【正文】 。b236。ng)混淆而誤診,第七十二頁，共八十二頁。,帶狀皰疹的治療(zh236。li225。o),抗病毒〔最重要，應(yīng)盡早進行〕 營養(yǎng)神經(jīng) 糖皮質(zhì)激素〔早期短程，仍有爭議〕 免疫(miǎny236。)調(diào)節(jié)劑 局部治療：氦氖激光、紅光、黑光治療、神經(jīng)根封閉等,第七十三頁，共八十二頁。,帶狀皰疹抗病毒治療(zh236。li225。o)時機,成功的抗病毒治療取決于治療的時間和用量〔15〕 最好在皮膚出現(xiàn)病癥的48h到72h內(nèi)開始治療〔早期) 抗病毒藥物必須(b236。xū)能夠迅速地到達起效濃度并且維持〔足量〕 新發(fā)水皰是系統(tǒng)抗病毒治療的有效指針 皮疹出現(xiàn)超過7天后使用抗病毒治療的意義如何，目前仍有爭議，還需要進一步研究證實,[1] Shafran SD, Tyring SK, Ashton R, et al. Once, twice, or three times daily famciclovir compared with aciclovir for the oral treatment of herpes zoster in immunocompetent adults: a randomized, multicenter, doubleblind clinical trial. J Clin Virol 2004。29:248–53. [2] Shen MC, Lin HH, Lee SS, et al. Doubleblind, randomized, acyclovircontrolled, parallelgroup trial comparing the safety and efficacy of famciclovir and acyclovir in patients with uncomplicated herpes zoster. [3] Johnson RW. Herpes zoster and postherpetic neuralgia: a review of the effects of vaccination. Aging Clin Exp Res 2022。21:236–43. [4] Schmader K. Herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. Clin Geriatr Med 2007。23:632. [5] Wareham D, Breuer J. Herpes Zoster. BMJ 2007。334:1211–5. J Microbiol Immunol Infect 2004。37:75–81.,第七十四頁，共八十二頁。,早期激素聯(lián)合抗病毒治療改善患者(hu224。nzhě)生活質(zhì)量,Acyclovir with and without prednisone for the treatment of herpes zoster. A randomized, placebocontrolled trial. The National Institute of Allergy and Infectious Diseases Collaborative Antiviral Study Group. Ann Intern Med.1996 Sep 1。125(5):37683,研究背景：208名年齡50歲、發(fā)疹時間72h且皮疹面積為小范圍的帶狀皰疹患者，隨機分為4組，阿昔洛韋聯(lián)合強的松組，阿昔洛韋聯(lián)合撫慰劑對照，強的松聯(lián)合撫慰劑對照，撫慰劑對照組。 用法：阿昔洛韋及其撫慰劑對照800 mg/次，5 次/d，療程21d；強的松及其撫慰劑對照第17天60mg/d，第814天30mg/d，第1521天15mg/d. 結(jié)論：阿昔洛韋聯(lián)合強的松組較撫慰劑對照組，顯著縮短皮疹愈合時間、急性神經(jīng)炎恢復(fù)時間、睡眠及日常生活恢復(fù)時間。但在預(yù)防后遺神經(jīng)痛方面(fāngmi224。n)無統(tǒng)計學(xué)意義。,第七十五頁，共八十二頁。,早期激素干預(yù)(gāny249。)注意要點,中等劑量、短療程 選擇適宜適用人群 無嚴重并發(fā)癥或禁忌癥 特殊類型帶狀皰疹 三叉神經(jīng)受累患者 出血型、壞疽型、泛發(fā)型患者 老年體健的帶狀皰疹患者 強調(diào)綜合治療和個體化治療原那么 Bolognia:一般短期(duǎn qī)〔3周以內(nèi)〕系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素治療自限性及急性皮膚病非常平安,第七十六頁，共八十二頁。,〔二〕、生殖器皰疹(p224。o zhěn),由單純皰疹病毒感染泌尿生殖器及肛門部位皮膚粘膜引起的常見性病(x236。ngb236。ng)； 單純皰疹病毒有兩種類型：HSV1 和HSV2，多數(shù)生殖器皰疹由HSV2引起； 本病呈慢性復(fù)發(fā)過程，尚無徹底治愈的方法,第七十七頁，共八十二頁。,病原學(xué),HSV是雙鏈DNA病毒，屬于人類皰疹病毒α亞科，人類是HSV的唯一自然(z236。r225。n)宿主 病毒顆粒直徑約150nm，其中央為病毒核心，含有病毒基因組DNA 病毒具有嗜感覺神經(jīng)節(jié)而形成潛伏感染狀態(tài)的特性 潛伏部位：骶神經(jīng)根區(qū),電鏡下的HSV病毒顆粒,第七十八頁，共八十二頁。,HSV2是生殖器皰疹的主要(zhǔy224。o)病原體，但HSV1引起的生殖器皰疹約占該病的10%～40%。近年來，HSV1所致生殖器皰疹增多，這與口交等性行為方式有關(guān)。,病原學(xué),第七十九頁，共八十二頁。,傳播(chu225。nbō)途徑,性傳播：生殖器性交、口交和肛交 垂直傳播：母嬰間傳播，包括子宮(zǐgōng)內(nèi)感染和經(jīng)產(chǎn)道感染,第八十頁，共八十二頁。,謝謝(xi232。 xie),第八十一頁，共八十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),蕁麻疹和藥疹。多形紅斑：〔紅斑丘疹型〕。一種藥對不同人引起不同類型藥疹。b. 重癥者〔重癥多腔糜爛多形紅斑型藥疹〕：多腔糜爛及全身泛發(fā)性(fā x236。nɡ)大皰糜爛伴高熱，病情險惡。③ 局部無糜爛激素類霜劑，有糜爛濕敷。注意口腔清潔〔2%小蘇打水或1/8000P.P水漱口〕。同時伴有肩關(guān)節(jié)活動受限，其壓痛為肩關(guān)節(jié)周圍的深壓痛。謝謝,第八十二頁，共八十