【正文】 負(fù)責(zé)組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、各專業(yè)重癥監(jiān)護(hù)病房等臨床科室與重點(diǎn)區(qū)域，以及I類切口手術(shù)和介入診療治療病例。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理應(yīng)用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理應(yīng)用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊應(yīng)用級(jí)和限制應(yīng)用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。（十一）加入抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。檢驗(yàn)科繼續(xù)開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)上報(bào)工作；藥劑科加入抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)，開展網(wǎng)絡(luò)上報(bào)工作；定期公布醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況，督促和指導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌藥物。（十二）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度。抗菌藥物管理工作組將根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測情況對(duì)臨床科室抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，院長將召集科室主任誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報(bào)。（十三）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理應(yīng)用情況。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，醫(yī)院將視情形依法依規(guī)予以勸勉談話、院內(nèi)警告、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)應(yīng)用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)院將視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。四、整改活動(dòng)階段性部署（一）啟動(dòng)階段（2011年6月）建立健全管理組織，明確管理職責(zé)；修訂、完善各類抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度；制定整改活動(dòng)的各項(xiàng)管理辦法。（二）實(shí)施階段（2011年7月2011年11月）認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，落實(shí)各項(xiàng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理措施，通過完善管理制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。本整改活動(dòng)的重點(diǎn)是Ｉ類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用，以及抗菌藥物的分級(jí)管理。以此為抓手，全面推開抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。（三）經(jīng)驗(yàn)總結(jié)階段（2011年12月）認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道；部署2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。五、工作要求（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標(biāo)的重要措施。各科室要切實(shí)從維護(hù)人民群眾利益角度出發(fā)，提高對(duì)此次活動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)，層層落實(shí)責(zé)任制，采取有效措施保障活動(dòng)的順利開展。醫(yī)務(wù)科做為抗菌藥物管理工作組的辦公室，負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)文件精神的貫徹與執(zhí)行；負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)相關(guān)職能科室，加強(qiáng)院感控制的管理與督導(dǎo)工作，以確?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的順利開展；負(fù)責(zé)組織相關(guān)職能科室制定臨床科室抗菌藥物合理應(yīng)用的管理辦法，并定期組織考核，據(jù)結(jié)果提出整改措施，并落實(shí)處罰。醫(yī)院感染科負(fù)責(zé)完善各項(xiàng)院內(nèi)感染制度，出臺(tái)相應(yīng)的管理辦法。圍繞專項(xiàng)整治活動(dòng)的開展，出臺(tái)針對(duì)預(yù)防手術(shù)部位感染的管理辦法，保障患者的安全與手術(shù)預(yù)防性抗菌藥的合理應(yīng)用。護(hù)理部負(fù)責(zé)加強(qiáng)手術(shù)室與供應(yīng)室的管理，理順護(hù)理環(huán)節(jié)的流程管理；強(qiáng)化無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作。門診部負(fù)責(zé)嚴(yán)格控制門診抗菌藥物的合理應(yīng)用，協(xié)助相關(guān)科室落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，將抗菌藥物的合理應(yīng)用納入到門診的日常管理工作中去。各臨床科室要認(rèn)真貫徹落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案，落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，圓滿完成抗菌藥物合理應(yīng)用的各項(xiàng)管理指標(biāo)。（二）突出重點(diǎn)，集中治理，務(wù)求實(shí)效。相關(guān)職能部門結(jié)合實(shí)際情況，認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化抗菌藥物的培訓(xùn)與抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理；加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理與控制；強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員無菌觀念與無菌操作的培訓(xùn)與監(jiān)管。通過完善工作制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。（三）認(rèn)真總結(jié)，查找不足，持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。