【正文】 有效手段[1]。現(xiàn)將20082012年我縣848例重度高危妊娠高危因素進行回顧性分析，進而提出相應(yīng)干預(yù)措施。對象與方法1對象20082012年云和縣按高危孕產(chǎn)婦篩查步驟篩選出來的、并符合重度高危孕產(chǎn)婦的病例。5年全縣共分娩7484例，篩查出重癥高危848例。%，本地戶籍626例，%，外地戶籍222例，%。年齡最小19歲，最大42歲，大于35歲137例,%。2重度高危妊娠篩查標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)“麗水市高危妊娠管理工作規(guī)范”中高危妊娠分一般高危和重度高危兩大類?！耙?guī)范”定義凡患各種內(nèi)科合并癥,因妊娠加重系統(tǒng)的功能負擔(dān)，影響臟器功能或患嚴(yán)重的產(chǎn)科疾病,有可能對孕產(chǎn)婦生命構(gòu)成威脅的屬重度高危3重度高危的管理（1）各醫(yī)療保健機構(gòu)在建卡和產(chǎn)前檢查,住院分娩時發(fā)現(xiàn)符合重度高危妊娠范圍的孕產(chǎn)婦,實行首診負責(zé)制,包括填寫重度高危妊娠報告單（分存根聯(lián)，報告聯(lián)，轉(zhuǎn)診聯(lián)）報告單寄縣婦保所高危門診，如遇病情危急，先電話報告。轉(zhuǎn)診聯(lián)附在保健冊直接轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院，必要時陪送轉(zhuǎn)院。（2）保健冊做好標(biāo)記。（3）登記入冊。由婦保所高危門診專人負責(zé)，專案管理，定期催診，根據(jù)病情，選擇相關(guān)醫(yī)院住院分娩。出院后至產(chǎn)后42天由管理地段醫(yī)院負責(zé)產(chǎn)后訪視和42天檢查。4統(tǒng)計學(xué)方法采用X2檢驗結(jié)果1，高危妊娠發(fā)生率近幾年有逐漸增高 后三年與前兩年比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=，P＜）。見表1表120082012年重度高危妊娠發(fā)生情況年份 20082009 20102012合計孕產(chǎn)數(shù)(n 2990 4494 7484重癥高危數(shù)(n 248 600 848發(fā)生率(%) 32，5年內(nèi)前11位高危因素分類情況妊娠并發(fā)癥如中重度妊高征，近三年發(fā)生率略有下降,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=，P）。妊娠合并中重度貧血近三年明顯下降（X 2=，P＜）。但其它妊娠合并癥近三年是逐年增多，如心臟病，糖尿病，肝臟疾病，甲狀腺疾病，剖腹產(chǎn)＜2年再次妊娠，（P表2重癥高危妊娠高危因素分類肝臟疾病 中重度妊高征 甲狀腺疾病 心臟病56 5 1720082009 例數(shù)(n)發(fā)生率(%) 66 72 5020102012例數(shù)(n)發(fā)生率(%) 前置胎盤胎盤早剝 糖尿病血液系統(tǒng)疾病 慢性高血壓 剖腹產(chǎn)〈2年 腎臟疾病 HIV 17 12 27 14 4 3 0 0．00 46 50 15 38 31 4 3 53，妊娠結(jié)局（1）孕產(chǎn)婦情況：5年孕產(chǎn)婦死亡1例，患心臟病，孕13周死亡，她中斷了我縣連續(xù)13年無孕產(chǎn)婦死亡記錄。（2）胎兒情況：死胎5例（孕婦患心臟病2例，患重度妊高征1例，患肝損1例，患甲亢1例），中期引產(chǎn)3例（2例HIV感染孕婦為阻斷母嬰傳播，終止妊娠，另1例心臟病孕婦，因病情嚴(yán)重需終止妊娠）討論通過5年資料分析，我縣近5年重度高危妊娠發(fā)生率逐年增高，主要以合并內(nèi)科疾病為主，這可能與下列因素有關(guān)，①合并甲狀腺疾病增多；我縣從2010年開始對所有建冊孕婦都做甲狀腺功檢測，這樣就發(fā)現(xiàn)一些無明顯臨床癥狀甲亢和甲減孕婦。②糖尿病孕婦增多，以前孕期篩查糖尿病，先用50g葡萄糖作糖篩，如果血糖＞，但從2010年糖尿病診治規(guī)范實施后，我們直接采用OGTT試驗，這樣陽性率就增高。③合并頻發(fā)室早、頻發(fā)房早，嚴(yán)重心律失常人越來越多數(shù)，本資料有51例，%。這部分孕婦病程長、病情重、嚴(yán)重危險著孕婦身體健康，2010年3月曾發(fā)生1例孕婦死亡。④合并肝臟疾病增多，以肝損為主，近幾年發(fā)現(xiàn)一部分孕婦，在孕17周左右發(fā)生一過性的肝功能異常，100u／L＜ALT＜300 u／L。本資料有63例屬此類，這部分孕婦不作任何處理，只注意休息，兩周后復(fù)查肝功能又恢復(fù)正常，其原因不明。從上述資料可見妊娠合并內(nèi)科疾病越來越多，但處理內(nèi)科疾病的是我們保健醫(yī)生的薄弱環(huán)節(jié)，提高保健醫(yī)生業(yè)務(wù)水平，是保證孕產(chǎn)婦安全的關(guān)鍵，才能把疾病控制在最輕階段，降低高危級別。近幾年，由于圍產(chǎn)期保健重視，妊娠合并貧血、輕度妊高征能及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，使中重度貧血，中重度妊高征發(fā)生率明顯下降。對策1，開設(shè)高危妊娠門診，規(guī)范高危管理,[2]根據(jù)孕婦不同的高危程度進行分級管理。對正常和一般高危孕婦可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理。對重癥高危妊娠必須在縣級高危門診由高資質(zhì)醫(yī)生專人管理，專冊登記，建立高危檔案。在每次產(chǎn)檢中詳細記錄疾病情況，并向高危孕婦講解引起高危的原因，處理方法和注意事項，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦自我保健，并預(yù)約下次檢查日期，定期追蹤高危對象，對不及時復(fù)診者進行電話通知。對合并有嚴(yán)重內(nèi)外科疾病需要轉(zhuǎn)診的孕婦，填寫高危轉(zhuǎn)診單及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進行診治，對上轉(zhuǎn)治療孕產(chǎn)婦及時追訪，要知道上級如何處理，是否已返回治療，治療是否有效，是否需再次上轉(zhuǎn)。對轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)按照上級醫(yī)療機構(gòu)的處理意見進行觀察、治療與隨訪。對危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診，上下級單位人員應(yīng)密切配合，最大努力保證孕產(chǎn)婦安全。2，加強孕前健康宣教，開展多種形式的健康宣傳，尤其是對合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病育齡婦女及剖腹產(chǎn)＜2年哺乳期婦女作為重點宣教對象，提高她們自我保健意識和疾病危【】險程度的認識，使其自覺采取避孕措施3。3，降低剖腹產(chǎn)率，隨著剖腹產(chǎn)率增高和第二胎生育間隔年限不限制，剖腹產(chǎn)＜2年再妊娠明顯增多，嚴(yán)格掌握剖腹產(chǎn)手術(shù)指征，是當(dāng)前值得重視的社會問題[4]。4，加強流動孕產(chǎn)婦聯(lián)管，本資料顯示流動人口孕產(chǎn)婦重度高危妊娠占重度高危妊娠1/4，且流動人口孕產(chǎn)婦大多文化素質(zhì)低，保健意識差，孕期不主張檢查。所以我們要加強流動人口孕產(chǎn)婦的管理，尤其重癥高危孕產(chǎn)婦要實行聯(lián)管（縣與縣，縣與市，縣與鄉(xiāng)）孕產(chǎn)婦資料除了進行電腦交換外，還要進行電話溝通，使重癥高危妊娠管理責(zé)任落實到人。5，近幾年隨著HIV感染從高危人群向普通人群流行，育齡婦女感染HIV可能性越來越大。因此，要加強對青春期少女健康教育，使她們懂得自尊自愛，減少HIV感染。%，%[5]。做好高危妊娠管理，及時篩查發(fā)現(xiàn)孕期高危因素，采取早期介入，及時干預(yù)，及時追蹤是降低孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡的重措施 參考文獻 [J] 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,22(7):7576趙金萍。2005年瀘州孕產(chǎn)婦死亡評審分析結(jié)果【J】.中國婦幼保健，2008，23（8）：10473胡蓉平，冉隆蓉，巫霞。20022004年成都市孕產(chǎn)婦死亡狀況分析【j】。中國婦幼保健，2006，21（15）：20654馮望德 宮樹華 高危妊娠監(jiān)測結(jié)果分析 [J]中國婦幼保健,2011,26(16):24322433 5孫滿英 毛亞飛, 舟山市高危孕產(chǎn)婦的高原因分析[]],浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,23(7)727作者單位：浙江省云和縣婦幼保健所作者簡介：徐秀葉，本科，副主任醫(yī)師，主要從事婦女保健工作 通訊作者：徐秀葉Email:zjyhfbxxy@：***；，并且只要有參考文獻標(biāo)注即可，不需要詳細描述；；，如高危妊娠近幾年逐漸增高、高危因素發(fā)生率近幾年逐年增多都需要做統(tǒng)計分析，有統(tǒng)計值和P值； ；，第一自然段，扼要說明本次分析結(jié)論；第二段寫如何針對高危妊娠 和高危因素需采取措施和對策；第三段為結(jié)語或還需繼續(xù)深入研究的設(shè)想。