自身輸血的現(xiàn)狀及展望-資料下載頁
2025-10-26 02:41本頁面
【正文】 xi224。nzhu224。ng)與前景？,第七十頁，共八十二頁。,自80年代后，美國、日本等興旺國 家都竭力推薦自身輸血。 美國：現(xiàn)自身輸血量占總輸血量的15%，預(yù)定要到達(dá)80 %—90 %。 日本：術(shù)前自身備血8001200ml的病例已到達(dá)86 %—90 %。 澳大利亞(224。o d224。 l236。 y224。)：擇期手術(shù)的病人，約60%輸了自身血。,第七十一頁，共八十二頁。,2002 年 12 月 30 日東京消息 69歲高齡的日本 明仁天皇不幸身患前列腺癌，準(zhǔn)備行根治術(shù)，預(yù)計手術(shù)時間長達(dá)6小時。為了防止異體輸血，日本醫(yī)界專家為他設(shè)計了周密(zhōum236。)的自體輸血方案，在術(shù)前一月內(nèi)每周采自體血一次，共計采血4次，以備手術(shù)時回輸。,日本自身輸血指南修正案 自身輸血已很普及，除矯形外科(骨科)、心血管外科外，以癌癥患者為對象的自身輸血也日益增加。第14屆日本自身輸血學(xué)會會議，對1994年虎門醫(yī)院輸血部高橋孝喜主任制定的?自身輸血：采血及保存管理手冊?進(jìn)行了討論并形成修正案。(日本?醫(yī)學(xué)論壇報?2001，34∶12) 高橋指出，貯藏(zh249。c225。ng)式自身輸血的重要性在于防止輸血不良反響；為確保其平安性，訂出10項要求。,第七十二頁，共八十二頁。,完善自身輸血實施體制由輸血部門一元化領(lǐng)導(dǎo)自身血采集、保存和管理。普及外科系統(tǒng)各科的自身輸血。 設(shè)立自身輸血的知情同意書制度 向患者及其親屬介紹自身輸血的具體方法、意義、風(fēng)險、剩余自身血廢棄的可能性、并用同種血的可能性。 自身輸血方案表 預(yù)測手術(shù)時出血量，保存方法，能保存到手術(shù)前的時間。 自身血采集時貧血的容許限度 增性貧血患者可能自身采血的血紅蛋白(Hb)水平(shuǐp237。ng)，使用紅細(xì)胞生成素(EPO)的適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)，一次采血量(200或400ml)。 病毒感染患者在自身輸血時的注意點 標(biāo)示感染癥陽性，感染癥患者有專用的血液保存庫。 防止自身血取錯的對策 應(yīng)用計算機查對確認(rèn)制度。 防止自身血細(xì)菌污染對策 采血時嚴(yán)密消毒，采血管應(yīng)密閉保存。 采血時要防止血管迷走神經(jīng)反射(VVR) 采血前仔細(xì)觀察患者適應(yīng)狀態(tài)，核查生命體征，重視早期處理。 自身血纖蛋白糊制作法 用三聯(lián)袋進(jìn)行血漿冷凍、融解和離心。 回收式和稀釋式自身輸血注意點 保持無菌和防止取錯。,第七十三頁，共八十二頁。,除上述要求外，另有10點協(xié)議。 認(rèn)定自身輸血實施機構(gòu) 明確表示基于循證醫(yī)學(xué)(EBM)的經(jīng)濟(jì)效益 圖示自身輸血的實施順序 例示知情同意書 對一次采血量600ml以上者重新評估 嚴(yán)格實施感染癥患者自身輸血的標(biāo)準(zhǔn) 對自身血采集(cǎij237。)時的輸液應(yīng)慎重對待 制定各種自身血采集(cǎij237。)標(biāo)準(zhǔn) 制定不適宜自身血采集(cǎij237。)的標(biāo)準(zhǔn) 完善記錄回收式、稀釋式自身輸血,第七十四頁，共八十二頁。,把患者流失(lishī)的血液回收利用 寧波麻醉醫(yī)生創(chuàng)造全國領(lǐng)先,寧波自體輸血制度化 2002年至2006年這5年間，我市累計有3321名患者選擇(xuǎnz233。)了采用自體血，數(shù)量逐年遞增，2002年只有18例，2006年到達(dá)了1474例，占到臨床血總量的5.23%，2006年比2005年同期增長了26%?；剌斞?39.7升，相當(dāng)于4189人/200毫升獻(xiàn)血量。 今年寧波市獻(xiàn)血辦下達(dá)的全市各醫(yī)院自體輸血指標(biāo)為2000例，預(yù)計自體血量占到臨床用血總量的7%，這個數(shù)據(jù)在我國各城市中是一個了不起的比例。 請您在接受異體輸血前一定問醫(yī)生：“我能不能采用自體血？〞 近5年我市已有3321名患者選擇輸自體血！,第七十五頁，共八十二頁。,上海市2003年紀(jì)念(j236。ni224。n)獻(xiàn)血法五周年：自體輸血350余萬ml，相當(dāng)于17500人獻(xiàn)血。,推廣自體輸血不容易，一是因為醫(yī)療價格不到位，浙江省定出的自體輸血價格為每例1200元，本錢也不夠，大力開展虧本 “買賣〞，醫(yī)院比較為難。二是根本醫(yī)療保障沒有覆蓋到位，浙江省勞動和社會保障廳 ?關(guān)于印發(fā)浙江省根本醫(yī)療保險醫(yī)療效勞工程目錄的通知?中對血液保護(hù)的一些工程適用僅限于某些特殊情況，如編碼310800004采自血體，限造血干細(xì)胞移植、血液及淋巴系統(tǒng)腫瘤或外科手術(shù)病人自備血；編碼310800007術(shù)中自體血回輸，限脾破裂、宮外孕、單純腹腔(f249。qiāng)血管破裂。費用要自理，患者顧慮比較多。,第七十六頁，共八十二頁。,自體輸血本身并非沒有風(fēng)險，例如病人和儲血標(biāo)記錯誤、血液細(xì)菌污染(wūrǎn)、及血容量過多等也可發(fā)生。,Advantages 防止(b236。miǎn)輸血傳播疾病 防止紅細(xì)胞同種免疫 增加供血 為有同種抗體病人提供血液 防止某些輸血不良反響 對擔(dān)憂血液問題病人提供輸血保障,Disadvantages 不能減少細(xì)菌(x236。jūn)污染的危險性 不能減少ABO不相容錯誤 可能比異體血本錢更高 導(dǎo)致不輸廢血 增加自體供血者不良反響意外 病人面對圍術(shù)期貧血和增加輸血的可能性,第七十七頁，共八十二頁。,今后如何在擴(kuò)大自身輸血的同時降低(ji224。ngdī)其相對于異體輸血較高的醫(yī)療費用是今后應(yīng)著重解決的一個課題。,第七十八頁，共八十二頁。,自身輸血代替異體輸血，從免疫學(xué)角度看優(yōu)勢很多，因此，自身輸血是輸血治療的方向之一。 自身輸血存在不斷改進(jìn)、提高輸血質(zhì)量等問題。 問題一：貯存(zh249。cn)式自身輸血，存在如何保存血，盡量使血質(zhì)量不下降？因庫存血時間越長，血細(xì)胞免疫功能越差，因此研究最正確保存方法是很重要的。,第七十九頁，共八十二頁。,問題二：采血的方法，據(jù)報道心臟手術(shù)反復(fù)體外循環(huán)的回輸血，T、B淋巴細(xì)胞和紅細(xì)胞免疫(miǎny236。)功能下降。如何提高自身回輸血液的免疫(miǎny236。)功能，尤其需要探索不同的病種采取不同形式的自身輸血方式。如心臟手術(shù)、腫瘤圍術(shù)期自身輸血，就存在如何提高回輸血免疫(miǎny236。)功能的技巧問題，據(jù)報道，可用光子療法處理回輸?shù)淖陨硌商岣呒t細(xì)胞及白細(xì)胞免疫(miǎny236。)功能，使回輸自身血質(zhì)量明顯提高。如SLE等自身免疫(miǎny236。)性疾病患者，自體血去除白細(xì)胞后回輸，可減少血循環(huán)中的細(xì)胞因子含量，有治療作用。,第八十頁，共八十二頁。,謝謝(xi232。 xie)大家,第八十一頁，共八十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),自身輸血的現(xiàn)狀與展望。面對危重病人、在血源緊缺的情況下，醫(yī)院自采血液救病人到底屬不屬違法行為。AABB標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前Hb≥110g/L，血細(xì)胞比容Hct≥0.34的患者均可應(yīng)用(y236。ngy242。ng)。雖然自身血預(yù)貯在國外已成為許多擇期手術(shù)前一項常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，但對預(yù)先貯血病例的入選標(biāo)準(zhǔn)仍有待進(jìn)一步探討。自１８８７年鹽溶液被用于救治出血性休克以來，各種晶體溶液已廣泛用于臨床。但晶體液擴(kuò)容時效短、擴(kuò)容效力低下，必須大量輸入。81,第八十二頁，共八十二頁。
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