【正文】 疾病治愈的問題。對這種診斷和治療發(fā)展的不同步，醫(yī)院和醫(yī)生以及醫(yī)學科普界其實都沒有對病人進行過很好的解釋。高新技術在治療上的應用使分工越來越細，由于對局部精細診療手段的應用，對醫(yī)務人員專業(yè)化程度需求更高。然而人的精力是有限的，這就容易增加對不典型疾病的誤診率，也會讓病人耽誤更多的時間在分診轉(zhuǎn)科上。當這些問題產(chǎn)生時，病人就會抱怨。材料5據(jù)統(tǒng)計，截至2010年12月底，東莞市各類民營醫(yī)療機構(gòu)達到310所，占全市醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)12%。民營醫(yī)院共29所，占全市醫(yī)院總數(shù)39%。2010年民營醫(yī)院實際開放床位5186張，占全市醫(yī)院床位總數(shù)26%，占全市醫(yī)院門診人數(shù)13%，占全市醫(yī)院入院人數(shù)21%。但記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，除了常安醫(yī)院以外，東莞目前僅布局在東莞東部片區(qū)，新建、在建或者擴建的綜合性醫(yī)院就超過10家，醫(yī)療資源明顯多于除中心區(qū)外的其余區(qū)域。僅莞樟路和松山湖大道沿線片區(qū)，就有設計1200張床位的臺心醫(yī)院和設計500張病床的愛普康醫(yī)院兩家民營醫(yī)院，而公立醫(yī)院更是層層密布：設計超過1000張床位的廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院(東莞市第二人民醫(yī)院)和設計超過800張床位的東莞市中醫(yī)院新院將在明年開業(yè)；大朗醫(yī)院和大嶺山醫(yī)院也分別新建住院大樓和搬遷了新院，記者初步估算，到明年底，東莞東部片區(qū)病床數(shù)量將達到8000張左右，約占全市病床總數(shù)量的1/3，高于東部人口占全市人口的比例?！靶箩t(yī)改”提出要更好地配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，取消過度集中現(xiàn)象，各地近年開展了多種探索，如山東推出衛(wèi)生強基工程，推動衛(wèi)生人力和技術資源向基層流動；北京則準備按服務人口數(shù)量、當?shù)丶膊∽V等因素重新規(guī)劃布局醫(yī)療資源。種種做法，都是值得肯定的有益嘗試。在看到這些令人欣慰的進展的同時，我國長期存在的醫(yī)療資源總量不足、分配不均的事實仍客觀存在。要切實解決百姓的“看病難”、“看病貴”難題，必須把均衡醫(yī)療資源當成一項長期的戰(zhàn)略任務。醫(yī)療資源的分配不均既表現(xiàn)為城鄉(xiāng)之間，也表現(xiàn)在大小醫(yī)院之間。在城市，少數(shù)大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中，導致人滿為患、擁擠不堪，而一些基層社區(qū)醫(yī)院則門可羅雀，常年空轉(zhuǎn)，造成資源浪費；在城鄉(xiāng)之間，據(jù)衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)，截至去年6月底，，只占城市的約一半。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生從業(yè)人數(shù)近年也明顯下降，當?shù)厝罕姷目床【歪t(yī)難更為突出。材料6 北京協(xié)和醫(yī)院急診科主治醫(yī)師于鶯去年開通微博，不到半年累積近70萬粉絲。她與網(wǎng)友分享醫(yī)患溫馨事、醫(yī)院趣事、生活囧事，頗受追捧，被親切地稱為“協(xié)和姐”。于鶯在微博中坦言：“面對消逝的年輕生命，多少顆年輕醫(yī)生的心日漸冰冷，多少名正值壯年的醫(yī)生琢磨著改行……優(yōu)秀的年輕醫(yī)生越來越少，一線質(zhì)量明顯滑坡?！贬t(yī)務人員大量流失的同時，醫(yī)學院生源日益緊張。近幾年高考，醫(yī)學院校錄取分數(shù)線越來越低，廈門大學一個月前宣布“2012年所有新招的醫(yī)學生免除學費”，借此挽回生源。在讀醫(yī)學碩士“tribbie”直言：“中國的醫(yī)學院擴招太厲害，門檻低，質(zhì)量差??”一名北京知名醫(yī)院急診科醫(yī)生曾在電視訪談中感慨收入低：“工作7年，買不起房，郁悶?！薄?011廣東省普通高校畢業(yè)生就業(yè)工作白皮書》數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)學類本科畢業(yè)生月薪最低，為2191元。章蓉婭不久前曾撰文呼吁，醫(yī)生要有尊嚴地活著，首先需提高收入。她認為，在中國，醫(yī)生是低收入、高風險、高壓力、高強度的職業(yè)，付出與收入不匹配。經(jīng)濟學博士、中國社會科學院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬認同這個觀點。他從經(jīng)濟學角度分析，不是醫(yī)生道德水平滑坡，而是社會激勵機制出了問題。“有人講，醫(yī)生救死扶傷，就像天使，必須品德高尚。但哪個職業(yè)不應該是天使？”他舉例說，官員決策影響國家前途，法官判決事關自由、生命，媒體報道有關名譽、尊嚴，校車司機決定多名學生安全……責任都不輕。朱恒鵬認為，道德高尚的人，除了得到足夠社會尊重外，體面的物質(zhì)生活也必不可少?！斑@可以保證醫(yī)生像人們希望的那樣工作，保證更多優(yōu)秀青年愿意投入這項事業(yè)?！辈牧?北京協(xié)和醫(yī)院整形美容外科副主任王曉軍認為，針對醫(yī)生的惡性案件，不應定義為醫(yī)患沖突?！皠e把醫(yī)生和患者放在對立的兩極去評論。打砸搶殺的是極端分子，不能代表多數(shù)人，他們恰恰是廣大患者利益的最大傷害者?！痹谀贤ù髮W附屬醫(yī)院工作的“午后雨林”發(fā)布博文稱，我們身邊許多和諧的醫(yī)患故事沒被報道，極端個案卻遭大肆渲染，被誤識為社會普遍現(xiàn)象。公眾和醫(yī)務工作者都不自覺卷入了“醫(yī)患關系緊張”的輿論認同?！笆聦嵣?，醫(yī)患關系總體是和諧的，請多給一點信心?！?其實，哈醫(yī)大殺醫(yī)學生事件，不是醫(yī)患關系問題。被殺者只是實習的碩士醫(yī)學生，沒有絲毫醫(yī)療責任，完全是無辜的受害者。而且其他醫(yī)生也沒有醫(yī)療責任，完全是患者的無知和兇殘。然而這事件，卻被籠罩在醫(yī)患關系的漫無邊際陰影中。缺乏責任和良知的某媒體，設計了“讀完這篇文章（哈醫(yī)大醫(yī)學生被殺新聞—筆者注）后，您心情如何”的社會調(diào)查，結(jié)果有65%的點擊落在“高興”上，選擇“憤怒”、“難過”和“同情”的占比小很多，所以扯上醫(yī)患關系。央視連續(xù)播出兩期《新聞1+1》。先是《殺醫(yī)生：我們可能也是“兇手”！》后是《恨來了，愛回去！》前者呼吁媒體反思：在報道中用吸引人眼球的方式是在鼓勵仇恨。后者呼吁社會反思：仇恨有萬千理由，但回應仇恨，卻只有一種方式，那就是用愛去回應，去溝通、去尋求理解、去改革、去改變。主持人的呼吁，是在喚醒媒體人的良心?？陀^、公正，更是媒體人的良心。就媒體職責而言，向受眾揭開社會事件的真相，比媒體人表達自己追求的公平正義更加重要。材料8醫(yī)德敗壞、過度醫(yī)療、態(tài)度惡劣、作風馬虎、醫(yī)技匱乏，只是少數(shù)醫(yī)生。雖然這究竟是“少數(shù)”還是“多數(shù)”，也難有精準的調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但肯定不是“全部”。竭力為患者著想，從不開大處方，數(shù)十年來甘居清貧的好醫(yī)生，媒體也曾有過報道。何況這些，也不是醫(yī)患關系惡化的根本原因。國家給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入太少、醫(yī)療制度設計不合理、以藥養(yǎng)醫(yī)、給醫(yī)生創(chuàng)收指標、患者的用藥和檢查收入與醫(yī)生獎金掛鉤，才是導致患者看不起病、逼良為娼、醫(yī)患關系惡化的主要和根本原因。醫(yī)生成了醫(yī)療體制弊端的替罪羊?；颊?，只和醫(yī)生接觸，不知道一整套醫(yī)療制度的內(nèi)核所在，及其方方面面，只是感覺到醫(yī)生就是其受害的直接始作俑者，便把所有的積怨、憤懣、仇恨集中發(fā)泄向醫(yī)護人員，讓醫(yī)護人員處于極其危險的恐懼狀態(tài)。而國際上成熟的做法是，國家為國民提供醫(yī)療保險，患者定位保險公司，保險公司定位醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)劣，醫(yī)護人員的良莠，讓保險公司去鑒別，去博弈，患者不需要自己直接和醫(yī)護人員博弈。醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員，通過自身的素質(zhì)和名譽，在醫(yī)療行業(yè)中分一杯羹。醫(yī)患關系惡化的另一原因，就是病理學常識的科普工作幾乎為零。中華醫(yī)學會對此應當有所作為，更是義不容辭。人們忽略了這樣一些常識，任何醫(yī)院和醫(yī)生都不是萬能的，不是任何病患都是可以治愈的。關于醫(yī)患關系，人們的思維還有一個重大誤區(qū)，就是把醫(yī)療機構(gòu)當作背景強大的慈善機構(gòu)，把救死扶傷的最高道德，強制綁架給并非聚寶盆的醫(yī)療機構(gòu)。人們認為，救死扶傷，就是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員的天職，可是實質(zhì)性的救死扶傷需要巨大的人力物力投入，需要極大的經(jīng)濟成本。誰來承擔這經(jīng)濟成本？ 材料9當下，由于我國醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)始終沒有完全與衛(wèi)生行政主管部門割斷關系，一些醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)就設置在醫(yī)院里，其專家鑒定人員也大都是醫(yī)院的教授或醫(yī)生，鑒定機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的這種“同行加近鄰”關系，導致一些醫(yī)療鑒定結(jié)果讓人大失所望，醫(yī)學鑒定機構(gòu)的公平與正義性也大打折扣。加上醫(yī)療事故的鑒定標準較高且嚴格，相當多的醫(yī)療事故糾紛很難被認定為構(gòu)成醫(yī)療事故材料10中國醫(yī)療衛(wèi)生是繼續(xù)邁向市場化，還是尋求在市場經(jīng)濟背景中，由政府主辦并管控，而行進在公益性、事業(yè)性、福利性的人性化與倫理化的大道之上，近幾年來一直是一個重大的社會熱點問題。過去的市場化的醫(yī)療衛(wèi)生明顯有重利輕義之嫌，并存在諸多科學與倫理的缺陷，而今在進一步改革中國醫(yī)療衛(wèi)生體制之際，要科學地設計與實施我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)就必須優(yōu)先進行倫理考量并在實施中予以倫理保障。改革前我國醫(yī)療衛(wèi)生的投入以政府為主，醫(yī)療衛(wèi)生資源在不同衛(wèi)生領域以及不同群體間的分配是由政府統(tǒng)一規(guī)劃、組織與管理并由政府按照嚴格的計劃實施。醫(yī)療衛(wèi)生定性為政府組織、管理并為每個公民實施的福利性事業(yè)，這就突出了以人民為重心、倫理優(yōu)先的國家社會倫理的理念。在新中國成立以后的20多年里，通過政府的統(tǒng)一規(guī)劃、組織和大力投入，建立了比較完整的、布局合理的醫(yī)療衛(wèi)生體系。體系的逐步發(fā)展和健全，提高了服務的可及性，基本解決了城鄉(xiāng)特別是農(nóng)村的缺醫(yī)少藥問題，突出了公平優(yōu)先的政治倫理理念。 在整個經(jīng)濟發(fā)展水平相當?shù)偷那闆r下，通過有效的制度安排，中國用占GDP3%左右的衛(wèi)生投入，大致上滿足了大多數(shù)社會成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，國民健康水平顯著提高，突出了低投入高產(chǎn)出和效益優(yōu)先的經(jīng)濟倫理理念。這種不要錢或花錢很少的醫(yī)療，基本上是一種安全的醫(yī)療。一方面構(gòu)建和完善了醫(yī)療保障體制，在城鎮(zhèn)地區(qū)，公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度基本覆蓋了所有的勞動者；在農(nóng)村地區(qū)，合作醫(yī)療制度逐步普及，鼎盛時期覆蓋了90%左右的農(nóng)村人口；另一方面，由于醫(yī)療費用公出，公益性的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系本身，也具備很強的轉(zhuǎn)移支付和醫(yī)療費用保障功能。這種公費醫(yī)療也使醫(yī)藥費用、價格等得到了嚴格控制。在制度建設和實施醫(yī)療過程中強調(diào)為人民服務的人道與人權(quán)的倫理理念，強化倫理管控，突出公正、公平和科學的醫(yī)療保健，即對人的生命健康認真負責及人命關天的倫理思想，使醫(yī)療差錯、事故、糾紛發(fā)生率很低，基本沒有醫(yī)療訴訟。同時，改革前，各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務目標定位明確，即全面追求公益目標，全心全意提高公眾健康水平，不以營利為目的?；谶@種目標定位，加上政府對醫(yī)療服務體系的直接和間接投入，所提供的服務價格非常低廉，使廣大民眾有了病不僅能夠獲治且治得起。臨近改革前，該體制存在著由于建設市場經(jīng)濟，不少人借機去爭奪和浪費公費醫(yī)療資源、資金，國家開支日益不堪重負，以及看病難，掛號難，住院周期長，醫(yī)療水平和醫(yī)學科學發(fā)展較慢，計劃過于死板，看病不自由，不利于人才流動，醫(yī)務人員待遇低等缺點。材料112012年5月7日，廣東全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上，省委常委、副省長徐少華反復強調(diào)“以老百姓的利益為依歸推動新醫(yī)改”。他提出，我省醫(yī)改的新目標是“大病不致貧，中病常規(guī)治，小病靠平價”。“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，讓人民群眾病有所醫(yī)，享有基本醫(yī)療服務，是政府應該承擔的，是我們應該做的，不是領導送溫暖。”醫(yī)改實施已經(jīng)三年了，徐少華的評價是“初步建立起了覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，群眾看病難、看病貴問題初步得到緩解?！彼脦讉€數(shù)字來說明——各級財政三年醫(yī)改新增投入達781億元，全省1億多人口享受到醫(yī)改帶來的實惠?！艾F(xiàn)在看病難，看病貴的問題在社會上仍有一些怨氣，所以我們對醫(yī)改的成效不必估計太高，不可驕傲自滿。我們總結(jié)醫(yī)改的成績，是為了增強決心，不是臉上貼金。”他清醒地看到，改革任務仍然十分艱巨。徐少華說，當前醫(yī)改工作進入了承前啟后的關鍵階段，各地各部門要牢固樹立病有所醫(yī)是人民群眾合法權(quán)益的基本理念，始終明確以人民群眾切身利益和訴求為醫(yī)改的目標任務，設身處地體會群眾看病難、看病貴的現(xiàn)實感受，以老百姓利益為依歸來推動新醫(yī)改。“要多去了解、體驗人民群眾排隊看病、藥費偏高的艱難，要有切膚之痛，要有緊迫感，制定醫(yī)改方案切忌紙上談兵?！彼ㄗh醫(yī)改方案的制定者多去體察民情，在制定和實施醫(yī)改政策的過程中，必須從保障中低收入者的醫(yī)療衛(wèi)生需要為基本出發(fā)點，努力做到讓老百姓“大病不致貧，中病常規(guī)治，小病靠平價”。據(jù)悉，省醫(yī)改辦將在全省范圍內(nèi)征求醫(yī)改的意見建議，調(diào)查社會對醫(yī)改的訴求，根據(jù)最新情況制定符合群眾訴求的醫(yī)改新方案?！柏斦磕昴贸鲞@么多錢投在醫(yī)改上，當然要征詢民意。”徐少華說。對于醫(yī)保制度，他認為，如果醫(yī)保不能解決患者大病診療的大部分費用，那說明醫(yī)保的制度設計有問題，有缺陷，必須抓緊研究改進。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，讓人民群眾病有所醫(yī)，享有基本醫(yī)療服務，是政府應該承擔的，是我們應該做的，不是領導送溫暖。要多去了解、體驗人民群眾排隊看病、藥費偏高的艱難，要有切膚之痛，要有緊迫感，制定醫(yī)改方案切忌紙上談兵。如果醫(yī)保不能解決患者大病診療的大部分費用，那說明醫(yī)保的制度設計有問題，有缺陷，必須抓緊研究改進。三、申論要求第一題：請根據(jù)材料16，用不超過200字的篇幅，概括出我國醫(yī)療領域存在的主要問題。(20分)要求：概括準確，條理清晰，語言流暢。第二題：請根據(jù)材料710，用不超過250字的篇幅，分析說明醫(yī)患關系緊張的主要原因。(30分)要求：分析全面，條理清晰，語言流暢。第三題：請針對材料所反映的問題，結(jié)合廣東省情，以“進一步做好醫(yī)療衛(wèi)生工作必要性和緊迫性”為題，寫一篇800字左右的策論文章。(50分)要求：結(jié)構(gòu)完整、條理清晰、行文流暢，措施全面、針對性強、具有可操作性。2012廣東省公務員錄用考試申論模擬預測試卷滿分：100分時限：120分鐘一、注意事項、貫徹執(zhí)行能力、解決問題能力、文字表達能力的測試。：閱讀給定資料30分鐘，作答90分鐘?！敖o定資料”，按照后面提出的“作答要求”依次作答。，在草稿紙上或其他位置作答一律無效。未按要求作答的，不得分。二、給定資料，S省L縣某村被籠罩在一種深深的寂靜之中，散建于山間、坡上的一些農(nóng)家窯洞，有的已經(jīng)破落坍塌。洞前的院落有的已被種滿了作物，作物的生機和村莊的寂靜，形成了鮮明的對比。村里的劉書記說，現(xiàn)在長住村里的有60多人，其中20多位是65歲以上的老人。“年輕人只有過年過節(jié)才回來，也只有那時候村里才熱鬧點，平時都是冷冷清清的，連個說話的人都找不見?！庇捎谀贻p人大都出去了，村里的公益事業(yè)很難開展，比如想搞道路硬化、亮化工程，基本找不到勞力。劉書記說：“我們也想給村里干點兒實事，但老年人思想轉(zhuǎn)變不過來，還有人說自己是快要死的人了，折騰那些事干什么。發(fā)動不起來，出工不愿意，出錢更不行?！盰村是S省新農(nóng)村建設試點村。記者看到，村戶間的道路都已硬化，道旁綠樹成蔭，廣場上，籃球架、大戲臺等文體設施一應俱全；學校、衛(wèi)生室、便民店等公共設施齊全。然而，即便已是上午10點左右，除了幾個上學的孩子、出門溜達的老人以及在便民店前下象棋的幾位村民，偌大的村子里再也看不見其他人。一個村干部說，平常留守在家的主要是小孩和60歲以上的老人。“新農(nóng)村建設起步了