【正文】 行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用和用后處理進(jìn)行監(jiān)督。1開(kāi)展醫(yī)院感染網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染有關(guān)的各種資料，每月按要求向省衛(wèi)生廳網(wǎng)上直報(bào)。1開(kāi)展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量≥10%。1組織開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。1完成醫(yī)院感染委員會(huì)或者科室負(fù)責(zé)人交辦的其它工作。三、科室醫(yī)院感染管理小組及職責(zé)科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染辦公室的技術(shù)指導(dǎo)下開(kāi)展工作。每年3月前各科室提供醫(yī)院感染管理組小組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士名單，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)（1）負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。（2）對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，并積極協(xié)助調(diào)查處理。（3）監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。（4）組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。（5）督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程、消毒滅菌制度、隔離預(yù)防制度的落實(shí)。（6）負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療廢物管理和處置。（7）做好對(duì)護(hù)工、保潔員、配膳員、陪住人員、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。臨床醫(yī)院感染兼職醫(yī)師職責(zé)：（1）在科主任及醫(yī)院感染專(zhuān)職人員指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制計(jì)劃的實(shí)施，對(duì)感染原因、感染環(huán)節(jié)、感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，針對(duì)病因采取有效控制措施，以降低科內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)病率。（2）監(jiān)督和檢查本病區(qū)醫(yī)師無(wú)菌操作、消毒隔離技術(shù)的應(yīng)用和抗菌藥物合理使用情況。（3）對(duì)醫(yī)院感染散發(fā)病例及時(shí)督促經(jīng)醫(yī)師按要求登記上報(bào)，并及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。（4）一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行苗頭時(shí)，應(yīng)立即通知科主任和醫(yī)院感染辦公室，積極協(xié)助專(zhuān)職人員開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，判斷可疑傳播途徑，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)展和蔓延。（5）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，組織本科室開(kāi)展預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。配合監(jiān)控專(zhuān)職人員開(kāi)展科研工作。臨床醫(yī)院感染兼職護(hù)士職責(zé)：（1）在護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院感染辦公室專(zhuān)職人員指導(dǎo)下，監(jiān)督、檢查本病房醫(yī)院感染管理制度、消毒滅菌制度、無(wú)菌操作規(guī)程、隔離預(yù)防制度等的實(shí)施情況。（2）在日常護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有院內(nèi)感染征象，應(yīng)及時(shí)通報(bào)主管醫(yī)師，并留取標(biāo)本及時(shí)送細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)。（3）監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、多重耐菌株感染病人的隔離措施管理情況。（4）做好高危、高敏病人的保護(hù)性隔離工作。（5）監(jiān)督、檢查病房消毒藥械配置和使用情況，及一次性醫(yī)療用品使用和管理情況。（6）做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視人員的衛(wèi)生學(xué)管理與日常宣教工作。（7）負(fù)責(zé)對(duì)本科病人有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳，并組織科內(nèi)護(hù)理人員參加有關(guān)醫(yī)院感染培訓(xùn)。四、醫(yī)院感染兼職檢驗(yàn)人員職責(zé)在醫(yī)院感染管理委員會(huì)和檢驗(yàn)科科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的微生物學(xué)檢測(cè)工作，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果按季度進(jìn)行匯總、分析，或?qū)①Y料提供醫(yī)院感染管理辦公室，如發(fā)現(xiàn)特殊或有流行病學(xué)意義的微生物、多重耐藥菌株時(shí)，應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)院感染辦公室。規(guī)范檢驗(yàn)方法，不斷提高檢驗(yàn)質(zhì)量及效率，盡快為臨床提供正確檢驗(yàn)結(jié)果，并努力達(dá)到送檢標(biāo)本診斷的準(zhǔn)確性和藥敏試驗(yàn)的可靠性、實(shí)用性。發(fā)現(xiàn)標(biāo)本收集和運(yùn)送不符合要求時(shí)，應(yīng)通知病房或指導(dǎo)臨床重新采集標(biāo)本送檢。協(xié)助醫(yī)院感染辦公室做好全院有關(guān)空氣、物體表面、消毒滅菌效果等細(xì)菌學(xué)檢測(cè)工作。發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)積極配合醫(yī)院感染專(zhuān)職人員做好有關(guān)樣本采集及細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)可疑傳染源、傳播途徑進(jìn)行分析。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，重視本科清潔、消毒工作，尤其對(duì)各種廢棄標(biāo)本處理。支持醫(yī)院感染辦公室和臨床各科針對(duì)“院感”的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題開(kāi)展專(zhuān)題研究或目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，以期提高醫(yī)院感染管理水平和學(xué)術(shù)水平。五、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理、安全、經(jīng)濟(jì)使用。掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，在24小時(shí)內(nèi)填報(bào)醫(yī)院感染個(gè)案表，送至醫(yī)院感染辦公室，并積極治療病人；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染辦公室，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，每年必須達(dá)到6學(xué)時(shí)。掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。發(fā)生職業(yè)暴露后，按程序逐級(jí)報(bào)告，并及時(shí)處理傷口。宣傳、教育、指導(dǎo)病人、探視者和其他工作人員應(yīng)用預(yù)防感染傳播的技術(shù)。工作人員自身感染時(shí)應(yīng)接受合適的治療，采取有效控制措施，防止將自身感染傳播給其他人。醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類(lèi)收集，減少污染及損傷。六、其他科室在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)醫(yī)院感染管理是涉及全院性醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的系統(tǒng)工程，需要相關(guān)職能科室的支持與配合。１、醫(yī)務(wù)部門(mén)職責(zé)（1）協(xié)助醫(yī)院感染管理辦公室組織醫(yī)師和醫(yī)技部門(mén)人員及實(shí)習(xí)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)及考核。（2）監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技部門(mén)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗菌藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)感染管理的制度。（3）發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織有關(guān)科室、部門(mén)開(kāi)展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處理。（4）協(xié)助指導(dǎo)醫(yī)院感染管理辦公室和臨床醫(yī)師開(kāi)展預(yù)防、控制醫(yī)院感染的課題研究。護(hù)理部職責(zé)（1）協(xié)助院感辦組織全院護(hù)理人員及實(shí)習(xí)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)及考核。（2）監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗菌藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理及醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度的落實(shí)。（3）發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織有關(guān)科室、部門(mén)開(kāi)展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)理人力調(diào)配。（4）協(xié)助指導(dǎo)臨床護(hù)理人員開(kāi)展預(yù)防、控制醫(yī)院感染的課題研究。、藥劑科職責(zé)（1）負(fù)責(zé)本院抗菌藥物的應(yīng)用管理，定期分析、總結(jié)和通報(bào)應(yīng)用情況。（2）及時(shí)為本院臨床提供抗菌藥物信息。（3）督導(dǎo)臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。檢驗(yàn)科職責(zé)（1）制定正確的微生物標(biāo)本采集、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、使用、銷(xiāo)毀規(guī)程及處理流程，并指導(dǎo)應(yīng)用于臨床。（2）及時(shí)處理送檢標(biāo)本，嚴(yán)格質(zhì)量控制，提高微生物學(xué)陽(yáng)性檢出率。（3）建立生物安全管理制度與安全操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行。（4）負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)及報(bào)告。（5）開(kāi)展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門(mén)反饋，并向全院公布。開(kāi)展MRSA、MRSE、VRE、PRP等多重耐藥菌株的監(jiān)測(cè)及產(chǎn)ESBL菌株的監(jiān)測(cè)，并定期分析總結(jié)，反饋臨床各科室。（6）發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。設(shè)備科醫(yī)院感染管理職責(zé)（1）負(fù)責(zé)醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的器械和設(shè)備購(gòu)置和信息提供。（2）負(fù)責(zé)一次性醫(yī)療用品的招標(biāo)、采購(gòu)和驗(yàn)證管理。（3）負(fù)責(zé)協(xié)助對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的設(shè)備和物資的采購(gòu)和貯備。（4）負(fù)責(zé)對(duì)本科維修人員的職業(yè)防護(hù)教育和參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)?？倓?wù)科職責(zé)（1）按照國(guó)務(wù)院、衛(wèi)生部、國(guó)家環(huán)保總局等部門(mén)的相關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢物的收集、運(yùn)送及無(wú)害化處理工作，督查保潔公司對(duì)醫(yī)療廢物的收集處理，定時(shí)收集、保管、總結(jié)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)單及數(shù)據(jù)。（2）負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國(guó)家污水排放標(biāo)準(zhǔn)要求。（3）監(jiān)督洗衣房、食堂工作，符合醫(yī)院感染要求。第五篇：醫(yī)院感染管理職責(zé)醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。對(duì)醫(yī)院感染病例及時(shí)進(jìn)行上報(bào)，并對(duì)感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。監(jiān)督檢查本科室人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、消毒隔離制度。做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度貫徹落實(shí)。負(fù)責(zé)監(jiān)督本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)。負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)。對(duì)本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率?？剖野l(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例．要及時(shí)督促主管醫(yī)生填報(bào)登記卡，在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，同時(shí)督促進(jìn)行病原學(xué)檢查，并做好科室登記工作。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施并積極進(jìn)行落實(shí)。負(fù)責(zé)組織對(duì)本科醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論，記錄完善。監(jiān)督和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)感染病人合理用藥。醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)負(fù)責(zé)參與本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的貫徹落實(shí)。負(fù)責(zé)督促本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。督促檢查本科工作人員認(rèn)真做好消毒隔離個(gè)人防護(hù)及醫(yī)療廢物安全管理等項(xiàng)工作。負(fù)責(zé)做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，不合格者予以反饋整改。對(duì)住院病人進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)的指導(dǎo)和宣教工作?？剖裔t(yī)院感染管理質(zhì)量自查表月院內(nèi)感染是否漏報(bào)：是、否。傳染病是否漏報(bào)：是、否。多重耐藥菌：鮑曼株、銅綠株、MRSA株、VRE株、大腸+株、產(chǎn)酸克雷伯+株、肺炎克雷伯+株、其它株，是否按照要求采取接觸隔離措施：是、否。治療性應(yīng)用抗生素標(biāo)本送檢率：限制使用%，特殊使用%。職業(yè)暴露人。無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。1消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。1待滅菌包器械（只對(duì)供應(yīng)室）：查個(gè)，清洗質(zhì)量1外來(lái)器械的管理（只對(duì)手術(shù)室）：是否記錄，是否重新清洗，重量是否超標(biāo)1門(mén)關(guān)（只對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒等）：1醫(yī)療垃圾分類(lèi)、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：，按要求記錄：是、否。1其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）：