【正文】 、確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院的社會保險待遇。實施國 家基本藥物制度后，我局曾多次與縣財政部門協商，確定了社會保險金的繳納標準為：養(yǎng)老保險金按基本工資的24%，失業(yè)保險按我縣教育系統(tǒng)預算200元/人/年，工傷保險、醫(yī)療保險、%、7%、%。在實際操作中，養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險還應包括離退休人員，且隨著工資調整、退伍軍人安置、衛(wèi)技人員招聘和國家政策變化，近幾年來我局的實際繳費額均超過預算的繳費額度，如將預算經費撥給我局，再由我局與縣社保部門結算，就會超過預算額度。因此，請縣人民政府在核定我局所屬單位每年的社會保險金繳納標準及預算經費的同時，明確衛(wèi)生系統(tǒng)所屬單位正式職工（含離退休人員）除承擔個人繳納部分外，單位繳納部分由縣財政局按年初預算經費劃撥給縣社會保險機構。以上建議及醫(yī)改經費的安排情況，請以書面文件形式予以明確。城步苗族自治縣衛(wèi)生局 2011年8月15日第五篇：實施國家基本藥物制度情況匯報（定稿）南陽市鞏固完善國家基本藥物制度情況匯報按照省委、省政府實施國家基本藥物制度的要求，南陽市在省醫(yī)改辦的關心指導下，2011年6月30日按時啟動基本藥物制度。從總體情況看，基藥的政策執(zhí)行到位，配送渠道比較暢通，綜合改革穩(wěn)步推進。各縣區(qū)建立了統(tǒng)一的藥款支付機構，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構通過河南省集中采購平臺采購基本藥物，村衛(wèi)生室所需藥品，也能根據進貨要求，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調控進貨渠道，專門配送，保障了人民群眾用藥安全。一、工作成效(一)基本藥物采購情況。（），（），%；（），（），配送到位率為89%。個別單位由于網上采購點擊滯后，導致采購后未及時入庫。除鎮(zhèn)平縣采取集中配送由衛(wèi)生院與配送企業(yè)定期結算外，各縣區(qū)均建立了基本藥物貨款專戶和統(tǒng)一支付?；舅幬锔犊钷k法以鄉(xiāng)為單位核算，由衛(wèi)生會計中心統(tǒng)一轉賬支付。目前，各縣區(qū)均已開展基本藥物集中配送工作。對于集中配送公司沒有配送資格的產品，我市按照省廳的統(tǒng)一要求和基本藥物采購流程，要求各縣區(qū)必須從有配送權的醫(yī)藥經營企業(yè)配送或轉配送，可探索實施帶量采購，采購中標藥品，并始終堅持網上采購。為保障村衛(wèi)生室基本藥物的正常供應，我市社旗、南召、宛城等縣區(qū)嘗試在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立村級基本藥物藥庫，設立專人負責村級醫(yī)療機構藥品管理。衛(wèi)生院通過例會方式收集匯總轄區(qū)村衛(wèi)生室藥品購置計劃和配送藥品，每旬進行一次網上點擊采購?？傊?，實施基本藥物制度后，基層醫(yī)療機構所用藥品網上統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配送，規(guī)范了流通秩序，提高了流通效率，藥品質量得以保障。同時逐步轉變了基層醫(yī)療機構醫(yī)生用藥理念，濫用藥現象得到遏制，劑型適宜、安全有效的基本藥物得到普遍使用。減輕了老百姓跑縣進市看病負擔，基層醫(yī)療機構就醫(yī)患者明顯增多。建議：根據《河南省衛(wèi)生廳關于加強基本藥物采購管理工作的通知》（豫衛(wèi)藥政〔2011〕23號），藥品配送出現超過規(guī)定時間，或質量、數量、有效期等不符合有關規(guī)定情況時，視為配送違規(guī)。這就需要完善政策，對所需基本藥品不配送、不及時配送或不足量配送，影響基層醫(yī)療機構用藥時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要及時將配送違規(guī)情況報告至縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門，經批準后可應急采購斷檔藥品。對急需、又不能及時配送的藥品，應由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計報縣區(qū)衛(wèi)生局批準后實施應急采購。鑒于部分價格倒掛藥品在基層引起較強反應，建議在做好市場調查的基礎上能夠及時的進行價格調整，并可增加目錄內的生產廠家，增加采購藥品的選擇性。（二）補償機制建立情況。我市以實施基本藥物制度為抓手，統(tǒng)籌推進基層醫(yī)療機構綜合改革、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度建設、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設、基本公共衛(wèi)生服務均等化等重點工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構多渠道補償機制的經費來源：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按照醫(yī)改政策正確履行基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務職能，主要是通過新農合基金補助渠道取得的業(yè)務收入來承擔部分機構運轉和人員經費的支出；二是各級財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行藥品零差率銷售補助；三是各級財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展基本公共衛(wèi)生均等化服務的補助。經對各縣區(qū)上報數據統(tǒng)計：2012年市級財政投入為1145萬元、縣級財政投入為8835萬元，、基本公共衛(wèi)生經費考核撥付為20763萬元；2013年9月底前市級財政投入為640萬元（部分未撥付到位）、縣級財政投入為8972萬元，、基本公共衛(wèi)生經費考核撥付總體為14973萬元。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經常性收入差額補助及收支兩條線相關政策各縣區(qū)存在差異性，大多數縣區(qū)已經實施，內鄉(xiāng)、臥龍、鎮(zhèn)平三縣區(qū)暫未實施。收支差額補助因各縣的經濟收入水平不同存在差別，部分縣如西峽、淅川、社旗相對較好，其他縣區(qū)實際補助不大。收支結余大部分留于醫(yī)院運轉開支，少部分用于福利性基金和獎勵性基金。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設資金安排與投入情況、設備購買和人員培訓等專項補助大部分縣已經設立了專項資金，其中社旗縣已到位430萬元，宛城區(qū)已到位120萬元?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構債務規(guī)模與清理化解情況：各縣區(qū)根據《河南省審計廳關于印發(fā)河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務清理審計工作方案的通知》（豫審[2011]138號）精神，由縣區(qū)政府成立了債務清理化解領導小組，衛(wèi)生系統(tǒng)積極主動配合，采取得力措施，加大工作力度。經審計部門對轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的債務審計清理結果看。，經各縣區(qū)積極協調，多方籌措資金，剩余2512萬元，計劃年底前全部化解完成。；、。老年村醫(yī)生活補助發(fā)放情況：各縣區(qū)已根據省衛(wèi)生廳、財政廳、審計廳、監(jiān)察廳《關于核實上報2012領取生活補助老年鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息的通知》（豫衛(wèi)發(fā)〔2013〕2號）要求，對2011年底到齡老年村醫(yī)進行核實統(tǒng)計，每月按300元的生活補貼進行發(fā)放。（三）分配機制建立情況。各縣區(qū)為推進基層醫(yī)療機構實施績效考核和績效工資制度，采取不同的辦法，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按管理崗位、專業(yè)技術崗位、工勤技能崗位進行了崗位分類，并根據各衛(wèi)生院院承擔的公共衛(wèi)生服務的人口數量、服務質量和服務半徑，前年醫(yī)療服務平均人次數、收入情況，以及服務質量、效果和居民滿意度等，制定了相關基層醫(yī)療機構績效考核管理辦法，考核結果與經費補助掛鉤。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結合不同的崗位、不同的技術系數和業(yè)務收入狀況，制定了向業(yè)務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜的內部績效考核分配方案。經統(tǒng)計，大多數縣確定基礎性績效工資在績效工資總量中所占比重為6070%，獎勵性績效工資為3040%；但也有部分縣區(qū)為適當拉開職工收入差距，提高工作積極性，把績效工資總量的40%部分作為基礎性績效工資，60%部分為獎勵性績效工資。同時，對招錄的大中專學生、引進的衛(wèi)生專業(yè)技術帶頭人和長期扎根農村的衛(wèi)生專業(yè)技術人員，在考核合格的基礎上，績效工資分配時給予了傾斜。雖然各縣區(qū)政策有別，各衛(wèi)生院實際執(zhí)行效果均相對穩(wěn)妥。二、主要做法：(一)有序啟動基本藥物制度。2011年5月24日召開的南陽市全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上，我市及時啟動實施了國家基本藥物制度。會議下發(fā)了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革五項重點改革等文件，轉發(fā)了《河南省人民政府辦公廳關于印發(fā)河南省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物集中采購實施辦法(試行)的通知》（豫政辦 〔2011〕25號），對加快推進基本藥物制度和基本藥物集中采購進行了安排部署。南陽市于2011年6月30日按時啟動了基本藥物制度，全市12個縣區(qū)（不含鄧州市）187所衛(wèi)生院和9家政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行了基本藥物零差率銷售。自12月1日起，全市村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍，藥品實行“零差率”銷售，集中采購，統(tǒng)一配送。并按照統(tǒng)一領導、部門合作、多方參與的工作模式，認真組織開展了我市國家基本藥物制度實施工作。(二)建立基本藥物采購機制。為保障基本藥物制度實施，市衛(wèi)生局要求各縣區(qū)按照省廳和省招辦的有關政策，統(tǒng)一組織轄區(qū)內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與采購機構簽訂授權或者委托協議；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按照臨床需求,科學合理制定采購計劃，并通過河南省基本藥物集中采購平臺進行采購；中標生產企業(yè)自行委托經營企業(yè)進行集中配送或直接配送。為保障基層基本藥物制度全面實施，我們及時了解掌握國家實施基本藥物制度的政策，并加強與相關部門的溝通。同時收集合理化建議，掌握第一手資料，及時了解我市基本藥物網上采購、藥款支付、藥品配送等方面的情況和遇到的問題，并進行跟蹤督導落實。（三）推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革。根據《河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制管理規(guī)定（試行）》，南陽市政府下發(fā)了《關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》、《政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物集中采購實施辦法》、《公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施意見》等配套政策。各縣區(qū)對轄區(qū)內各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職編制數和編外用工人數進行核定，全面推進人事制度改革，初步建立起了公益性的管理體制、競爭性的用人機制和激勵性的分配機制。各縣區(qū)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進行了系統(tǒng)內競聘選拔，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在單位內進行了競聘上崗。各縣區(qū)還制定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層醫(yī)療機構績效考核管理辦法，考核結果與經費補助掛鉤。同時針對每個崗位的技術含量、責任風險、工作量，制定了向重點崗位傾斜，保證業(yè)務骨干的收入不下降配套措施。缺編的衛(wèi)生院大多數通過在大中專學生中招錄人員充實了衛(wèi)生技術人員。部分超編的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通過自然減員、提前退休、內部調整等辦法，逐步達到了規(guī)定的編制結構比例。（四）強化政府督導檢查。為促進基層基本藥物制度全面實施，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革落到實處，市政府建立了目標考評機制和定期督導機制。市醫(yī)改辦每年年初都對各縣區(qū)下達了目標責任書，并組成督查組，每年定期到縣區(qū)進行督查，落實工作責任，確保了國家基本藥物制度的落實。三、存在問題：（一）實施基本藥物制度之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不能通過藥品銷售獲得收入。因縣區(qū)地方財政投入機制不完善，部分補助尚未全部到位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務開展、房屋維修、設備添置等難以得到有效的經費支持。從調查情況看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制仍然存在，大多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入占業(yè)務總收入在50%以上。（二）從調查情況看，基本公共衛(wèi)生服務經費、新農合一般診療費、基本藥物專項補助等各項補貼到位為年人均１０元左右，平均每個鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入在1萬－1萬兩千元左右。同時村醫(yī)中還存在：一是藥品取消加成，村醫(yī)看病只收診療費和公共衛(wèi)生及藥品零差率補助經費，技術好的鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入出現下降；單純從事公共衛(wèi)生的鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇難以得到很好保證；65歲以上老村醫(yī)未能按照標準落實待遇。二是村醫(yī)在長期醫(yī)療工作中，根據當地群眾的習慣和經濟承受能力，形成了個人的用藥習慣，臨床使用的大多數是常用、便宜藥品，但這些藥品對藥品生產廠家和配送企業(yè)來說，利潤微薄，所以配送到位率低；價高的藥品老百姓用不起，鄉(xiāng)村醫(yī)生也不習慣。三是基藥采購程序復雜、成本增大。村衛(wèi)生所采購基本藥物需先向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報送購藥計劃，衛(wèi)生院完成采購、藥品配送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，村醫(yī)還需到衛(wèi)生院領取，采購成本增大。村醫(yī)用現金購買基本藥物價格比招標價要低，甚至鄉(xiāng)村醫(yī)生用現金購買基藥的價格加成后銷售價格也比相同品種招標配送價低；從而導致村級衛(wèi)生所基本藥物采購、使用量小，自購藥、加價銷售現象仍然存在。（三）基本藥物采購配送工作受企業(yè)利益最大化的影響，加上中標生產企業(yè)與配送企業(yè)溝通不到位，轉配送權存在利益矛盾，導致基藥配送過程中問題較多。有配送權的配送不到位，無配送權的無法從網上采購，部分價格低廉的基本藥物又不愿意配送。加之基本藥物中兒科、婦科、急診用藥等品種少，而且部分基藥配送公司配送時間上不及時，影響基層醫(yī)療機構正常業(yè)務開展。四、工作建議（一）建議由政府引導，整合配送資源，增強配送能力，拓寬配送渠道?？沙闪⒁钥h域為主的基本藥物集中配送公司，完善帶量采購政策和制度，降低配送成本和藥品價格，提高藥品配送及時率和到位率。（二）建議加大投入力度。實施基本藥物制度后基層醫(yī)療機構各級財政補償到位不足，加之績效工資實施總額控制，造成基藥實施后醫(yī)務人員的整體工資水平不高，部分業(yè)務人員的工作積極性受影響。建議加大資金投入，完善補償機制，同時將收支余額作為績效工資，進行再分配，提高業(yè)務人員的工作積極性。（三）建議進一步完善村級基本藥物制度。一要調整完善相關政策，靈活解決村醫(yī)的配備數額，劃分醫(yī)療和防保待遇的問題；二要加強基本藥物使用知識培訓，改變鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥習慣；三要根據村醫(yī)和群眾長期形成的用藥習慣，調整村衛(wèi)生所配備使用基本藥物品種政策和方法。2013年11月3日