【正文】 變。醫(yī)療保險(xiǎn)與健康管理兩者的關(guān)系是什么？第一，通過(guò)預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)因素，降低慢性病發(fā)病率及其并發(fā)癥，減少道德風(fēng)險(xiǎn)，從而節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用；第二，利用風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整技術(shù)，改善醫(yī)保制度公平性。為此，國(guó)家也出臺(tái)《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)與保險(xiǎn)產(chǎn)品相結(jié)合的健康管理服務(wù)。要實(shí)現(xiàn)這樣的轉(zhuǎn)變，面臨幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，誰(shuí)來(lái)付費(fèi)？如何實(shí)現(xiàn)慢病防控體系的協(xié)同性，必須改變?cè)嗅t(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生的補(bǔ)償機(jī)制，由按項(xiàng)目收費(fèi)改為按服務(wù)結(jié)果收費(fèi)。智慧醫(yī)療項(xiàng)目大致分為兩類(lèi)，提供硬件入口~搭建軟件平臺(tái)硬件入口優(yōu)點(diǎn)：有自己的硬件接入數(shù)據(jù)產(chǎn)品或相關(guān)耗材可收費(fèi)，現(xiàn)金流好通過(guò)硬件延伸相關(guān)服務(wù)，有想象空間硬件入口缺點(diǎn)：重資產(chǎn)，為服務(wù)硬件所需的售前售后人力高硬件推廣成本高，競(jìng)爭(zhēng)激烈通過(guò)硬件延伸服務(wù)，在邏輯上服務(wù)是為了賣(mài)好硬件，還是硬件是為了更好服務(wù)？從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，服務(wù)必然是核心與重點(diǎn)，硬件只是服務(wù)的附屬。軟件入口優(yōu)點(diǎn)：輕資產(chǎn)，切合互聯(lián)網(wǎng)精神靈活，可以任意搭配硬件軟實(shí)力與平臺(tái)效應(yīng)一但形成，想象空間極大軟件入口缺點(diǎn)：數(shù)據(jù)來(lái)源有待解決軟件功能類(lèi)似，難以形成特色前期無(wú)明確的收入來(lái)源第一，關(guān)于移動(dòng)醫(yī)療。我們認(rèn)為它的最佳使用場(chǎng)景是在基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所、社區(qū)及家庭，而不是在大型公立醫(yī)院。中國(guó)的公立醫(yī)院體系對(duì)于慢病管理是沒(méi)有信心的，它有大量疑難、復(fù)雜的病需要去處理，追求的是以專(zhuān)家為核心醫(yī)療的團(tuán)隊(duì)，我們今天講的各種各樣的可穿戴設(shè)備，在公立醫(yī)院看來(lái)還屬于入門(mén)級(jí)產(chǎn)品，他們對(duì)于回答糖尿病的問(wèn)題、干預(yù)血糖的問(wèn)題太少。在中國(guó)，基礎(chǔ)醫(yī)療的保險(xiǎn)是只覆蓋在醫(yī)院里的診斷和治療，離開(kāi)醫(yī)院的慢病管理保險(xiǎn)是不支付的，這也造成公立醫(yī)院沒(méi)有興趣提供慢病管理。另外，公立醫(yī)院的想法是：他們只需要國(guó)家資源的支持、配合。第二，移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)包括可穿戴設(shè)備更適用于慢病和特殊人群，不適合全身插滿(mǎn)管子的疑難重癥患者。疑難重癥患者應(yīng)該得到更復(fù)雜、更精細(xì)化的治療，而不是只是戴個(gè)手表、戴個(gè)血壓計(jì)、測(cè)個(gè)血糖這么簡(jiǎn)單，所以移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)更適合病情趨于穩(wěn)定的患者。第三，我們?cè)趯?shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)這個(gè)模式是有效的“數(shù)據(jù)+互動(dòng)”。首先我來(lái)講數(shù)據(jù)，什么樣的數(shù)據(jù)才適合做移動(dòng)醫(yī)療、慢病管理，首先必須有臨床價(jià)值。具有臨床價(jià)值的數(shù)據(jù)應(yīng)該是醫(yī)生能夠讀懂，而且能做出臨床判斷的數(shù)據(jù)，比如說(shuō)心電圖。智能設(shè)備的數(shù)據(jù)需要的第二個(gè)特點(diǎn)是：實(shí)時(shí)。實(shí)時(shí)有臨床意義的數(shù)據(jù)，對(duì)家庭的幫助以及對(duì)醫(yī)生的幫助非常大，醫(yī)生可以就此做出真正的診斷。第三個(gè)特點(diǎn)就是：持續(xù)。連續(xù)數(shù)據(jù)的采集特別需要建立可穿戴設(shè)備以及兩年之后出來(lái)的可植入設(shè)備，這些設(shè)備可以持續(xù)不斷監(jiān)控我們身體的變化，并把這些數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸給醫(yī)務(wù)人員。第四個(gè)必備特點(diǎn)是：連接。除了設(shè)備之間的連接外，最主要的是服務(wù)的連接。比如保險(xiǎn)、硬件設(shè)備，未來(lái)可能還包括制藥企業(yè)，甚至還包括健身房，這些機(jī)構(gòu)可以在系統(tǒng)層面、平臺(tái)層面進(jìn)行連接，為患者提供更加精細(xì)化、更加全面健康管理和慢病管理服務(wù)，所以連接是未來(lái)的趨勢(shì)。光有數(shù)據(jù)是不夠的，還需要有互動(dòng)?；?dòng)是一種服務(wù)，是我們根據(jù)數(shù)據(jù)的變化為患者提供個(gè)性化的指導(dǎo)和建議。我們嘗試互動(dòng)是哪種類(lèi)型呢？第一，患者教育。丁香園在微信端、APP上都嘗試了患者教育，因?yàn)槎∠銏@跟醫(yī)生一起創(chuàng)建患者教育的內(nèi)容，我們還根據(jù)這些內(nèi)容進(jìn)行互動(dòng)式教育，把一些內(nèi)容編輯成可由患者主動(dòng)提問(wèn)，類(lèi)似智能化的模式，讓患者可以根據(jù)自己感興趣的方面跟背后的算法和機(jī)器設(shè)備進(jìn)行對(duì)話，我們可以根據(jù)已有的知識(shí)算法為他提供較接近的答案。第二，患者咨詢(xún)。教育可以做成人機(jī)對(duì)話以及做成人和算法的對(duì)話，但最后還需要人和人之間的互動(dòng)。所以我們?cè)诨颊咦稍?xún)這塊也做了一些嘗試。我們跟患者互動(dòng)的模式為，患者先采集數(shù)據(jù)，發(fā)到我們的關(guān)愛(ài)中心，我們邀請(qǐng)醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師回答患者的問(wèn)題。這些醫(yī)生的招募都是經(jīng)過(guò)篩選和培訓(xùn)的。通過(guò)這種方式，我們?yōu)橐恍┐_診、穩(wěn)定的糖尿病患者提供一種個(gè)性化的慢病管理治療服務(wù)。今年我們可能要服務(wù)上萬(wàn)例的患者量，看看通過(guò)數(shù)據(jù)+互動(dòng)的服務(wù)能不能讓一些慢病患者的健康情況得到有效控制。國(guó)際上也是這樣的趨勢(shì)：數(shù)據(jù)+互動(dòng)，但人家做的會(huì)更精細(xì)化一些，而中國(guó)還處于探索階段。我們現(xiàn)在有了數(shù)據(jù)，有了互動(dòng)，看起來(lái)是比較有前景的，并且在糖尿病領(lǐng)域做出來(lái)了，那其他領(lǐng)域怎么樣？“數(shù)據(jù)+互動(dòng)”模式可能只在某些慢病里面有效或者是效果更明顯，像心衰非常復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)因素非常高的病，未必適合這種遠(yuǎn)程的管理。一些復(fù)雜的慢病不容易管，但是也有好處，我為什么對(duì)慢病管理抱有如此大的信心和熱情，就是因?yàn)橹袊?guó)慢病管理的起點(diǎn)實(shí)在太低了。容易的事情相對(duì)來(lái)講機(jī)會(huì)多一點(diǎn)，我還是鼓勵(lì)大家投身到這個(gè)領(lǐng)域，對(duì)于慢病、糖尿病、高血壓人群的控制，我認(rèn)為還是能做出一點(diǎn)成績(jī)的。在臺(tái)灣參觀一個(gè)糖尿病診所，這個(gè)診所很有意思，只看糖尿病，每天有60到80個(gè)患者到診所就診，就這么一個(gè)醫(yī)生，他在臺(tái)北的一個(gè)小城市，但糖尿病的管理做得非常的出色。他的方法很原始，有20個(gè)營(yíng)養(yǎng)師陪患者買(mǎi)菜，告訴患者食材的糖含量；陪患者旅游，專(zhuān)門(mén)教患者怎么在戶(hù)外注射胰島素；帶著醫(yī)生、帶著護(hù)士去學(xué)校，專(zhuān)門(mén)教1型糖尿病的患者怎么在教室里公開(kāi)給自己打胰島素，這種患者教育和咨詢(xún)做到了一個(gè)非常精細(xì)化的程度。慢病的管理傳統(tǒng)手段依然有效，不光需要科學(xué)，還需要人文關(guān)懷、支持和理解，所以我們從這個(gè)診所學(xué)到的第一點(diǎn)是工匠精神，第二點(diǎn)是對(duì)患者的關(guān)愛(ài)應(yīng)超出單純的技術(shù)層面。國(guó)內(nèi)慢病管理的服務(wù)需求大、好處多，為慢病健康管理行業(yè)提供了廣闊的發(fā)展空間。那么，慢病管理領(lǐng)域是否適合移動(dòng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司進(jìn)入呢？答案是肯定的。慢性病的挑戰(zhàn)無(wú)疑給移動(dòng)醫(yī)療帶來(lái)了莫大的機(jī)會(huì)。慢性病管理的核心是有效的患者教育和依從性管理。如前所述，慢性病的發(fā)生發(fā)展往往與患者的不良生活方式有關(guān)，而讓患者改變?cè)械纳罘绞讲⒉皇且患菀椎氖?，要進(jìn)行患者教育和依從性管理?；颊呓逃托W(xué)生教育很類(lèi)似：都需要及時(shí)提醒、不斷獎(jiǎng)勵(lì)與督促、對(duì)教育提供者的信任，并建立良好的互動(dòng)反饋機(jī)制?；颊呓逃龅娇茖W(xué)、易懂而且有個(gè)體針對(duì)性，本身就是一件極其有技術(shù)含量的活。患者依從性常常又基于好的患者教育，即所謂的39。知、行、意39。的結(jié)合。傳統(tǒng)的慢病管理基于面對(duì)面交流或者電話溝通。美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)常常有龐大的呼叫中心，通過(guò)護(hù)士以及疾病管理程序（algorithm）來(lái)管理數(shù)量龐大的慢性病病人，成本不菲。而移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)，則為慢病管理帶來(lái)了新的可能。通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可穿戴設(shè)備、醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)等新載體可隨時(shí)記錄、分析個(gè)人的健康數(shù)據(jù)，幫助預(yù)防慢性疾病的發(fā)生；還可以使得醫(yī)療服務(wù)更加便捷，比如通過(guò)只能手機(jī)實(shí)時(shí)互聯(lián)及移動(dòng)高清視頻可以獲得清晰、快速的醫(yī)生遠(yuǎn)程指導(dǎo)，利于慢性疾病的治療。目前，美國(guó)的WellDoc糖尿病管家系統(tǒng)已通過(guò) FDA 審批，而且在臨床實(shí)驗(yàn)中證實(shí)了其效用和經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。糖尿病患者使用WellDoc糖尿病管家系統(tǒng)的12個(gè)月內(nèi)可以使急診和住院概率降低58%，且患者反饋非常好，100%的患者認(rèn)為此系統(tǒng)幫助他們更好地監(jiān)測(cè)血糖。另外，心臟監(jiān)測(cè)服務(wù)提供商Cardio net的主要產(chǎn)品 MCOT ？(Mobile Cardiac Outpatient Telemetry，移動(dòng)心臟門(mén)診遙測(cè))已成功診斷了20萬(wàn)以上的患者，并幫助41%的患者發(fā)現(xiàn)了以前并未診斷出的嚴(yán)重心臟問(wèn)題。由此可見(jiàn)，在慢病管理領(lǐng)域，移動(dòng)醫(yī)療大有可為，前景廣闊。但我們同時(shí)應(yīng)當(dāng)看到，在移動(dòng)慢性病管理方面，我們還面臨幾個(gè)巨大挑戰(zhàn)。對(duì)于移動(dòng)醫(yī)療這一新的服務(wù)提供形式和可穿戴設(shè)備的體驗(yàn)，如何教育和影響用戶(hù)（包括患者及醫(yī)護(hù)人員）的行為，并保持用戶(hù)的長(zhǎng)期參與度，是尚待解決的問(wèn)題。首先，由于大多數(shù)慢性病患者年齡偏大，對(duì)新興技術(shù)接受度相對(duì)較低，需要充分考慮中老年人使用的簡(jiǎn)易和方便性。其次，如何解決醫(yī)生參與管理的動(dòng)力問(wèn)題也是不小的挑戰(zhàn)。三甲醫(yī)院的醫(yī)生有能力和患者信任，但沒(méi)有時(shí)間；基層醫(yī)生有時(shí)間，但患者信任度相對(duì)較低。如果選擇三甲醫(yī)院醫(yī)生來(lái)參與管理，可能需要醫(yī)生助理的幫助。另外，相較于疾病的診斷治療，慢病管理并非患者的剛需，為此下載和安裝一個(gè)新的應(yīng)用，其實(shí)門(mén)檻并不低。對(duì)于這個(gè)挑戰(zhàn)，可以考慮初期在患者端使用微信公眾號(hào)。同時(shí)在疾病選擇上，可以考慮從兒科或者中青年常見(jiàn)的慢性病開(kāi)始，比如哮喘。在患者對(duì)慢病管理效果和用戶(hù)體驗(yàn)滿(mǎn)意的基礎(chǔ)上，逐步向慢病管理app過(guò)渡。采用主動(dòng)的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)方式在社區(qū)慢病的管理上，改變社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)方式，變被動(dòng)型服務(wù)為主動(dòng)型服務(wù)，提倡以重點(diǎn)的預(yù)防為主，進(jìn)行有效的防治結(jié)合，做好慢病的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)工作，從而盡早對(duì)慢病進(jìn)行檢查、治療與管理，變社區(qū)的被動(dòng)型服務(wù)為主動(dòng)型服務(wù)，有效地控制慢病給個(gè)人帶來(lái)的健康危害，給家庭帶來(lái)的治療壓力，給社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響。通過(guò)主動(dòng)的社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)，從社區(qū)居民的健康需求著手，以人性化、親情化為服務(wù)切入點(diǎn)，更好的為社區(qū)居民提高衛(wèi)生指導(dǎo)服務(wù)。具體來(lái)說(shuō)，可以在社區(qū)內(nèi)部普及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)卡，將社區(qū)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)與電話信息制成卡片便于居民隨時(shí)咨詢(xún)，同時(shí)建立良好的上門(mén)診斷服務(wù)，定期對(duì)社區(qū)居民的衛(wèi)生健康狀況進(jìn)行檢查，從而有效加強(qiáng)慢病的防治工作。加強(qiáng)社區(qū)慢病管理的信息化建設(shè)慢病是一種長(zhǎng)期性的反復(fù)多發(fā)疾病，加強(qiáng)社區(qū)慢病管理的信息化建設(shè)，建立病人的電子信息檔案，能夠有效的對(duì)病人資料進(jìn)行病理、病發(fā)、診治過(guò)程的跟蹤管理，提高社區(qū)慢病管理的工作效率和工作質(zhì)量。此外加強(qiáng)社區(qū)慢病管理的信息化建設(shè)，在聯(lián)網(wǎng)后還能夠最快的實(shí)現(xiàn)病人病歷資料的信息共享，有效的減緩社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)慢病患者的服務(wù)壓力。幫助患者樹(shù)立積極的慢病應(yīng)對(duì)心態(tài)，提高患者慢病的自我管理能力在社區(qū)慢病管理的過(guò)程中，幫助患者樹(shù)立積極的慢病應(yīng)對(duì)心態(tài)，提高患者慢病的自我管理能力的，對(duì)患者慢病的快速康復(fù)具有重要的積極作用。俗話說(shuō)久病成良醫(yī)，尤其是長(zhǎng)期反復(fù)的慢病疾病，其根治過(guò)程循環(huán)往復(fù)，幫助患者樹(shù)立積極的慢病應(yīng)對(duì)心態(tài)，能夠幫助患者及家庭在患者的日常生活中注意其飲食結(jié)構(gòu)，發(fā)病時(shí)做好良好的應(yīng)對(duì)工作，治療時(shí)做好積極的配合工作，社區(qū)公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以通過(guò)激發(fā)病人對(duì)健康的自我責(zé)任、鼓勵(lì)病人間互相支持等幫助患者樹(shù)立積極的慢病應(yīng)對(duì)心態(tài)，同時(shí)在慢病的具體治療過(guò)程中，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行良好的慢病知識(shí)與治理技巧引導(dǎo)，提高患者慢病的自我管理能力，樹(shù)立正確健康的生活習(xí)慣和積極的心態(tài)，為病人更好的康復(fù)做好心理上和管理上的重要鋪墊?？傊?，對(duì)社區(qū)慢病管理的研究與探討工作具有有效的延續(xù)性，雖然目前我國(guó)的社區(qū)慢病管理還存在諸多不足，但是我們相信，以社區(qū)為主體的社區(qū)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將在基層為提高社區(qū)居民的健康意識(shí)，樹(shù)立居民良好的健康生活習(xí)慣，為社區(qū)慢病的管理與防治工作做出更大貢獻(xiàn)，提高社區(qū)居民的健康生活品質(zhì)。慢病正威脅著人類(lèi)健康，有數(shù)據(jù)顯示，到2025年，全球的疾病70%都將是慢性病，這將是一筆巨大的醫(yī)療支出。亞洲的很多國(guó)家都是快速老齡化的國(guó)家，中老年人是慢病高發(fā)人群，在這種情況下我覺(jué)得慢病具有巨大的前景，不光要有先進(jìn)的技術(shù)，還要有更精細(xì)化的服務(wù)。丁香園一直致力于慢病特殊人群這方面的管理和指導(dǎo)，所以我們也正積極跟業(yè)內(nèi)小伙伴一起合作。在這個(gè)生態(tài)圈當(dāng)中光靠醫(yī)生不可能實(shí)現(xiàn)，我們還需要跟制藥企業(yè)、廠商一起合作，秉承開(kāi)放的態(tài)度跟業(yè)內(nèi)小伙伴一起合作，希望能聯(lián)手為中國(guó)的慢病患者做一些真正有意義的事情。