【正文】 起搏功能及起搏罪特殊功能起搏器故障例：（1）竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊（62BPM）（2）頻發(fā)室性早搏（3）DDD起搏器，呈AAI形式起搏（55BPM），功能良好（4）部分室性早搏時(shí)見(jiàn)心室安全起搏。例：（1）心房顫動(dòng)（2）完全性右束支阻滯（3）VVI起搏器(60BPM)，感知帶動(dòng)良好，心室起搏呈融合現(xiàn)象（4）可見(jiàn)心室閾值檢測(cè)功能，部分由備用脈沖帶動(dòng)心室二、竇性心律與VVI起搏心律形成房室分離時(shí)的診斷書(shū)寫(xiě)：如二者形成完全性房室分離時(shí)應(yīng)報(bào)各自的頻率，由于無(wú)法確認(rèn)房室傳導(dǎo)阻滯的程度，原則上可不診斷房室傳導(dǎo)阻滯：例：(1)竇性心律(68BPM)，均未下傳心室；(2)VVI起搏器(60BPM)，帶動(dòng)良好；如二者形成不完全性房室分離時(shí)，應(yīng)將自身心律失常診斷在先，從中體現(xiàn)起搏器工作的狀態(tài)：例：(1)竇性心律(75 BPM)(2)Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯：(3)VVI起搏器(60BPM)，感知帶動(dòng)良好。例：(1)竇性心律不齊(64BPM)；(2)VVI起搏器(60BPM)，感知帶動(dòng)良好。三、AAI起搏器合并傳導(dǎo)阻滯及加速傳導(dǎo)時(shí)必須診斷。例：(1)竇性心律不齊(62BPM)；(2)AAI起搏器，感知帶動(dòng)良好；(3)I度／(Ⅱ度1型或型)房室傳導(dǎo)阻滯。例：(1)竇性心律不齊(62 BPM)；(2)AAl起搏器，感知帶動(dòng)良好；(3)心室預(yù)激A型四、DDD起搏器的定義書(shū)寫(xiě)：本次心電圖只山現(xiàn)1種起搏模式，診斷書(shū)寫(xiě)定義為雙腔起搏器；本次心電圖出現(xiàn)2種或2種以上的起搏模式，書(shū)寫(xiě)定義為DDD起搏器。例：(1)竇性心律（2）頻發(fā)房性早搏(3)雙腔起搏器，呈VAT形式起搏，起搏器功能良好。例：(1)竇性心律不齊(62BPM)(2)DDD起搏器，呈VAT形式起搏器及房室順序起搏(60BPM)(3)起搏器功能良好本次心電圖中出現(xiàn)雙腔起搏器的特殊功能，書(shū)寫(xiě)定義為DDD起搏器 五、三腔起搏器：三腔起搏器的運(yùn)行模式應(yīng)視為DDD起搏器的運(yùn)行模式。雙房右室起搏：與DDD起搏器心電圖一致。適用于治療病竇并有房室傳導(dǎo)異常合并房?jī)?nèi)阻滯的陣發(fā)房撲和房顫的患者。右房雙心室起搏：QRS變窄，非左束支阻滯的形態(tài)，心室起搏信號(hào)可見(jiàn)2個(gè)，2個(gè)信號(hào)間的時(shí)間在20ms左右。適用于治療心衰病人。在不能確定三腔起搏器時(shí)，可以雙腔起搏器的格式書(shū)寫(xiě)報(bào)告。（1）竇性心律，心室起搏，可直接書(shū)寫(xiě)： A、竇性心律，B、起搏器呈VAT形式起搏。(2)房室順序起搏：A、QRS窄，非束支阻滯型，可書(shū)寫(xiě)為：起搏心律，呈房室順序起搏 或：三腔起搏器，呈房室順序起搏B、QRS呈束支阻滯型，應(yīng)書(shū)寫(xiě)為：起搏心律，呈房室順序起搏，QRS呈左(右)束支阻滯。注：三腔起搏器QRS呈束支阻滯圖形時(shí)多提示起搏電極與心肌接觸不良，由于本科室非臨床科室，請(qǐng)不要作提示，只作QRS波群的形態(tài)描述。六、心室融合波及假融合波：起搏心搏與室上性心搏形成融合及假融合現(xiàn)象時(shí)，心電圖診斷中要描述。起搏心搏與室性異位心搏形成融合及假融合現(xiàn)象時(shí)，心電圖診斷可不做描述。七、起搏逸搏周期與起搏周期：心電圖中見(jiàn)起搏器的起搏逸搏周期不一致的，可根據(jù)起搏周期報(bào)起搏頻率，起搏逸搏周期可省略。例：（1）竇性心律不齊（62BPM）（2）VVI起搏器(60gPM)，感知帶動(dòng)良好 例：(1)心房顫動(dòng)(2)VVl起搏器(60BPM)，感知帶動(dòng)良好 例：(1)竇性心律(65BPM)(2)偶發(fā)室性早搏(3)DDD起搏器，呈VAT形式起搏，早搏后呈DVI形式起搏八、安全起搏及空白期起搏：DDD起搏在心房起搏頻率范圍內(nèi)可見(jiàn)安全起搏及空白期起搏，在作上述2個(gè)診斷時(shí)注意心房脈沖發(fā)出的時(shí)間是否正常，注意鑒別心房感知不良所引起的這2種起搏器特殊現(xiàn)象。l、安全起搏：AV間期縮短至110ms，自身的QRS波群往往在AV間期110 ms之內(nèi)?？瞻灼谄鸩篈V間期在正常范圍內(nèi)，自身QRS波群往往緊隨心房脈沖后。例：(1)竇性心律；(2)頻發(fā)房性早搏；(3)DDD起搏器，心房感知不良誘發(fā)安全起搏。九、PV或AV間期雙腔起搏器心電圖中見(jiàn)PV或AV間期多變，應(yīng)尋找規(guī)律，如無(wú)規(guī)律可尋，或不能解釋的，心電圖報(bào)告中只描述現(xiàn)象，不作結(jié)論性診斷。十、起搏Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯：在DDD起搏器中，當(dāng)自身的心房頻率超過(guò)心室起搏的上限頻率，起搏器則以Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯的形式觸發(fā)心室起搏：起博文氏現(xiàn)象：可見(jiàn)PV逐漸延長(zhǎng)至P波不能觸發(fā)心室起搏，能觸發(fā)的心室起搏的頻率在上限頻率范圍內(nèi)，且勻齊。2：I房室傳導(dǎo)：2個(gè)P波只能觸發(fā)1次心室起搏，如果自身傳導(dǎo)功能尚存在，可出現(xiàn)自身QRS波群與起搏QRS波群交替出現(xiàn)。出現(xiàn)以上2種情況時(shí)的診斷書(shū)寫(xiě) 例1：A、竇性心動(dòng)過(guò)速(120BPM)B、DDD起搏器，呈VAT形式起搏C、起博文氏現(xiàn)象，心室起搏頻率110BPM。例A、竇性心律(75BPM)B、反復(fù)發(fā)作短陣房性心動(dòng)過(guò)速(140BPM)C、DDD起搏器，呈VAT形式起搏，房性心動(dòng)過(guò)速時(shí)起搏呈2：1房室傳導(dǎo)十一、起搏器過(guò)度感知：起搏器過(guò)度感知形成長(zhǎng)間歇，應(yīng)甄別誤感知的內(nèi)容，但在報(bào)告中不要寫(xiě)“誤”字，避免臨床糾紛。例：(1)竇性心律不齊(2)VVI起搏器，帶動(dòng)良好(3)可見(jiàn)感知T波現(xiàn)象(或感知肌電現(xiàn)象)。十二、心室閾值檢測(cè)功能：心室閾值檢測(cè)有二種方法：(1)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)每個(gè)起搏心搏的閾值，如發(fā)現(xiàn)起搏閾值低而不能起搏心室時(shí)則在心室起搏脈沖后60ills放備用脈沖起搏心室。(2)定時(shí)檢測(cè)：一般為每8小時(shí)檢測(cè)閾值。心電圖中發(fā)現(xiàn)起搏脈沖不能起搏心室后在60ms時(shí)發(fā)放備用脈沖起搏心室，往往是2個(gè)心搏一組。心電圖中常見(jiàn)備用脈沖發(fā)放的情況：(1)因起搏閾值過(guò)低不能帶動(dòng)心室；(2)頻發(fā)心室融合及假融合現(xiàn)象；(3)心室起搏奪獲的感知靈敏度過(guò)低；(4)定時(shí)檢測(cè)及調(diào)整起搏閾值。心室備用脈沖的發(fā)放與心室安全起搏的鑒別：(1)心室安全起搏的雙脈沖是心房心室順序起搏脈沖，間期為110ms。此種現(xiàn)象只發(fā)生于雙腔起搏器中，可因心房感知不良或早搏誘發(fā)。(2)心室備用脈沖的雙脈沖是雙心室起搏脈沖，間期為60ms。這是一種特殊的起搏功能，可見(jiàn)于VVI起搏器及DDD起搏器中，在DDD起搏器中有時(shí)可見(jiàn)到3個(gè)脈沖，第1個(gè)是心房脈沖，但縮短了AV間期，第2個(gè)是心室脈沖，第3個(gè)是備用脈沖。備用脈沖是否奪獲心室取決于心室是否處于應(yīng)激期：(1)融合波誘發(fā)備用脈沖發(fā)發(fā)放一般不能奪獲心室；(2)閾值檢測(cè)調(diào)整起搏閾值時(shí)由于約定的起搏脈沖不能奪獲心室，備用脈沖一定奪獲心室。(3)心室起搏奪獲的感知靈敏度過(guò)低可誘發(fā)備用脈沖發(fā)放，但不能奪獲心室。心電圖發(fā)現(xiàn)備用脈沖現(xiàn)象時(shí)其診斷書(shū)寫(xiě)格式為： 例：(1)DDD起搏器，呈房室順序起搏(2)心室起搏呈假融合現(xiàn)象，部分誘發(fā)備用脈沖發(fā)放。例：(1)DDD起搏器，呈房室順序起搏(2)可見(jiàn)心室閾值檢測(cè)，部分為備用脈沖帶動(dòng)心室。例：(1)DDD起搏器，呈房室順序起搏(2)心室?guī)?dòng)良好，可見(jiàn)無(wú)效備用脈沖發(fā)放十三、起搏介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速起搏介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速只發(fā)生于DDD起搏器與VDD起搏器中。起搏介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速的誘因有：(1)早搏(2)心房過(guò)度感知(3)心房帶動(dòng)不良(4)存在室房逆向傳導(dǎo)(起搏心律或自身心律失常時(shí))(5)心房顫動(dòng)時(shí)起搏介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速的頻率是起搏器上限頻率。出現(xiàn)起搏介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速時(shí)診斷書(shū)寫(xiě)格式： 例：(1)DDD起搏器，呈房室順序起搏；(2)心房帶動(dòng)不良誘發(fā)起搏介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速。例：(1)竇性心律不齊(65BPM)；(2)DDD起搏器，呈VAT形式起搏及房室順序起搏；(3)頻發(fā)室性早搏，部分誘發(fā)起搏介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速。例：（1）竇性心律不齊(65BPM)；（2）DDD起搏器，呈VAT形式起搏及房室順序起搏；(3)可見(jiàn)心房感知肌電現(xiàn)象，部分誘發(fā)起搏介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速。例：（1）心房顫動(dòng)；（2）DDD起搏器，呈VAT形式起搏器；（3）反復(fù)發(fā)作性起搏介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速。十四、起搏—奪獲現(xiàn)象：心電圖中以起搏心律為主，不出現(xiàn)聯(lián)律形式的自身心搏時(shí)無(wú)需作奪獲診斷，只描述起搏起搏器感知功能良好即可。但如果出現(xiàn)起搏—奪獲呈二聯(lián)律或三聯(lián)律時(shí)，應(yīng)予診斷。起搏—奪獲二聯(lián)律的心室?jiàn)Z獲在難以區(qū)分竇性心律還是房性早搏引起時(shí)，可直接診斷起搏—奪獲二聯(lián)律，無(wú)需定性。以上兩種情況無(wú)需刻意診斷十五、心房回波及反復(fù)搏動(dòng)：VV1起搏器出現(xiàn)固定周期的心房回波時(shí)不予診斷或描述。但心房回波出現(xiàn)文氏型或幾比幾逆?zhèn)鲿r(shí)應(yīng)予描述。雙腔起搏器出現(xiàn)心房回波必須描述，往往與心房起搏不良有關(guān)，并容易形成折返性心動(dòng)過(guò)速。起搏器反復(fù)搏動(dòng)或發(fā)生自身心搏的反復(fù)搏動(dòng)必須診斷： 例：（1）VV1起搏器感知帶良好（2）起搏器逆?zhèn)魑氖犀F(xiàn)象，時(shí)見(jiàn)反復(fù)搏動(dòng)。例：（1）DDD起搏器，呈房室順序起搏；（2）心房帶動(dòng)不良；（3）反復(fù)搏動(dòng)呈VAT形式起搏。十六、起搏器故障心電圖感知不良：（1）雙腔起搏器一定要分清感知不良的心腔，并明確診斷。（2）在作感知不良診斷時(shí)注意起搏器不應(yīng)期。帶動(dòng)不良：（1）在作心室?guī)?dòng)不良診斷時(shí)注意心室不應(yīng)期的時(shí)間。（2）心室?guī)?dòng)不良時(shí)注意逸搏發(fā)生的周期。（3）雙腔起搏器心室?guī)?dòng)不良時(shí)注意自身傳導(dǎo)障礙的情況。（4）雙腔起搏器心室?guī)?dòng)不良時(shí)注意心房回波或起搏介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速。