【正文】 ，城鄉(xiāng)差距更大。2009年五歲以下兒童體重患病率農(nóng)村為13%，城市為3%，；五歲以下兒童發(fā)育遲緩患病率農(nóng)村為22%，城市為4%。因此，農(nóng)村兒童與城市兒童相比，營養(yǎng)問題更加突出，因而也就造成農(nóng)村比城市更多的潛在人才資本損失。（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生難以滿足農(nóng)民需要，具體表現(xiàn)為：A、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模小、設(shè)備簡陋、藥品種類少；B、醫(yī)生的文化素質(zhì)低下，缺乏專業(yè)骨干人員，難以滿足農(nóng)民就醫(yī)需要；C、診所藥費收入貴，是其收入的主要來源；D、村級衛(wèi)生機構(gòu)存在亂收費現(xiàn)象。有些衛(wèi)生機構(gòu)名義上執(zhí)行了國家的農(nóng)民就醫(yī)藥費減免政策，卻實際將藥價定高，農(nóng)民并沒有獲得實際優(yōu)惠。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資金供給（1）盡管政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入數(shù)量有所增長，但仍然不能滿足農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的需求，資金相對需求而言嚴重缺乏；（2）政府衛(wèi)生補助向基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)移相對較少。基層醫(yī)療機構(gòu)是農(nóng)民的主要就診機構(gòu)。然而，一直以來政府把大量資金用于補貼市三級醫(yī)院，導(dǎo)致更多衛(wèi)生資源通過醫(yī)療機構(gòu)流入相對富裕的城市居民手中，對農(nóng)村的補貼遠低于城市醫(yī)院，而且差距還在擴大，進一步加劇了醫(yī)療衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)分配的不均。農(nóng)村醫(yī)療市場需求分析一方面，由于農(nóng)村人口多，生活條件相對較差，加之農(nóng)村老齡化趨勢加強，是的農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的需求增大；但是另一方面，由于醫(yī)療費用的過快上漲，農(nóng)民收入水平的地下，導(dǎo)致農(nóng)民“看病貴、看病難”的現(xiàn)象普遍存在，尤其是貧困地區(qū)的農(nóng)民大多無力支付醫(yī)療費用，有效需求不足。從以上可以看出，當前我國農(nóng)村醫(yī)療市場的供需矛盾突出，問題還很多。除供需矛盾突出外，我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度還存在以下嚴重問題。（一）國家政策支持不到位農(nóng)村醫(yī)療保障制度缺少法律保障沒有專門的法律法規(guī)保障農(nóng)村的醫(yī)療保障制度，因此農(nóng)村醫(yī)療遲遲不能走上正軌。沒有法律制度的保障，使得農(nóng)村醫(yī)療的性質(zhì)不能準確地確定下來，其在整個社會保障體系中的作用也難以定位，缺乏穩(wěn)定性和持續(xù)性，容易產(chǎn)生混亂。農(nóng)村醫(yī)療保障立法必須符合我國現(xiàn)階段經(jīng)濟發(fā)展狀況和農(nóng)民需要，如果不能切實減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔，必然會引起農(nóng)民反感。國家責(zé)任比較模糊，政府責(zé)任不明確在構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保障制度的過程中，政府除應(yīng)當承擔適應(yīng)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和政府財政支持扶持的責(zé)任外，還要承擔引導(dǎo)扶持和組織協(xié)調(diào)的責(zé)任，對農(nóng)村醫(yī)療保障制度既不能放手不管，也不能脫離實際大包大攬。因此，國家隊農(nóng)村醫(yī)保的財政轉(zhuǎn)移支付能力也是一個現(xiàn)實問題。政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立與完善中承擔著資金籌措和管理的職責(zé)，但目前各級政府各部門的責(zé)任并沒有明確的分工。國家疾病控制和預(yù)防系統(tǒng)較為薄弱，重醫(yī)輕防問題突出。目前，我國尚未建立較為完善的疾病控制和預(yù)防系統(tǒng)處理制度。一旦發(fā)生了大的傳染性疾病，往往是相關(guān)部門匆匆確定彼此責(zé)任、工作分工和工作計劃。這種時候處理機制不能滿足公眾對政府對疾病防控的期望，給人民特別是農(nóng)民帶來巨帶災(zāi)難也容易造成部門之間推諉責(zé)任。這狀況，追究到底還是因為國家疾病控制和預(yù)防系統(tǒng)不完善。(二)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度二元化特征明顯一是保障模式的二元性。即城市的醫(yī)療保障實行了社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的模式，但農(nóng)村依然是以家庭保障為主，國家或社會的救助多是扶貧或救災(zāi)等項目，農(nóng)村醫(yī)療保障制度還沒有普遍建立。管理體制的二元性。目前，城市社會保障由人力資源和社會保障部門統(tǒng)一管理，而農(nóng)村社會保障仍由人力資源和社會保障、衛(wèi)生、民政等部門分別管理，管理分散，資金使用效率和統(tǒng)籌層次不高。保障內(nèi)容的二元性。與城市相比，農(nóng)村醫(yī)療保障存在整體性的制度缺失狀態(tài)，農(nóng)村醫(yī)療保障項目殘缺不全。（三）區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，很難建立統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障制度我國區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展極不平衡，形成了東部、中部、西部的收入梯度，并且這種不平衡還有繼續(xù)增大的趨勢。而區(qū)域內(nèi)部因鄉(xiāng)村勞動力的急劇分化和大規(guī)模的非農(nóng)化、職工化，農(nóng)民對醫(yī)療保障的要求也不一樣，這就給建立一個統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，即農(nóng)村醫(yī)療保障的主體、項目、資金籌集、管理方式、待遇標準等方面的統(tǒng)一設(shè)置了客觀障礙。(四)農(nóng)村醫(yī)療保障覆蓋面不夠廣、水平較低，抗風(fēng)險能力差。我國約有9億農(nóng)民，但參與農(nóng)村醫(yī)保的農(nóng)民卻只有7億多，而且其他的醫(yī)療保障制度僅僅覆蓋了很少部分的農(nóng)民。（五)城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保健資源分配不均，衛(wèi)生資源配置不合理，衛(wèi)生服務(wù)利用城鄉(xiāng)差距拉大，服務(wù)能力落后。一是按照農(nóng)村的行政區(qū)劃設(shè)置衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)點，使不少網(wǎng)點實際上業(yè)務(wù)不足；二是縣鄉(xiāng)衛(wèi)生體系機構(gòu)重疊、人員臃腫現(xiàn)象突出，造成衛(wèi)生資源的浪費。同時，醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)務(wù)人員多聚集在大醫(yī)院，農(nóng)村大多數(shù)人經(jīng)常利用的衛(wèi)生資源是村衛(wèi)生室或個體鄉(xiāng)村醫(yī)生，然而村里的衛(wèi)生人員多半沒有參加過正規(guī)的培訓(xùn)，醫(yī)療技術(shù)水平低，并且有相當一部分村衛(wèi)生室沒有必要的消毒設(shè)備。（六）醫(yī)療保障水平低，不能滿足農(nóng)民需要農(nóng)村醫(yī)療保險，僅在小范圍內(nèi)進行了試點，且保障水平低，農(nóng)民很少有醫(yī)療保險，大部分是自費，由于收入低，一般都承受不了高昂的醫(yī)療費。(七)農(nóng)村醫(yī)療保障資金缺乏穩(wěn)定來源、籌資困難。資金短缺是推進農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)的核心問題，但也是目前農(nóng)村醫(yī)療保障制度存在的最突出問題。一是醫(yī)保資金來源單一、有限，基本上是“個人繳納為主，集體補助為輔，國家給予政策扶持”。而隨著農(nóng)村稅費改革的開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政、集體收入銳減，許多村的集體經(jīng)濟已所存無幾，相當一部分村負債累累，根本無力在承擔醫(yī)保資金。二是醫(yī)保資金缺乏穩(wěn)定性與持久性。農(nóng)民個人繳費籌款困難，農(nóng)村醫(yī)療保障基金來源渠道少，保障能力嚴重不足。（八）各級醫(yī)療機構(gòu)的自完善和發(fā)展亟待提高隨著我國農(nóng)村經(jīng)濟和社會的發(fā)展，農(nóng)民需求層次的多樣化，農(nóng)村公共服務(wù)供給與農(nóng)民的現(xiàn)實需求之間的矛盾日益尖銳，尤其是農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)方面的發(fā)展更是令人擔憂。各級醫(yī)療機構(gòu)必須改善和提高自己的服務(wù)質(zhì)量。（九）農(nóng)村醫(yī)療保障項目與農(nóng)民的需求特點不一致，只注重開展保險項目，忽視直接收人轉(zhuǎn)移的措施。農(nóng)民是自雇者，不能建立由三方分擔的繳費機制。如果由農(nóng)民個人繳納醫(yī)保費，即使有政府或其它外部資金的部分支持，也很難推行。我國的農(nóng)村醫(yī)療保障制度對直接收入轉(zhuǎn)移沒有給予足夠的重視，把解決貧困的中心放在開發(fā)式扶貧，沒有分析這種開發(fā)式扶貧很難使窮人受益。（十）農(nóng)村醫(yī)療保障制度管理不夠科學(xué)規(guī)范從管理體制來看，我國農(nóng)村醫(yī)療保障管理呈現(xiàn)出政出多門、各自為政的局面，城鄉(xiāng)分割、條塊分割、多頭管理，條塊之間既無統(tǒng)一的管理機構(gòu)，也無統(tǒng)一的管理辦法。管理體制的不順，造成現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療保障項目雖然不多，但具體制定政策、掌握政策和執(zhí)行政策的機構(gòu)卻不少。（十一）地方政府缺乏建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障體制的動力農(nóng)村醫(yī)療保障制度的完善要靠中央和地方政府共同努力，但是由于社會保障的事權(quán)在地方，盡管中央財政對醫(yī)療保障給予了大量的財政支持，然而地方政府對農(nóng)村的醫(yī)療保障在資金支持很少，財政分配在社會保障領(lǐng)域明顯偏向城市。（十二）農(nóng)民收入增長緩慢，而醫(yī)療費用激增，農(nóng)民醫(yī)療負擔加重。（十三）農(nóng)村居民潛在健康風(fēng)險加大我國不同醫(yī)保覆蓋的農(nóng)村居民應(yīng)住院而未住院率一直處于高位狀態(tài)。特別是在貧困地區(qū)，重點傳染病和地方病發(fā)病率居高不下，嚴重威脅著廣大農(nóng)民的安全。(十四）醫(yī)保基金的繳納與減輕農(nóng)民負擔存在矛盾目前兩難的局面是，一方面建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系需要農(nóng)民合理負擔將來返還給他們的費用；另一方面中央三令五申要求減輕農(nóng)民負擔。在這種情況下，一些地方不敢收取合理費用，生怕違反減輕農(nóng)民負擔的規(guī)定，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療保障體系的建立十分緩慢。（十五）繳費體例不夠健全加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)人小我繳費實施集中繳費的體例,部門外出打工的農(nóng)人因錯過繳費期而無法享受第二年的合作醫(yī)療待遇。同時,還有一些外埠的農(nóng)人不能實時在遷入地交醫(yī)保,這樣就在就醫(yī)時引起一些麻煩（十六）報銷手續(xù)過于繁瑣從單據(jù)上報、審批到取款需要很長時刻,農(nóng)人往往需要在指定病院看病后,返回到用戶地址鄉(xiāng)鎮(zhèn)地審批,審批經(jīng)由過程后再返回指定病院報銷,增加了農(nóng)民的交通費用開支,尤其是對偏遠地域的農(nóng)人更是存在諸多不便（十七）農(nóng)民的認知水平不夠，對醫(yī)保制度的持續(xù)性缺乏信心，參與率不高。由于受文化知識水平的限制，農(nóng)民整體素質(zhì)不高，對醫(yī)保的重要性和相關(guān)政策不夠了解，認識不足。同時，農(nóng)民對醫(yī)保制度的持續(xù)性缺乏信心，原因主要有：A、相當一部分農(nóng)民互助共濟觀念差，怕只交錢不看病，個人吃虧，因此特別懷疑能否得到回報、管理是否規(guī)范、制度能否持久等，這成為農(nóng)村醫(yī)療制度發(fā)展的最大阻力之一。B、某些基層干部為了追求政績，強迫農(nóng)民參加合作醫(yī)療，影響了農(nóng)民參與的積極性。C、那些相對滯后的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系不能很好的滿足建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度的需要，使廣大農(nóng)民對參與農(nóng)村醫(yī)保存有疑慮。D、由于亂收費、亂集資現(xiàn)象的存在，使農(nóng)民對主管部門不信任，影響了參加農(nóng)民農(nóng)村醫(yī)療保障的積極性E、“供方誘導(dǎo)需求”現(xiàn)象凸起。如今醫(yī)患存在嚴重信息不合錯誤稱的情形下,相當一部門定點機構(gòu)在給病人診治時并不按對病人最有利的體例治療,普遍存在開夜方,即多開藥、開貴藥,過度消費醫(yī)療處事的現(xiàn)象嚴重,這加重了農(nóng)人的就醫(yī)承擔,導(dǎo)致農(nóng)人對醫(yī)保不滿。農(nóng)村醫(yī)療保障的一般原則公平與效率統(tǒng)一性原則。保障水平的適應(yīng)性原則。權(quán)利與義務(wù)對等性原則。農(nóng)村醫(yī)療保障有其自身特殊性。福利性。這是社會醫(yī)療保障與一般商業(yè)保險的重要區(qū)別。商業(yè)醫(yī)療保險是一種市場行為，它以營利為目標。而農(nóng)村醫(yī)療保障福利性的特征在于：對于農(nóng)村醫(yī)療來講，政府有義務(wù)、有責(zé)任進行制度安排和資金支持，來發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，造福廣大農(nóng)民，保障農(nóng)民的健康和基本醫(yī)療服務(wù)需求。但是，農(nóng)村醫(yī)療保障福利的最大化，主要不是體現(xiàn)在總量的大小，更重要的是體現(xiàn)在福利分配差別的最小化，即社會公平性的最大化。社會性這一特性主要體現(xiàn)在兩個方面：一是在醫(yī)療保障基金的籌集上，應(yīng)當堅持多元化或社會化，強化個人繳費意識，不能過多依賴國家財政或集體資金。要堅持國家、集體和個人共同分擔醫(yī)療保障基金。二是在醫(yī)療保障基金的運行和監(jiān)管上，應(yīng)注重公開、公正、透明，充分發(fā)揮社會的力量和作用。廣泛性疾病風(fēng)險對一個人來說具有偶然性和特殊性，對于收入地下、勞動強度大、生活貧苦的農(nóng)民來說，更具有必然性。因此，農(nóng)村醫(yī)療保障實施范圍宜大不宜小，宜廣不宜窄，要面向全體鄉(xiāng)村成員。強制性當前的農(nóng)村醫(yī)療保障制度強調(diào)農(nóng)民參與的“自愿性”。因此，目前的醫(yī)保制度局限性很大，還很不完善。要建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障制度，應(yīng)當強制參與。共濟性主要體現(xiàn)在：通過醫(yī)療保障或保險的廣泛性參與，實現(xiàn)人與人之間的互助共濟，減輕家庭的經(jīng)濟負擔，從而實現(xiàn)因疾病致貧和因貧治病現(xiàn)象的發(fā)生。復(fù)雜性主要表現(xiàn)在：一是農(nóng)村醫(yī)療保障涉及醫(yī)、患、保、管等多方錯綜復(fù)雜的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系；二是在醫(yī)療資源利用政策上，對于醫(yī)療服務(wù)享受者和提供者的行為，還存在著進行合理引導(dǎo)、控制、約束和激勵等問題；三是農(nóng)村醫(yī)療保障不僅與國家經(jīng)濟的發(fā)展、社會制度有關(guān)，還涉及醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的需求和供給平衡等問題。不可預(yù)測性疾病的發(fā)生，往往具有隨機性、偶然性、突發(fā)性和被動性。每個人都有可能遇到疾病風(fēng)險，特別是農(nóng)民，往往因病致貧。因此，醫(yī)療保障的精算困難很大，具有很大不確定性。農(nóng)村醫(yī)療保障的功能農(nóng)村醫(yī)療保障，除具有一般社會保障的功能之外，還具有以下特殊作用：保護勞動力的再生產(chǎn)。勞動力是社會生產(chǎn)中最根本、最活躍的要素。醫(yī)療保障制度的建立，可以給患病的勞動者及時的治療和康復(fù)，恢復(fù)勞動能力，保障勞動力在生產(chǎn)的正常運行，促進生產(chǎn)力的發(fā)展。保障家庭和社會穩(wěn)定。農(nóng)村醫(yī)療保障制度的實施，可以使農(nóng)民獲得必要的補償，減少家庭開支，緩解經(jīng)濟壓力，并盡快恢復(fù)健康，重新從事勞動，獲得經(jīng)濟收入，保障家庭正常生活和社會穩(wěn)定。促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療保障主要是解決農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效需求問題。一方面增強了預(yù)防、控制和治療疾病能力，同時又促進各類衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展，改善醫(yī)療衛(wèi)生條件。