【正文】 練掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克患者麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡患者麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。低年資副主任醫(yī)師可獨立展開 ASA 分級 4～5 級患者的麻醉、四級手術(shù)的麻醉。高年資副主任醫(yī)師指導(dǎo)下級醫(yī)師操作疑難患者的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外、疑難患者診治等。主任醫(yī)師指導(dǎo)各級醫(yī)師操作疑難患者的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、疑難患者診治，展開新項目、極高風(fēng)險手術(shù)麻醉等。三、麻醉審批程序與權(quán)限根據(jù)科內(nèi)人員的配備情況，麻醉科分為若干麻醉小組。組長由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任；安排手術(shù)麻醉根據(jù)手術(shù)分級、麻醉分級及麻醉醫(yī)生授權(quán)資質(zhì)。擇期手術(shù)由總住院安排，科主任批準；急診手術(shù)由急診班組長或總住院安排；夜班、節(jié)假日手術(shù)由麻醉組長或總住院安排；特殊手術(shù)、高風(fēng)險手術(shù)、新項目、新技術(shù)由科主任安排審批；急診、夜班、節(jié)假日手術(shù)應(yīng)嚴格按照三級醫(yī)師負責(zé)制，遇高風(fēng)險或超越自己麻醉權(quán)限級別時應(yīng)緊急報告上級醫(yī)師，必要時向科主任上報。在緊急情況下以搶救生命為前提，不得延誤搶救時機；患者選擇麻醉醫(yī)生時，原則上以被選擇醫(yī)生為主麻，超越其麻醉權(quán)限時應(yīng)有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。1麻醉醫(yī)師定期執(zhí)業(yè)能力評價和再授權(quán)制度一、麻醉科醫(yī)師資格準入檢查考核小組：組 長：段洪濤組 員：李栓起 趙躍 曹彩生 張立松 王志民 王剛林麻醉醫(yī)師資格準入檢查考核組的任務(wù)： ；、新調(diào)入人員考核評價；； ； ；組長（科主任）簽字生效。二、麻醉醫(yī)師能力評價范圍1．自分科開始對麻醉科在職醫(yī)生重新評價授權(quán)； 2．新分配、新調(diào)入人員依其職稱即時評價授權(quán)； 3．晉升高一級職稱者依其職稱即時評價授權(quán)； 4．麻醉醫(yī)師能力再授權(quán)為每兩年復(fù)評一次。三、評價標準 1．具備執(zhí)業(yè)證書；2．具有相應(yīng)職稱的職業(yè)證書；3．在職人員依其在成立麻醉科之前麻醉醫(yī)生的表現(xiàn)并完成本級別麻醉 80%以上視為評價合格，可授權(quán)同一級別的手術(shù)權(quán)限； 4．新分配人員依其學(xué)校表現(xiàn)（檔案）、實習(xí)評價、試用期表現(xiàn)、綜合評價授權(quán)同一級別資質(zhì)；5．新調(diào)入者依其原單位評價、試工期表現(xiàn)評價授權(quán)同一級別資質(zhì)；6．預(yù)申請高一級別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，除達到本級別麻醉種類完成 80%以外，尚同時具備以下條件：①參與高一級別麻醉中，依次從輔麻到主麻做起分別完成 5 例者；②承擔(dān)本級別麻醉期間無醫(yī)療過錯或事故主要責(zé)任（以我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論結(jié)果為準）。7．當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權(quán)限：①達不到操作評價必須條件的；②對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者；③在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程；④其他。四、工作程序《麻醉資質(zhì)授權(quán)申請表》及《麻醉醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)表》（具附表）交科主任；《麻醉醫(yī)師再評價與再授權(quán)表》（具附表）交科主任；“麻醉醫(yī)師資格準入檢查考核組”成員，根據(jù)手術(shù)分級、麻醉分級對每一位申請者的技術(shù)能力進行討論評價、簽字后交醫(yī)務(wù)科；，提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會討論通過；，科主任組織“麻醉醫(yī)師資格準入檢查考核組”成員討論，形成書面意見報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會討論通過；； 。五、監(jiān)督管理（質(zhì)控辦）履行麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé)； ，并追究其相應(yīng)責(zé)任。1高風(fēng)險診療技術(shù)操作授權(quán)管理制度與審批程序一、高風(fēng)險診療技術(shù)操作資格的授權(quán)范圍包括所有進行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士。未經(jīng)授權(quán)的個人，除非在有充分正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。二、手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療技術(shù)及二類醫(yī)療技術(shù)項目列入高風(fēng)險診療技術(shù)管理范圍，對實施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療技術(shù)的醫(yī)師進行資格分級授權(quán)。三、組織領(lǐng)導(dǎo)成立醫(yī)院高風(fēng)險診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評領(lǐng)導(dǎo)小組。組 長：醫(yī)務(wù)科主任成 員：內(nèi)科主任 外科主任 重癥醫(yī)學(xué)科主任 急診科主任麻醉科主任 心外科主任 胸外科主任 泌尿外科主任 骨科主任 產(chǎn)科主任 婦科主任 五官科主任 神經(jīng)外科主任 神經(jīng)內(nèi)科主任 呼吸內(nèi)科主任高風(fēng)險診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)高風(fēng)險診療技術(shù)的資質(zhì)準入審批與管理，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科主任任辦公室主任。四、高風(fēng)險診療技術(shù)項目目錄：詳見附件一。五、由醫(yī)務(wù)科負責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序與機制。（一）進行高風(fēng)險診療技術(shù)項目的人員必須經(jīng)授權(quán)后方能有資格準入，資格認定后，未予授權(quán)的人員不得開展相應(yīng)操作。（二）由醫(yī)務(wù)科負責(zé)建立考評組織，由職能部門管理人員和相關(guān)臨床專業(yè)人員組成。（三）提供需要“資格許可授權(quán)”的診治操作項目的所有操作常規(guī)與考評標準，并實施培訓(xùn)與教育。（四）應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。（五）所提供的資格評價資料都應(yīng)當(dāng)是真實效材料并能及時核查。六、審批程序（一）各臨床科室從事高風(fēng)險診療技術(shù)人員填寫《深澤縣醫(yī)院高風(fēng)險診療技術(shù)資質(zhì)申請表》。（附件 2）（二）科室質(zhì)量與安全管理小組根據(jù)實際操作能力等條件對申請人進行考核，臨床醫(yī)師由科主任簽署意見報醫(yī)務(wù)科。（三）醫(yī)務(wù)科根據(jù)其職稱、操作權(quán)限申報材料等條件予以審核，對符合要求者上報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會。（四）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會根據(jù)我院《高風(fēng)險技術(shù)操作考評標準》、《手術(shù)分級管理規(guī)范》、《手術(shù)醫(yī)師資格準入和分級授權(quán)制度》、《手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)制度》等規(guī)定，結(jié)合申請人圍手術(shù)期水平、手術(shù)操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。七、高風(fēng)險診療技術(shù)實行追蹤管理，開展高風(fēng)險診療技術(shù)的科室自項目開展日起，每年對高風(fēng)險診療技術(shù)開展情況進行總結(jié)，并將總結(jié)報告報送醫(yī)務(wù)科備案。八、高風(fēng)險診療技術(shù)的資格許可授權(quán)實行動態(tài)管理，每兩年復(fù)評一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，醫(yī)院將取消或降低其進行操作的權(quán)力。（一）達不到操作許可授權(quán)所必需資格認定的新標準；（二）在本周期內(nèi)發(fā)生 2 次或 2 次以上醫(yī)療事故或過錯；（三）在操作過程中明顯或多次違反操作規(guī)程。九、高風(fēng)險診療技術(shù)通常需由授權(quán)醫(yī)師完成的，但不限于有正當(dāng)理由的緊急情況下。