20xx年醫(yī)學(xué)專題—人民醫(yī)院妊娠合并肝病講稿-資料下載頁(yè)
2024-11-01 12:02本頁(yè)面
【正文】 ，腹部壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音(zhu243。yīn)(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞26．7109／L，中性粒細(xì)胞87％，血紅蛋白41 g／L，血小板58109/L；尿常規(guī)：尿蛋白(+++)，尿膽紅素(+)尿膽原(+)；血生化檢查：總膽紅素477．5μnol／L，直接膽紅素254．6 μmol／L，總蛋白51．2 g／L，白蛋白26．2g／L，球蛋白25g／L，尿素氮13．5mmol／L，肌酐446gmol／L，尿酸586mmol／L，乳酸脫氫酶797u／l，,第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。,血糖(xu232。t225。ng)3．8mmol／L；電解質(zhì)：K+ 5．53mmol／L，Na+ 136mmol／L，C1 108mmol／L。凝血功能檢查：纖維蛋白原1．37g／L，部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)。肝炎病毒標(biāo)志檢查：HBsAb(+)，其余均(一)。甲、丙、戊肝抗體均(一)。輔助檢查：B超提示肝區(qū)光點(diǎn)密集，包膜完整。傳染科急會(huì)診，診斷為妊娠急性脂肪肝，轉(zhuǎn)入本科,即于特別護(hù)理，支持治療，西地蘭強(qiáng)心，補(bǔ)充凝血因子，纖維蛋白原血小板、紅細(xì)胞懸液，以及洛賽克防治應(yīng)激性潰瘍出血，給予肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子，肝得健，肝安保肝降氨，苦黃及思莢泰降黃疸，日達(dá)仙加強(qiáng)免疫功能 ，頭孢曲松、泰能，抗感染以及白蛋白、新鮮冰凍血漿等支持療法及對(duì)癥處理，術(shù)后1月痊愈出院。,第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。,本例病人臨床特點(diǎn)： ①既往體健，無(wú)肝病史，二對(duì)半檢查(jiǎnch225。)：HBsAb(+)余均(一)，孕期無(wú)明顯肝炎接觸史； ②初產(chǎn)婦，妊娠35周起突發(fā)原因不明的惡心、嘔吐、乏力、上腹脹痛伴全身黃染； ③伴有多系統(tǒng)損害：1～2周黃疸迅速加重，膽酶分離明顯，肝功能衰竭，肝昏迷癥狀，肝濁音界縮小，肝區(qū)壓痛；腎功能迅速衰竭。,第四十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。,心衰，肺水腫；剖宮產(chǎn)后發(fā)生大出血，凝血功能障礙； ④無(wú)妊娠高血壓，但尿蛋白(+++)，低蛋白血癥，全身浮腫； ⑤胎兒監(jiān)護(hù)表現(xiàn)為宮內(nèi)缺氧，新生兒出生后重度窒息； ⑥實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高達(dá)26．7109／L，中性粒細(xì)胞達(dá)87％。 ⑦輔助檢查：B超提示肝區(qū)光點(diǎn)(ɡuānɡ diǎn)密集。,第四十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。,Thanks for your attention!,第四十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),妊娠合并肝病。診斷（重肝診斷要點(diǎn)）。15%孕婦可既無(wú)血壓也無(wú)明顯的蛋白尿?！?↓。生化：ＡＬＴ、ＡＳＴ均明顯增高。ＣＴ檢查：顯示大片肝密度降低區(qū)，ＣＴ值可降至正常限值的一半。肝活檢：對(duì)肝活檢組織進(jìn)行冰凍切片和特異性脂肪染色，是診斷ＡＦＬＰ的重要檢查方法之一。對(duì)伴有貧血或出血傾向者適量補(bǔ)充紅細(xì)胞、血小板、新鮮冰凍血漿等。有腹水者白蛋白、利尿劑或放腹水治療。肝炎病毒(b236。ngd)標(biāo)志檢查：HBsAb(+)，其余均(一),第四十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。
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