【正文】 種輔助用具，如游戲繪畫等，通過游戲不僅能解決問題，而且還能消除患兒的緊張焦慮情緒，患兒通過繪畫可盡情的表達其感受，除游戲和繪畫外，還可運用講故事，文字聯(lián)想等技巧與患兒溝通。利用游戲時間觀察病情，以利于治療患兒入院后對所處的新環(huán)境充滿戒備，很多的內(nèi)心感受都不愿向護士透露，這時護士應和藹可親，與患兒一起做游戲看動畫片，使患兒對周圍的環(huán)境逐漸放松，以利于護士觀察并評估他們的生長發(fā)育水平，患兒的活動能力以及對住院的情緒反應等，通過了解到的這些內(nèi)容，可使護士更加熟悉患兒的身心狀況，從而達到更佳的治療效果。、利用游戲實施健康教育通過游戲的方法對小兒進行健康教育，可使小兒在沒有壓力，沒有負擔的情況下獲得衛(wèi)生知識，改變不良的衛(wèi)生習慣。、創(chuàng)造愉快的治療環(huán)境，減輕患兒的痛苦我以為游戲是兒童最喜歡的交流方式，能使孩子忘卻痛苦，認識事物，促進身心發(fā)育，達到身心與環(huán)境的和諧。為此我們對病房進行了一些改革，在病室中增添了卡通墻貼，圖書，玩具，錄音機，并準備了兒童磁帶。這樣當患兒被送進病房后，護士用與患兒相適應的語言介紹病區(qū)環(huán)境，可以和患兒一起唱歌講故事，溝通感情、拉近距離，使患兒見到護士后不再具有強烈的恐懼心理，輸液打針的哭叫行為明顯減少。（二）結合縣級醫(yī)院實際可以運用以下游戲形式、建立娛樂室。護患共同參與游戲是小兒護理工作的重要一環(huán)。我科設置了一間寬敞明亮趣味的娛樂室，內(nèi)設有皮球、電視、CD等。每天有固定的游戲時間，每個孩子可以玩自己喜歡的。護士經(jīng)常扮演成老師或朋友，甚至是 7童話故事中的角色。通過這些游戲進行交流，患兒對護士的恐懼逐漸消失，治療也變得簡單。、鼓勵患兒家長加入游戲。對于患兒來說，來到—個陌生的環(huán)境，家長就成了他唯一的依靠，家長的語言和行為就顯得尤其重要。這時要鼓勵家長加入游戲，幫助緩解小兒情緒，從而創(chuàng)造—個良好的氛圍，使患兒對護士充滿友善和信任，以利于護理操作的進行。綜上所述，游戲是兒童喜聞樂見的交流方式，恰當?shù)倪\用這種方式對改善護患關系能起到事半功倍的效果。三、總結良好的護患關系是保證患者權益的重要因素，也是醫(yī)生治療患兒使是患兒康復的關鍵因素。在日常工作中我們的整體業(yè)務水平，和患兒之間的情感交流，和患兒之間的游戲在我們與患兒之間的溝通占據(jù)了很重要地位。我們要不斷改善不斷進步，要嚴格要求自己，努力使自己做的更好，學會并能很好的與病患溝通交流，充分了解患兒，使患兒得到心理上的滿足和寬慰，從而減輕其精神和軀體上的痛苦并且使其早日康復。第五篇：電大會計學本科畢業(yè)論文淺談農(nóng)村信用社內(nèi)部控制制度建設孫斌摘要：通過分析目前我國農(nóng)村信用社內(nèi)部控制制度，分析信用社內(nèi)外部環(huán)境、目標設定等方面存在的問題及其原因。通過現(xiàn)狀分析，提出我國農(nóng)村信用社建立健全內(nèi)部控制、加強風險管理的方法和措施。關鍵詞： 農(nóng)村信用社；內(nèi)部控制；對策引言:2010年4月15日，財政部聯(lián)合證監(jiān)會、審計署、銀監(jiān)會、保監(jiān)會發(fā)布了聯(lián)合制定的《企業(yè)內(nèi)部控制應用指引第1號組織架構》等18項應用指引、《企業(yè)內(nèi)部控制評價指引》和《企業(yè)內(nèi)部控制審計指引》，鼓勵非上市大中型企業(yè)提前執(zhí)行。隨著現(xiàn)代金融企業(yè)制度、金融創(chuàng)新的不斷發(fā)展，農(nóng)村信用社內(nèi)控制度的建設明顯滯后于業(yè)務的發(fā)展，且存在著嚴重的缺陷，無法有效地控制風險。本文擬對我國農(nóng)村信用社內(nèi)部控制存在的問題進行研究，探求改善農(nóng)村信用社內(nèi)部控制制度建設的有效途徑。一、我國農(nóng)村信用社內(nèi)部控制存在的問題（一）內(nèi)部控制環(huán)境控制環(huán)境是內(nèi)部控制的核心，決定著其他控制要素的發(fā)揮與作用。農(nóng)村信用社內(nèi)控環(huán)境存在的問題：一是法人治理結構不夠完善，股東過于分散、“三會”（社員代表大會、理事會、監(jiān)事會）流于形式，理事長、主任雖然實行分設，但二者之間大多是兼任，換句話說，主任仍然擁有很多控制權；二是經(jīng)營理念落后，仍然習慣于傳統(tǒng)經(jīng)濟條件下的經(jīng)營管理模式，機構設置及權責分配不盡合理，重經(jīng)營、輕管理；重業(yè)務、輕監(jiān)控，忽視了內(nèi)部控制監(jiān)督的重要性；三是尚未形成內(nèi)控文化，有章不循、違章操作的現(xiàn)象屢禁不止。（二）風險識別與評估銀行的存在就是為了承擔風險，農(nóng)村信用社也是如此。識別與評估，采取應對措施將其控制在可接受范圍內(nèi)的過程，主要包括風險識別、風險評估以及風險應對三個階段。目前，農(nóng)村信用社缺乏風險意識，尚未建立一套完整的、科學的風險管理機制。風險的識別與評估完全依靠經(jīng)驗，職工業(yè)務素質(zhì)低下，普遍缺乏內(nèi)控意識和風險識別及評估的能力，手段落后、人才匱乏，難以對風險進行有效的識別與評估。（三）控制活動控制活動就是風險應對，就是在風險識別與評估的基礎上，針對風險采取的應對措施。具體包括兩個內(nèi)容：一是建立各項規(guī)章制度，包括各項業(yè)務操作程序，但是一些人往往將內(nèi)部控制制度簡單理解為各種規(guī)章制度的制定、匯總，片面地認為做了建章立制方面的工作，就等于建立了內(nèi)部控制；在部分信用社的管理者當中還存在著“內(nèi)部控制”束縛日常工作思想，因而將內(nèi)部控制置于可有可無的境地，導致內(nèi)部管理跟不上業(yè)務的發(fā)展需要，自我約束機制尚未完全建立，貸款評估流于形式，常常是業(yè)務先于內(nèi)部控制而建立，而不是內(nèi)控現(xiàn)行；二是檢查這些內(nèi)控政策與程序的貫徹和落實。但對于農(nóng)村信用社一些政策，大多比照農(nóng)業(yè)銀行制定，與農(nóng)村信用社情況不符；其次是出現(xiàn)不少的制度空白，業(yè)務早已經(jīng)開展而相應制度卻跟不上。最后是制度的貫徹執(zhí)行情況，普遍存在有章不循、違章不糾現(xiàn)象。（四）信息交流與反饋一是會計信息失真，不能準確地反映出其經(jīng)營狀況。表現(xiàn)為不遵守會計核算真實性原則，任意調(diào)賬、調(diào)表，會計資料及報表難以反映實際經(jīng)營情況，甚至成為應付檢查、考核、掩蓋各種違規(guī)行為的調(diào)節(jié)手段。二是信息傳遞渠道不暢，從上到下層次太多、鏈條冗長，容易出現(xiàn)人為拖延、理解偏差，職能部門之間的溝通也不夠，達不到及時、可靠的要求。目前，很多農(nóng)村信用社的計算機應用還主要停留在操作層面的會計信息系統(tǒng)，面向管理層面的管理信息系統(tǒng)建設落后，因而不能很好地輔助管理人員對信息做出準確的細節(jié)分析與綜合把握，從而未能及時發(fā)現(xiàn)風險、化解風險。（五）監(jiān)督評價與糾正目前，農(nóng)村信用社內(nèi)部監(jiān)督體系不完善，內(nèi)部控制缺乏足夠的約束力，控制手段相對落后，一些必要的監(jiān)測機制尚未建立健全，事前、事中的預警、預報機制不完善，資產(chǎn)質(zhì)量、資金交易、業(yè)務經(jīng)營效果缺乏定期分析，對重大問題報告不及時。一是業(yè)務部門的監(jiān)督流于形式，以授信為例，制度明確規(guī)定授信審查人、審批人之間的權限和工作程序，嚴格按照權限和程序審查、審批業(yè)務，不得故意繞開審查、審批人。但實際操作卻扭曲這一程序，許多貸款不是先向信貸部門提出申請，而是客戶先找主管領導，再自上而下層層指派，最終由具體經(jīng)辦人員辦理。這種逆向操作不僅人為掩蓋了借款人的信用風險，而且使農(nóng)村信用社的正常業(yè)務秩序和內(nèi)部控制程序遭到干擾和破壞。二是稽核監(jiān)督軟弱無力。農(nóng)村信用社的稽核制度雖然早已確立，但是一直隸屬于管理層，其人事任免、工作經(jīng)費、人員配備等都要受制于日常管理，致使稽核工作軟弱無力。有些信用社雖然有自己的內(nèi)部稽核部門，但是缺乏必須的獨立性與權威性，比如，監(jiān)事長常常是從內(nèi)部審計部門的人員任職；還有很多信用社稽核人數(shù)少，內(nèi)部稽核力量明顯不足，如從審計部門中抽調(diào)人員充實到財務部門、信貸部門等，稽核人員流動性大，適應不了日益擴大與更新的內(nèi)部監(jiān)管工作的需要，且稽核人員素質(zhì)偏低，與其所從事的工作不相適應。二、強化農(nóng)村信用社內(nèi)部控制建設的對策（一）明晰產(chǎn)權關系目前，很多信用社股本金相對較少，產(chǎn)權關系復雜，所以在股權設置上，應積極改善股權結構，實現(xiàn)股權結構的多元化。具體措施包括：（1）拓寬入股范圍。以農(nóng)村信用社原有社員為基礎，廣泛吸收轄區(qū)內(nèi)農(nóng)戶、個體工商戶、企業(yè)法人與其他經(jīng)濟組織入股，但事先必須聲明限制關聯(lián)交易的有關規(guī)定。（2）為切實解決因股權結構分散化所造的問題，應增大單個社員最高持股比例，吸收內(nèi)部社員股，增加自有資本金比例。這樣，不僅增強了信用社的盈利性，而且調(diào)動了管理層的積極性。在農(nóng)信社的內(nèi)部形成“社員代表大會（股東大會）理事會（董事會）主任（經(jīng)營層）”的法人治理機構，將信用社辦成真正的自主經(jīng)營、自負盈虧、自求發(fā)展與自我約束的現(xiàn)代金融企業(yè)。（二）重整監(jiān)督稽核體系保證內(nèi)部稽核部門的獨立性與權威性，合理配置稽核人員，完善對稽核人員的監(jiān)督考核。努力建設一支思想覺悟高、業(yè)務能力強、熟悉政策法規(guī)、有高度責任感的監(jiān)管隊伍。同時，加強對稽核人員的監(jiān)督和管理，實行持證上崗制度、輪換與回避制度，并定期進行考核，對不稱職的要及時做出調(diào)整，對違反信用社各項規(guī)章制度的要加倍予以處罰。抓好對各級信用社主要負責人的審計與離任審計，對發(fā)現(xiàn)的問題要嚴肅查處，不斷增強內(nèi)部控制機制的有效性。（三）建立合理的授權負責制度信用社要明確各職能部門、分支機構及各級管理操作人員的崗位職責。對越權行為予以嚴厲處罰, 對相互推諉扯皮造成的損失應追究相應的責任。在授權過程中, 根據(jù)被授權人的實際情況實行區(qū)別授權, 根據(jù)情況變化及時調(diào)整授權。各職能部門、分支機構及各級管理操作人員, 要在各自崗位上按所授予的權限開展工作, 并對職責范圍的工作負責。凡開辦的每一筆業(yè)務都要按業(yè)務授權進行審核批準, 對特別授權的業(yè)務要經(jīng)特別批準, 以免因操作上自我約束能力差、原則性不強造成權限不明、職責不清、互相監(jiān)督制約不力。（四）建立合理的內(nèi)部控制組織機構根據(jù)不相容職務相分離原則，信用社的具體活動必須由相對獨立的人員來完成，不允許單人不受監(jiān)控與制約而獨立完成某項業(yè)務。一是應該完善授信、資金業(yè)務、存款及柜臺業(yè)務、中間業(yè)務、會計、計算機信息系統(tǒng)等流程的內(nèi)部控制。二是應嚴格崗位分工，堅持互相牽制原則。切實根據(jù)業(yè)務運作的實際要求，因事設崗，因崗定人，盡量做到分工合理，并實行定期輪崗、適時交流，使每位員工與每項業(yè)務都處于被監(jiān)督、被檢查范圍之內(nèi)。（五）建設高素質(zhì)的員工隊伍提高員工素質(zhì)是內(nèi)部控制機制有效運轉的重要條件與基礎。農(nóng)村信用社要實行多層次、多渠道培訓，提高信用社員工的文化、道德、業(yè)務和理論素質(zhì)等。并可針對信用社工作特點，進行普法教育，舉辦法律法規(guī)專題講座，開展警示與“現(xiàn)身說法”活動，增強員工的法制法規(guī)意識。此外，還要加強干部職工的工作責任心，建立考核、評價制度，并實行動態(tài)管理，以增強自控、互控能力，確保內(nèi)部控制制度的全面貫徹落實。參考文獻[1][J].武漢金融,2007(1):1819[2][J].中國農(nóng)村經(jīng)濟,2009(11):6068[3][J].武漢金融,2006(6):3738[4][J].金融研究,2005(2):145151[5]樊層凌、[J].安徽農(nóng)業(yè)科學,2006(15):38113812[6][J].中央財經(jīng)大學學報,2010(10):9296[7][J].西南金融,2006(8):5859[8]馬宇、[J].金融研究,2009(7):185196作者信息：孫斌（1986—），男，漢族，四川資陽人，新疆財經(jīng)大學會計學院在讀碩士研究生，研究方向：管理控制與內(nèi)部控制