建立居民健康檔案實施方案-資料下載頁
2025-10-19 11:49本頁面
【正文】 、健康檔案真實率（要求≥100%）。博白縣那林鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年1月1日第五篇：2012年建立居民健康檔案實施方案三合鎮(zhèn)衛(wèi)生院2012年建立居民健康檔案實施方案為了做好衛(wèi)生部在全國城鄉(xiāng)實施基本公共衛(wèi)生服務項目的要求，根據(jù)仁懷市衛(wèi)生局的安排下，我鎮(zhèn)居民健康檔案的建立工作，特制定本實施方案。一、目標總目標全鎮(zhèn)逐步建立統(tǒng)一、科學的健康檔案管理信息和規(guī)范的檔案管理制度，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。目標我鎮(zhèn)居民健康檔案建檔率〉30%，健康檔案合格率〉85%；健康檔案真實率〉98%。二、范圍和內(nèi)容我鎮(zhèn)9個行政村和1個行政社區(qū)。制定居民健康檔案管理規(guī)范嚴格按照《衛(wèi)生局關于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導意見》要求，統(tǒng)一規(guī)范服務對象、居民健康檔案內(nèi)容、建檔方式、檔案保管和使用等。檔案管理適宜技術培訓（一）培訓對象：衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓率分別達到80%以上，以提高技術水平。（二）培訓內(nèi)容：居民健康檔案管理和使用規(guī)范、要求、技術，建立檔案必須的醫(yī)學知識和技能，檔案管理信息化技術等。主要教學資料有：《居民檔案管理規(guī)范》、《病歷管理規(guī)范》書寫及衛(wèi)生局各種相關規(guī)定等。(一)建立居民健康檔案居民健康檔案內(nèi)容內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄。（一）個人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和家族史、既往史等基本健康信息。（二）健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。（三）重點人群管理記錄包括0—3歲兒童保健、孕婦保健、老年人保健、慢性病患者管理等各類重點人群的隨訪和管理記錄。（四）醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、住院記錄、轉(zhuǎn)診記錄、會診記錄等。檔案建立方式由我院和本鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室負責向轄區(qū)內(nèi)居民提供建立健康檔案服務。（一）本轄區(qū)內(nèi)居民到我院接受服務時，由首診醫(yī)生負責為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務需要填寫相應記錄。（二）通過入戶（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由本院責任醫(yī)護人員分期、分批在居民家中或工作現(xiàn)場為轄區(qū)內(nèi)重點人群記錄居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務需要填寫相應記錄；0—3歲兒童健康管理和預防接種服務專項檔案由保健科醫(yī)務人員在新生兒訪視時建立；孕產(chǎn)婦保健服務專項檔案由保健科人員在產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后訪視建立。居民健康檔案的使用（一）已建檔居民到我院復診時，在調(diào)取其檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復診情況，及時填寫、更新和補充相應記錄內(nèi)容。（二）入戶醫(yī)療衛(wèi)生服務時，應事先查閱服務對象的健康檔案并攜帶相應表單，在服務過程中記錄、補充相應內(nèi)容要及時錄入檔案。（三）需要轉(zhuǎn)診、會診的服務對象、由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄。（四）所有的服務由責任醫(yī)生統(tǒng)一匯總。三、健康檔案管理我院居民健康檔案由專（兼）職人員管理，并接受過相應培訓，并成績合格。所以本院制定了居民健康檔案管 理制度，并嚴格執(zhí)行。有專人負責居民健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。a)我院使用多途徑的信息采集方式建立居民健康檔案，健康檔案應及時更新，保持資料的連續(xù)性。b)檔案的記錄要遵循自愿與引導相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護服務對象的個人隱私。c)遵照國家有關專項技術規(guī)范要求記錄內(nèi)容，記錄內(nèi)容應齊全完整、真實準確、書寫規(guī)范、基本內(nèi)容無缺失。d)健康檔案管理和服務人員在使用、管理、考核等工作中有權使用健康檔案。監(jiān)督與考核a）我院負責轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生室健康教育的經(jīng)常性督導檢查、效果評價。b)督導考核主要內(nèi)容：醫(yī)護人員的建檔數(shù)量和質(zhì)量、檔案更新與管理、服務效果、居民滿意程度等。三合鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2012年2月25日
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