隔缺損)。有引起感染性心內(nèi)膜炎的誘因(拔牙)。有持續(xù)發(fā)熱3個月的病史。凡遇到下列情況時，應(yīng)高度懷疑感染性心內(nèi)膜炎的可能：在拔牙、扁桃體摘除或其他手術(shù)，以及分娩、流產(chǎn)時或不明原因持續(xù)發(fā)熱l周以上的器質(zhì)性心臟病患者；原無心臟雜音而突然出現(xiàn)心臟雜音或原有心臟雜音在短期內(nèi)發(fā)生變化或出現(xiàn)新雜音者；心臟手術(shù)后持續(xù)發(fā)熱1周以上者；不明原因出現(xiàn)動脈栓塞征象者；不明原因出現(xiàn)心功能不全者。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時，均應(yīng)及時進(jìn)行血液培養(yǎng)和超聲心動圖檢查以了解心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，從而確立診斷。28．B【解析】病人缺氧和二氧化碳潴留同時存在，應(yīng)為持續(xù)低流量低濃度吸氧。氧流量為l～2L/min，濃度為25%～29%。29．B【解析】因為搬重物需要屏氣，導(dǎo)致胸膜內(nèi)壓力增高，后出現(xiàn)胸痛、干咳，考慮自發(fā)性氣胸的可能，而診斷氣胸首選胸部X線檢查。30．A【解析】該患者為肺炎球菌肺炎，青霉素是首選藥物。31．A【解析】根據(jù)病史患者最可能是急性腎盂腎炎，故檢查應(yīng)首選尿細(xì)菌培養(yǎng)。32．D【解析】該患者三年來反復(fù)血尿、蛋白尿，肌酐清除率下降，考慮慢性腎炎，腎活檢組織病理學(xué)檢查可以確定慢性腎炎的病理類型。33．E【解析】患者以試驗性抗結(jié)核治療效果不佳，有可能為癌性胸水，需做胸水的病理細(xì)胞檢查和胸膜活檢。34．E【解析】根據(jù)病例分析，該病人最可能是發(fā)生了蛛網(wǎng)膜下腔出血，故首選的檢查為頭顱CT。35．C【解析】患者疑為風(fēng)濕性心臟瓣膜病，超聲心動圖檢查可確診，最有意義。36．A【解析】肺癌病人首選的治療方法是手術(shù)。37．B【解析】該患者持續(xù)性疼痛，明顯壓痛，腹肌緊張，懷疑絞窄性疝，并有絞窄性腸梗阻，須緊急手術(shù)，以防腸道壞死。38．C【解析】腹部叩診有移動性濁音患者，腹腔穿刺抽出液的性質(zhì)可以作為診斷的重要依據(jù)。39．C【解析】急性呼吸窘迫綜合征時，機(jī)械通氣是治療通氣障礙和呼吸衰竭的有效方法，也是ARDS的重要支持治療措施。初期，患者呼吸加快而其他癥狀較輕時可用戴面罩的持續(xù)氣道正壓通氣。ARDS進(jìn)展期，需要?dú)夤懿骞?，多選用呼氣末正壓通氣。40．D【解析】交替脈是左心衰竭的特征體征。41．E【解析】急性胃擴(kuò)張是指短期內(nèi)由于大量氣體和液體積聚，胃和十二指腸上段的高度擴(kuò)張而致的一種綜合征。對于急性胃擴(kuò)張的患者，首先應(yīng)給予暫時禁食的處理，同時可放胃管以起到持續(xù)胃腸減壓的作用，一旦病情好轉(zhuǎn)24小時后可往胃里注入少量液體，如無異常情況即可開始恢復(fù)少量進(jìn)食。胃腸減壓是最重要的治療措施。42．B【解析】急性重癥膽管炎即急性梗阻性化膿性膽管炎，以膽道的梗阻和感染為病理基礎(chǔ)，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的休克、敗血癥及肝衰、腎衰等多器官衰竭。其治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引。流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。43．D【解析】開放性氣胸的急救處理要點(diǎn)為：盡快封閉胸壁創(chuàng)El，變開放性氣胸為閉合性氣胸，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，恢復(fù)呼吸功能。其方法為：使用無菌敷料制作不透氣的壓迫物，在患者用力呼氣末封蓋傷口，并加壓包扎?；颊叩竭_(dá)醫(yī)院后首先給予輸血、補(bǔ)液和吸氧、抗生素等治療，糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂，同時進(jìn)一步檢查并弄清傷情。待全身情況改善后，盡早在氣管插管麻醉下進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)并安放胸腔閉式引流。但這些均不是急救的首要措施。44．C【解析】飽餐后突發(fā)上腹持續(xù)性疼痛，全腹有壓痛，腹肌緊張，肝濁音界消失。應(yīng)考慮胃腸穿孔。立位腹部平片見膈下游離氣體可明確診斷。45．E【解析】病人臨床表現(xiàn)符合甲狀腺大部切除術(shù)后手足抽搐并發(fā)癥，可由手術(shù)時誤傷甲狀旁腺引起。抽搐發(fā)作時應(yīng)立即靜脈注射l0%o葡萄糖酸鈣或氯化鈣l0～20ml。46．C【解析】胃大部切除術(shù)后出血，一般多采用非手術(shù)療法止血，因為患者出血在術(shù)后10小時，有60ml鮮紅色液體，說明失血量不多，此時應(yīng)該加快輸液速度，防止患者出現(xiàn)低血容量性休克。當(dāng)24小時后仍未停止，則為術(shù)后出血，此時可做纖維胃鏡檢查或行選擇性血管造影，明確出血部位和原因，還可局部應(yīng)用血管收縮劑或止血劑，當(dāng)非手術(shù)療法不能止血或出血量大時，應(yīng)手術(shù)止血。故護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是患者平臥，加快輸液速度。47．E【解析】異位妊娠的輔助檢查主要有：(1)B超：已成為診斷輸卵管妊娠的重要方法之一。(2)妊娠試驗：測定β—HCG為早期診斷異位妊娠的常用手段。(3)腹腔穿刺：包括經(jīng)陰道后穹隆穿刺和經(jīng)腹壁穿刺，為確診輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂的簡單可靠的方法。內(nèi)出血時，血液積于直腸子宮陷凹，后穹隆穿刺可抽出陳舊不凝血。(4)腹腔鏡檢查：可在直視下檢查，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。適用于輸卵管妊娠未流產(chǎn)或未破裂的早期確診及治療。(5)子宮內(nèi)膜病理檢查。48．D【解析】宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，是用于宮頸癌篩查的主要方法。宮頸和宮頸管活組織檢查是宮頸癌及其癌前病變的確診依據(jù)?；颊邽榕懦龑m頸癌，可先做宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。49．B【解析】滴蟲性及真菌性陰道炎的診斷中查到病原是重要的確診方法。滴蟲性陰道炎患者的陰道分泌物中檢出滴蟲，真菌性陰道炎的患者查到真菌的芽孢和菌絲即可確診。滴蟲性陰道炎時，在患者的陰道側(cè)壁取典型的分泌物，置于載有溫鹽水的玻片上，立即在低倍光鏡下鏡檢尋找到滴蟲即可確診。陰道分泌物懸滴法查真菌時，取少許凝乳狀分泌物，放于盛有l(wèi)0%KOH或生理鹽水的玻片上，混勻后在顯微鏡下找到芽孢和菌絲。在KOH中更易找到芽孢和菌絲。50．E【解析】排卵是指卯母細(xì)胞及包繞它的卵丘顆粒細(xì)胞一起排出的過程。卵泡期卵泡不分泌孕酮，排卵前成熟卵泡的顆粒細(xì)胞在卵泡刺激素的作用下黃素化，并開始分泌少量孕酮；排卵后黃體分泌孕酮逐漸增加，至排卵后7～8天黃體成熟時，分泌量到達(dá)高峰。以后逐漸下降，到月經(jīng)來潮時降至卵泡期水平。孕酮對體溫調(diào)節(jié)中樞具有興奮作用，可使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0～℃，在臨床上可以將此作為排卵日期的標(biāo)志之一。51．D【解析】妊高征的治療原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠。解痙的首選藥物為硫酸鎂。在使用硫酸鎂前或過程中，應(yīng)注意定時檢查膝反射是否減弱或消失，呼吸每分鐘不少于16次，尿量每小時不少于25ml或每24小時不少于600ml。硫酸鎂治療一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣l0ml。52．A【解析】宮頸糜爛多因分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染或手術(shù)操作損傷子宮頸，病原體侵入引起感染而導(dǎo)致。根據(jù)糜爛程度不同可分為輕、中、重三度，重度糜爛為糜爛面占整個子宮頸面的2/3以上。重度宮頸糜爛患者采用藥物治療效果通常不明顯，一般選擇物理治療，具有療程短、療效好的優(yōu)點(diǎn)，適用于糜爛面積較大和炎癥浸潤較深的患者。常用的方法有電熨法、激光療法、冷凍療法。53．A【解析】患者外陰瘙癢，白帶增多，呈稀薄狀且有腥臭味，提示滴蟲性陰道炎。其主要表現(xiàn)為外陰瘙癢及陰道分泌物增多，分泌物特點(diǎn)為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。其最簡單的檢查方法是生理鹽水懸滴法。54．C【解析】該患者大便性質(zhì)和習(xí)慣改變，因懷疑結(jié)腸和直腸病變，而直腸指診操作簡單，對判斷直腸癌有非常重要的意義。55．C【解析】該患者需考慮骨筋膜室綜合征，需剪開石膏減低局部壓力。56．D【解析】維生素D缺乏性手足搐搦癥，發(fā)生驚厥時，首先是急救處理，止驚厥，吸氧。然后是鈣劑治療，提高血鈣水平，可給予l0%葡萄糖酸鈣緩慢靜脈注射。最后是維生素D治療。57．E【解析】腦脊液檢查是確診化膿性腦膜炎的重要依據(jù)。典型病例表現(xiàn)為壓力增高，外觀混濁似米湯樣。白細(xì)胞總數(shù)顯著增多，高達(dá)1000106/L以上，以中性粒細(xì)胞為主。糖含量常有明顯降低，蛋白顯著增高。58．B【解析】根據(jù)患兒表現(xiàn)判斷為中度等滲性脫水。輕度脫水可用口服補(bǔ)液鹽，中、重度需靜脈補(bǔ)液。第1天補(bǔ)液，等滲性脫水用l/2張含鈉液，低滲性用2/3張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液。選項8為1/2張含鈉液。59．D【解析】重癥肺炎由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥，除呼吸系統(tǒng)改變外，可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)功能障礙。循環(huán)系統(tǒng)可發(fā)生心肌炎，表現(xiàn)為面色蒼白、心音低鈍，嚴(yán)重者可聞及奔馬律。重癥肺炎可表現(xiàn)為心率增快、呼吸增快、呼吸困難、煩躁不安和肝臟增大，需使用快速洋地黃制劑緩解心衰癥狀。60．A【解析】血清淀粉酶在發(fā)病后8小時開始升高，l2～24小時達(dá)到高峰，尿液淀粉酶發(fā)病后12～24小時開始升高，1～2周達(dá)到高峰，此病人8小時前發(fā)病，故血清淀粉酶測定最有診斷意義，升高到500索氏單位以上即可診斷為急性胰腺炎。61．B【解析】該患者為前列腺增生引起的急性尿潴留，可先試行導(dǎo)尿，若失敗再行膀胱穿刺或造瘺。62．D【解析】病人因多根肋骨骨折后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，血壓低，氣胸體征，皮下廣泛氣腫，提示骨折后導(dǎo)致張力性氣胸，因胸膜腔的高壓，嚴(yán)重影響了呼吸和循環(huán)功能，應(yīng)緊急排氣減壓。63．E【解析】若有少量腸管脫出應(yīng)用消毒或清潔碗、等滲鹽水無菌紗布覆蓋保護(hù)后再包扎，嚴(yán)禁現(xiàn)場還納，以免污染腹腔，但若有大量腸管脫出，先將腸管還納入腹腔，暫行包扎，以免加重休克。64．B【解析】該患者診斷為癰，且中央多個小膿頭，必須進(jìn)行切開排膿。65．C【解析】膀胱鏡檢除可以觀察膀胱內(nèi)病變形態(tài)外，還可取活組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，確定腫瘤的性質(zhì)。66．B【解析】膿性指頭炎