休克的護(hù)理(n2)-資料下載頁(yè)
2024-10-28 15:04本頁(yè)面
【正文】 體征情況。評(píng)估患者伴何種并發(fā)癥。全面檢查，防止誤診和漏診。（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題心輸出量減少：與體液不足、循環(huán)血量減少或心功能不全有關(guān)。氣體交換受損：與呼吸異常或呼吸形態(tài)改變有關(guān)。體溫過(guò)低：與外周組織血流減少、大量輸入低溫庫(kù)存血有關(guān)。感染：與免疫力低有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)：與煩躁不安、神志不清、疲乏無(wú)力等有關(guān)。（三）、護(hù)理措施密切觀察患者的神志和病情變化，如休克早期呈興奮狀態(tài)，煩躁不安，而休克晚期患者則出現(xiàn)表情淡漠、神志模糊和昏迷等。注意血壓和脈壓差的變化。仔細(xì)監(jiān)測(cè)和記錄尿量的變化。保持呼吸道通暢。搬運(yùn)中應(yīng)維持呼吸功能，盡可能避免顛簸和體位劇烈的變化。要及時(shí)建立靜脈通道，補(bǔ)充液體，糾正酸堿平衡失調(diào)。（四）、健康指導(dǎo)保持休克臥位，即仰臥中凹位。密切觀察生命體征、神志、瞳孔。對(duì)病人、家屬和重要親友的精神支持十分重要。第五篇：休克病人的護(hù)理休克病人的護(hù)理一、護(hù)理診斷與護(hù)理問(wèn)題體液不足 與失血、失液、體液分布異常有關(guān)。組織灌流量改變 與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。氣體交換受損 與肺組織灌流量不足、肺水腫有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn) 與腦細(xì)胞缺氧導(dǎo)致的意識(shí)障礙有關(guān)。有感染的危險(xiǎn) 與侵入性監(jiān)測(cè)、留置導(dǎo)尿管、免疫功能降低、組織損傷、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。潛在并發(fā)癥 多器官系統(tǒng)衰竭（MSOF）。二、擴(kuò)充血容量的護(hù)理建立兩個(gè)靜脈通道，以確保迅速有效地補(bǔ)充血容量。密切觀察生命體征與中心靜脈壓的變化，并注意有無(wú)急性肺水腫、急性心力衰竭的表現(xiàn)，以便隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的量和速度。觀察尿量與尿比重，以判斷有無(wú)急性腎衰竭、補(bǔ)液量是否足夠、休克有無(wú)好轉(zhuǎn)。安置頭胸及雙下肢各抬高10176。30176。臥位，以增加回心血量及心排出量，有利于呼吸。認(rèn)真記錄出入量，為進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。三、改善組織灌流的護(hù)理改善組織灌流，除迅速擴(kuò)充血容量外，適當(dāng)使用血管活性藥物也是重要措施之一。擴(kuò)充血容量的護(hù)理已如前述，在此主要?dú)w納血管活性藥物應(yīng)用的護(hù)理。血管收縮劑，因可加重組織缺氧，帶來(lái)不良后果，多不主張單獨(dú)使用；血管擴(kuò)張劑，能解除小血管痙攣，關(guān)閉AV短路，疏通微循環(huán)，增加組織灌流和回心血量，但必須在補(bǔ)足血容量的情況下才可使用。根據(jù)病情，尤其在休克早期，可聯(lián)合使用血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑。使用血管活性藥物應(yīng)從小劑量、低濃度、慢速度開(kāi)始，并密切觀察病情變化，根據(jù)需要調(diào)整用藥的劑量、濃度和速度。靜脈滴注血管收縮劑時(shí)，應(yīng)慎防藥物溢出血管外而導(dǎo)致組織壞死。四、其他護(hù)理促進(jìn)氣體交換 ①給予霧化吸入、翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，以保持呼吸道通暢。②常規(guī)間歇性給氧，68L/分，以提高血氧濃度。③鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺泡氣體交換量。④必要時(shí)，使用人工呼吸機(jī)，給予呼氣末正壓輔助呼吸，以改善缺氧狀態(tài)。處理體溫異常 對(duì)于體溫過(guò)低者，采用保暖措施，如提高室溫、加蓋棉被，但不可用熱水袋、電熱毯等體表加溫，以防皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟器官血流更加減少加重休克。輸入庫(kù)血時(shí)，應(yīng)將庫(kù)血復(fù)溫后再輸入，避免加重體溫過(guò)低。對(duì)于體溫過(guò)高者，應(yīng)采取降溫措施，維持體溫在38℃以下。防止損傷和感染 ①對(duì)煩躁不安者，應(yīng)妥善保護(hù)，防止墜床。②做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換體位，防止褥瘡；做好口腔護(hù)理，防止口腔粘膜感染和潰瘍。③各種診療用品嚴(yán)格消毒，各項(xiàng)診療操作遵守?zé)o菌規(guī)程。④遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)正確地給予抗生素，防止二重感染。⑤遵醫(yī)囑。給予營(yíng)養(yǎng)支持療法，提高機(jī)體抵抗力。心理護(hù)理 針對(duì)病人和親屬的心理狀況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
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