【正文】 思考關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的思考摘要：發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有利于減輕縣級醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，控制農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用，合理配置農(nóng)村衛(wèi)生資源及推進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。然而，由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的觀念滯后，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏且服務(wù)水平低下，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中基本醫(yī)療項目納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的比例偏低以及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的制度建設(shè)滯后，我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展緩慢。為了實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，要創(chuàng)新農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)觀念，建立合理的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)配套機(jī)制，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人力資源隊伍建設(shè)和提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作是當(dāng)前醫(yī)療改革的重要組成部分，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，進(jìn)一步解決農(nóng)民看病難問題，對保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)農(nóng)村社會穩(wěn)定具有十分重要的意義。關(guān)鍵詞：農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生，服務(wù)，信息化建設(shè)十一五期間，我國的衛(wèi)生事業(yè)已取得了驚人的成績，開創(chuàng)了衛(wèi)生工作的新局面。而在十而五期間，在機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的情況下，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)依然是我們黨和人民的重點(diǎn)工作之一。我國是農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口在國民人口總數(shù)中占有絕對地位，因此做好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作是我國醫(yī)改是否取得成功的關(guān)鍵所在。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是在政府領(lǐng)導(dǎo)、農(nóng)村社區(qū)參與、縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以村衛(wèi)生室為主體，以鄉(xiāng)村醫(yī)生為骨干，合理使用農(nóng)村社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以農(nóng)民的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍和需求為導(dǎo)向，以農(nóng)村婦女、兒童、老年人、慢性病人和殘疾人等為重點(diǎn)，以解決農(nóng)村社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合和連續(xù)的農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)。它的發(fā)展直接關(guān)系到廣大農(nóng)民的切身利益。然而，由于與之相關(guān)的觀念陳舊、資源缺乏、政策及制度建設(shè)滯后，我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展緩慢。在當(dāng)前我國全面推進(jìn)和快速發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的形勢下，如何實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展已成為迫解之題。目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中存在的問題農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供主體為村衛(wèi)生室，這意味著它主要是以村為地域范圍進(jìn)行提供。在其服務(wù)的地域范圍內(nèi)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)履行著慢性病防治、傳染病防治、婦幼保健、弱勢群體保健、衛(wèi)生監(jiān)督和衛(wèi)生信息管理六大基本功能，它直接關(guān)系到廣大農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生安全。當(dāng)前發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要有以下4 個方面的意義。，資源缺乏雖然按照國家新醫(yī)改提出的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的總體要求，對鎮(zhèn)縣級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展起到了一定的促進(jìn)作用。但是對于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，卻由于資金投入嚴(yán)重不足，使得村衛(wèi)生室的數(shù)量較少，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)差，工作條件簡陋，設(shè)備不足，不能滿足廣大人民群眾的就醫(yī)需求。目前，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要人員是鄉(xiāng)村醫(yī)生。他們中的大多數(shù)是“赤腳醫(yī)生”出生，他們大多存在學(xué)歷低，年齡大，對知識的掌握嚴(yán)重不足等情況，這些對推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的數(shù)字化管理帶來了極大的困難。這些因素決定了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)難以給社區(qū)居民提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合和連續(xù)的服務(wù)，難以贏得廣大居民的信任與支持。雖然我國自1983 年起陸續(xù)出臺了一系列與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的政策，但是，總體上來說其操作性不強(qiáng)。比如，對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員來說，沒有統(tǒng)一的工資收入規(guī)定和職稱評定標(biāo)準(zhǔn)，未建立全科醫(yī)務(wù)工作者入戶診療時人身安全保障法規(guī)，沒有系統(tǒng)的全科醫(yī)生培訓(xùn)及資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，缺乏農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量控制及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證和評估標(biāo)準(zhǔn)，缺乏全國統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，村醫(yī)感到職責(zé)與待遇不配套，極大地挫傷了村醫(yī)的工作熱情和積極性，影響到國家醫(yī)療衛(wèi)生政策的落實及衛(wèi)生室服務(wù)質(zhì)量。由于基礎(chǔ)設(shè)施落后，農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員信息技術(shù)素質(zhì)偏低，農(nóng)村居民對信息化認(rèn)識程度不高，農(nóng)村衛(wèi)生信息化實施不規(guī)范。而且資源分布不均, 衛(wèi)生信息專業(yè)人才匱乏, 宣傳不到位, 沒有規(guī)范的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和信息化建設(shè)規(guī)范。2關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的幾點(diǎn)思考 政府高度重視，加大資金投入推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，切實改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，需要政府高度重視，尤其是對村級衛(wèi)生室要加大資金投入，使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)設(shè)施條件和環(huán)境逐步得到改善。加強(qiáng)對村衛(wèi)生室的指導(dǎo)、管理和監(jiān)督，提高村醫(yī)業(yè)務(wù)素質(zhì)，健全完善以公共衛(wèi)生為主的基本醫(yī)療服務(wù)功能。具體包括努力改善村醫(yī)的生活、工作環(huán)境等。 創(chuàng)新農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)觀念要以觀念創(chuàng)新來帶動制度創(chuàng)新，實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。各級政府應(yīng)該從構(gòu)建社會主義和諧社會的戰(zhàn)略高度來組織實施具有公益性質(zhì)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)納入政府統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各部門職責(zé)，對發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行長期、持續(xù)和有效的宣傳。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及人員應(yīng)該統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，創(chuàng)新服務(wù)形式，轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，變被動式服務(wù)為主動式服務(wù)，變分體式服務(wù)為綜合式服務(wù)。農(nóng)村居民應(yīng)該認(rèn)識到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性、便捷性和節(jié)約性的特點(diǎn)，樹立花錢保健防病是投資健康的觀念，積極參與到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中去。 加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè) 應(yīng)該樹立“人力資源是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的第一資源” 的新理念，把衛(wèi)生人力資源隊伍建設(shè)作為發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的首要選擇。建立適合國情的全科醫(yī)學(xué)教育體系，應(yīng)該有步驟、分階段地培養(yǎng)全科醫(yī)護(hù)人才，以適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。對現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該采取培訓(xùn)、輪訓(xùn)、短期學(xué)習(xí)班和在職函授及媒體教育等多種形式，使其盡快實現(xiàn)由專科醫(yī)護(hù)人員向全科醫(yī)護(hù)人員的轉(zhuǎn)變。教育部門應(yīng)該對醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)設(shè)置進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況分別在大學(xué)和中等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。對于新進(jìn)入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍的人員，一律應(yīng)該持證上崗，學(xué)歷、職稱達(dá)不到要求的，一律不予聘用。為了穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員隊伍，應(yīng)該完善與他們工作相關(guān)的工資待遇、編制、職稱評定和人身安全保障等規(guī)章制度，使他們能夠安心于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展提供人力資源保障。村級衛(wèi)生室的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主體是村醫(yī)，對象是農(nóng)民。村醫(yī)的待遇、風(fēng)險、養(yǎng)老得不到保障，會造成很多的不穩(wěn)定因素，直接影響到對農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量和熱情。鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作被規(guī)范化，利益卻被邊緣化的現(xiàn)象，希望得到政府高度重視，并制訂出合理、規(guī)范的村醫(yī)保障機(jī)制，切實還村醫(yī)一個穩(wěn)定環(huán)境，還農(nóng)民一個放心村醫(yī)。 提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量 在創(chuàng)新觀念、資金到位和人力資源充足這些條件具備的情況下，努力提高農(nóng)醫(yī)療區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量就成為必然。而且，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)最終的落腳點(diǎn)也是要提高它的服務(wù)質(zhì)量。為了確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)該適時出臺確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的一些具體的、可操作的制度化措施。比如農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)考核評價體系、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高會對衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展產(chǎn)生拉力，吸引農(nóng)村居民到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，進(jìn)而產(chǎn)生對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的推力，從而實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。 加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系信息化建設(shè)信息技術(shù)的發(fā)展, 不僅提高了工作和生活效率, 更改變了人們的生產(chǎn)和生活方式。信息化是當(dāng)今世界發(fā)展的大趨勢, 衛(wèi)生服務(wù)管理的現(xiàn)代化, 應(yīng)有信息化作為有力支撐。通過信息化建設(shè), 可以合理配置衛(wèi)生資源, 規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為, 提高衛(wèi)生資源整體合力, 促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平的提高。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的信息化建設(shè)已勢在必行。