【正文】 的重要因素之一。臨床觀察中，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者5例。患者一般表現(xiàn)為發(fā)熱，℃～40℃，白天溫度較穩(wěn)定，℃～℃，夜間不穩(wěn)定，38℃～40℃?？人?，咳痰，痰液色黃，量多且粘稠，易導致患者發(fā)生氣道氣體交換受損。發(fā)現(xiàn)患者體溫過高，應該立即通知醫(yī)生，做好護理措施，一般的護理措施是，遵醫(yī)囑告知患者多飲水，半小時后測體溫，如發(fā)現(xiàn)體溫繼續(xù)升高，給予溫水擦浴或者酒精擦浴，半小時后復測體溫，繼續(xù)升高，給予冰敷，半小時后復測，繼續(xù)升高，給予冰凍輸液?；颊叩捏w溫持續(xù)不降，＞℃時，做血培養(yǎng)，以便更好的針對發(fā)熱原用藥。抽血后根據(jù)病情需要，給予降溫藥。一小時后復測體溫。患者在發(fā)熱期間，大量的體液丟失，應該注意患者有無全身乏力等癥狀，防止電解質混亂，虛脫，尤其是低鉀血癥的發(fā)生。在為COPD患者進行輸液時，一般滴數(shù)為20～40滴/min，合并有心臟病時，滴數(shù)要嚴格按照醫(yī)囑的滴數(shù)給患者調節(jié)滴數(shù)，防止患者在快速輸液時發(fā)生急性心衰和肺水腫，在輸液過程中觀察心電監(jiān)護，如果發(fā)生心動過快，患者訴心慌，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，應該立即通知醫(yī)生，給予抗心衰和肺水腫的藥物?；颊咴诎l(fā)熱期間，因為輸液的原因，患者會頻繁的排小便，在護理此類患者時，要告知患者注意保暖，以免受涼后，發(fā)熱更加嚴重。合并有高血壓，心臟病的患者，應告知患者起身，下床要緩慢，以免誘發(fā)高血壓和心臟病的發(fā)生。COPD的患者在發(fā)熱期間，護士應該嚴密的監(jiān)控其體溫的變化，做好護理，讓患者減輕不適。 職業(yè)性粉塵和化學物質 與吸入有害氣體有關1例。臨床資料顯示，這位患者都是來自于工廠，長期接觸工業(yè)廢氣，但是在工廠里，由于環(huán)境溫度較高，這位患者未能做好安全防護，長期接觸工業(yè)廢氣，導致這位患者合并支氣管哮喘，因而氣道受損，導致COPD急性加重期時發(fā)生氣體交換受阻。當患者癥狀好轉，出院時，告知患者要離開工作的單位，斷絕與工業(yè)廢氣的接觸，如果患者無法離開工作崗位，那就做好防護措施，盡量少接觸工業(yè)廢氣，隨時做好隨訪。如有不適，即時到醫(yī)院做檢查，防止病情惡化。 清理呼吸道無效 清理呼吸道無效 會導致呼吸道功能嚴重損害,引起缺氧、高碳酸血癥和肺部嚴重感染,常危及患者生命。臨床上，有2位患者，在心電監(jiān)護上觀察，患者呼吸頻率為25～32次/min。但是氧飽和度卻在75％～80％之間。立即為患者進行吸痰，之后發(fā)現(xiàn)氧飽和度在90%以上。此后遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，并教會患者家屬，拍背的方法，患者側臥位，叩擊者兩手的手指指腹并攏，使掌側呈杯狀，以手腕力量從肺底自上而下，由外向內，迅速而有節(jié)律的叩擊，協(xié)助患者排出痰。對于沒有無力咳痰的患者，床旁備好吸痰器，在聽見患者有痰鳴音后，觀察氧飽和度，必要時給予患者吸痰，保持患者呼吸道的通暢，防止窒息。吸痰時，吸痰的正確方式，并且在吸痰中要注意要觀察患者的氧飽和度，避免患者在吸痰過程中發(fā)生窒息。 低效性呼吸型態(tài) 支氣管分泌物過多且粘稠，導致氣道阻塞。臨床上，COPD的患者都會有不通程度的發(fā)紺，急性發(fā)作期時，患者全身發(fā)紺，上氧后，患者缺氧狀態(tài)改善。一旦離開氧氣的支持，缺氧癥狀立即出現(xiàn)。所以此類患者不宜離開氧氣的供給，長時間的氧氣供給，應該選擇合適病人的氧氣管，長時間的使用面罩吸氧會導致患者二氧化碳潴留。使用雙側鼻導管時，患者人中常被壓紅，甚至破潰。醫(yī)務人員可以在鼻導管之間放一塊面積為1立方厘米的海綿墊或者棉花墊，可以增進患者的舒適感。氧氣的異味也是患者難以接受的，特別是對剛接觸氧氣的患者的心理反應是較大的。中藥菊花具有清熱解毒的作用，是大多數(shù)人喜歡的芳香味，菊花的芳香味可以掩蓋氧氣的異味，從而可以提高患者的舒適感，將干燥的菊花用無菌紗布包好放入濕化瓶中，濕化瓶中加入的中藥由藥學專家推薦，對呼吸道無刺激，對人體無害，同時具有潤肺、利咽等功能。氧氣雖然已濕化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理鹽水濕潤鼻腔黏膜，促進患者的舒適感，也可以多喝水來減輕咽部的干燥。 活動無耐力 COPD的患者由于疲勞，呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關。在臨床中，觀察發(fā)現(xiàn)，COPD合并高血壓的患者，在輕微的活動中，例如，翻身，起身。都會引發(fā)患者呼吸急促，困難，血壓突然升高。但是，待呼吸平靜后，復測血壓又恢復到患者的基礎血壓。在護理過程中，應該隨時觀察患者的血壓變化過程，以及告知家屬患者活動時，應該注意緩慢，輕，家屬協(xié)助，如病情需要，患者應該臥床休息。 營養(yǎng)失調 低于患者機體需要量，與食欲降低，攝入減少，腹脹，呼吸困難，痰液增多有關。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，COPD的患者一般狀況差，消瘦，偶有呈 貧血貌。應該為患者制定出高熱量，高蛋白，高維生素的飲食計劃，對于有貧血的患者，應該找出原因，對癥治療。為減少呼吸困難，保存能量，病人飯前至少需要休息30分鐘，患者進食時，細嚼慢咽，少食多餐。如果病人不能通過進食吸收足夠的營養(yǎng)，可以使用全胃腸外營養(yǎng)。對于患有糖尿病的患者，在做好補充營養(yǎng)的情況下監(jiān)測患者的血糖變化，防止患者誘發(fā)酮癥酸中毒。 焦慮 與呼吸困難，健康狀況的改變，病情危重有關。臨床觀察中，患者在住院期間，表現(xiàn)易發(fā)怒，對家屬有情緒上的表現(xiàn)，由于對疾病的發(fā)生發(fā)展沒有認知，更有甚者，甚至把恐懼造成的暴躁心理以及不滿發(fā)泄到醫(yī)護人員身上。醫(yī)護人員應該做到耐心的為患者解釋病情變化，安撫情緒，盡量減少患者的焦慮情況，做好心理護理。給患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，減少不必要的外來刺激。教會患者一些促進睡眠的方法，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習慣。減少睡前活動，避免睡前興奮，睡前喝熱牛奶一杯，避免咖啡、茶等，睡前熱水泡腳、洗熱水澡、聽輕音樂等；使用放松術，如：緩慢深呼吸，全身肌肉松弛等；臥于舒適體位，全身放松，閉上眼睛，慢慢入睡。COPD常見的護理診斷為醫(yī)護人員提供了患者的生理，心理的變化，在臨床中，更應該有效的為患者解決這些問題，讓患者在住院期間，減輕痛苦。醫(yī)護人員，在護理診斷的提示下，為患者擬定適合患者的護理措施，為患者提供更好的服務，不斷總結經(jīng)驗，不斷的完善自我，不斷的提高護理質量，讓更多的患者最大的減輕疾病帶來的不適。參考文獻陳箐，徐青，《中國老年學雜志》，2011，10（01）：1315 2 李雯，賴異，《華中科技大學學報》，2009，08（03）：2327 3 劉夢玲，《中華結核和呼吸雜志》，2009，25（08）：4546 4劉雪娥，《中國護理雜志》，2008，10（01）：2326