建立居民健康檔案實(shí)施方案-資料下載頁(yè)
2024-10-28 11:49本頁(yè)面
【正文】 、健康檔案真實(shí)率（要求≥100%）。博白縣那林鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年1月1日第五篇：2012年建立居民健康檔案實(shí)施方案三合鎮(zhèn)衛(wèi)生院2012年建立居民健康檔案實(shí)施方案為了做好衛(wèi)生部在全國(guó)城鄉(xiāng)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的要求，根據(jù)仁懷市衛(wèi)生局的安排下，我鎮(zhèn)居民健康檔案的建立工作，特制定本實(shí)施方案。一、目標(biāo)總目標(biāo)全鎮(zhèn)逐步建立統(tǒng)一、科學(xué)的健康檔案管理信息和規(guī)范的檔案管理制度，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目標(biāo)我鎮(zhèn)居民健康檔案建檔率〉30%，健康檔案合格率〉85%；健康檔案真實(shí)率〉98%。二、范圍和內(nèi)容我鎮(zhèn)9個(gè)行政村和1個(gè)行政社區(qū)。制定居民健康檔案管理規(guī)范嚴(yán)格按照《衛(wèi)生局關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見》要求，統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)對(duì)象、居民健康檔案內(nèi)容、建檔方式、檔案保管和使用等。檔案管理適宜技術(shù)培訓(xùn)（一）培訓(xùn)對(duì)象：衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)率分別達(dá)到80%以上，以提高技術(shù)水平。（二）培訓(xùn)內(nèi)容：居民健康檔案管理和使用規(guī)范、要求、技術(shù)，建立檔案必須的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，檔案管理信息化技術(shù)等。主要教學(xué)資料有：《居民檔案管理規(guī)范》、《病歷管理規(guī)范》書寫及衛(wèi)生局各種相關(guān)規(guī)定等。(一)建立居民健康檔案居民健康檔案內(nèi)容內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。（一）個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和家族史、既往史等基本健康信息。（二）健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等。（三）重點(diǎn)人群管理記錄包括0—3歲兒童保健、孕婦保健、老年人保健、慢性病患者管理等各類重點(diǎn)人群的隨訪和管理記錄。（四）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、住院記錄、轉(zhuǎn)診記錄、會(huì)診記錄等。檔案建立方式由我院和本鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)向轄區(qū)內(nèi)居民提供建立健康檔案服務(wù)。（一）本轄區(qū)內(nèi)居民到我院接受服務(wù)時(shí)，由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問(wèn)題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄。（二）通過(guò)入戶（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由本院責(zé)任醫(yī)護(hù)人員分期、分批在居民家中或工作現(xiàn)場(chǎng)為轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群記錄居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問(wèn)題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄；0—3歲兒童健康管理和預(yù)防接種服務(wù)專項(xiàng)檔案由保健科醫(yī)務(wù)人員在新生兒訪視時(shí)建立；孕產(chǎn)婦保健服務(wù)專項(xiàng)檔案由保健科人員在產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后訪視建立。居民健康檔案的使用（一）已建檔居民到我院復(fù)診時(shí)，在調(diào)取其檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)填寫、更新和補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。（二）入戶醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過(guò)程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容要及時(shí)錄入檔案。（三）需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診的服務(wù)對(duì)象、由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄。（四）所有的服務(wù)由責(zé)任醫(yī)生統(tǒng)一匯總。三、健康檔案管理我院居民健康檔案由專（兼）職人員管理，并接受過(guò)相應(yīng)培訓(xùn)，并成績(jī)合格。所以本院制定了居民健康檔案管 理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。有專人負(fù)責(zé)居民健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。a)我院使用多途徑的信息采集方式建立居民健康檔案，健康檔案應(yīng)及時(shí)更新，保持資料的連續(xù)性。b)檔案的記錄要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過(guò)程中要注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人隱私。c)遵照國(guó)家有關(guān)專項(xiàng)技術(shù)規(guī)范要求記錄內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、基本內(nèi)容無(wú)缺失。d)健康檔案管理和服務(wù)人員在使用、管理、考核等工作中有權(quán)使用健康檔案。監(jiān)督與考核a）我院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生室健康教育的經(jīng)常性督導(dǎo)檢查、效果評(píng)價(jià)。b)督導(dǎo)考核主要內(nèi)容：醫(yī)護(hù)人員的建檔數(shù)量和質(zhì)量、檔案更新與管理、服務(wù)效果、居民滿意程度等。三合鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2012年2月25日
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