【正文】 度或病人的痛苦與先占觀念。這些軀體癥狀被認(rèn)為是心理沖突和個(gè)性傾向所致，但對(duì)病人來(lái)說(shuō)，即使癥狀與應(yīng)激性生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能?；颊叱０橛薪箲]或抑郁情緒。19【答案】D 【解析】抑郁癥有三大主要癥狀，就是情緒低落、思維遲緩和運(yùn)動(dòng)抑制。神經(jīng)衰弱：一種神經(jīng)活動(dòng)機(jī)能失調(diào)的病，多由精神過度緊張引起。大多數(shù)病人有頭昏﹑腦脹﹑焦慮﹑失眠﹑精神不振﹑記憶力減退等癥狀。19女性，47歲。半年來(lái)逐漸出現(xiàn)坐立不安，搓手頓足，惶惶不可終日，心情憂郁，悲觀厭世，無(wú)大腦遲鈍。無(wú)行動(dòng)遲緩，近1年來(lái)月經(jīng)無(wú)規(guī)律，手足發(fā)熱，有時(shí)出汗，全身不適 19女性，22歲，1年前開始復(fù)習(xí)準(zhǔn)備報(bào)考研究生，近半年出現(xiàn)沒有精力，腦力遲鈍，注意力不集中，記憶力差，心情緊張而不能松弛，易激惹，有時(shí)感覺頭痛、乏力，入睡困難，最近1個(gè)月加重。最可能的診斷是 19【答案】E 【解析】更年期抑郁癥是一種發(fā)生在更年期的常見精神障礙。更年期抑郁癥患者常有某些軀體或精神因素作為誘因，最更、意義事件及軀體疾病等；患者常常發(fā)生生理和心理方面的改變。生理功能方面的變化多以消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的臨床癥狀為主要表現(xiàn)：食欲減退、上腹部不適、口干、便秘、腹瀉、心悸、血壓改變、脈搏增快或減慢、胸悶、四肢麻木、發(fā)冷、發(fā)熱、性欲減退、月經(jīng)變化以及睡眠障礙、眩暈、乏力等。生理方面變化常在精神癥狀之前出現(xiàn)，往往隨著病情發(fā)展而加重，經(jīng)過治療后軀體癥狀消失的也比精神癥狀早。根據(jù)患者的發(fā)病年齡考慮是 更年期抑郁癥。19【答案】E 【解析】神經(jīng)衰弱：神經(jīng)衰弱是指由于某些長(zhǎng)期存在的精神因素引起腦功能活動(dòng)過度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動(dòng)能力的減弱。其主要臨床特點(diǎn)是易于興奮又易于疲勞。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質(zhì)或不良個(gè)性。文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第五篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(123) 9男性，30歲，發(fā)熱，出血，貧血，齒齦增生，全血細(xì)胞減少，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞占85%，過氧化物酶（+），非特異性酯酶（+++），診斷為 9女性，20歲，頭昏乏力，鼻出血伴牙齦出血1周，Hb82g/L，WBC4510/L，血小板25910/L，骨髓增生極度活躍，，POX強(qiáng)陽(yáng)性，NAP陰性，非特異性酯酶部分呈陽(yáng)性反應(yīng)，不被NAF抑制，確診急性非淋巴細(xì)胞白血病，其FAB分型是 9女性，18歲，發(fā)熱咽痛鼻出血10天，胸骨壓痛明顯，右下肢皮膚可觸及3cm3cm大99小腫塊，質(zhì)硬，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞210/L，血小板2010/L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞80%部分胞漿中可見Auer小體，POX染色弱陽(yáng)性，PAS染色胞漿淡紅色，醋酸萘酚酯酶染色陽(yáng)性，能被NAF抑制，診斷是 9男性，25歲，急非淋M2型經(jīng)DA方案治療后部分緩解，近日自覺左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁壓痛（+）.直腿抬高試驗(yàn)（+），應(yīng)如何治療 ，鞘內(nèi)注射MTX ，如IL2或IFN 100、男性，25歲，發(fā)熱，牙齦出血，皮膚瘀斑5天，胸骨壓痛明顯，肝脾肋下觸及，血紅99蛋白70g/L，白細(xì)胞5010/L，血小板2010/L，骨髓：，POX（），PAS陽(yáng)性呈粗顆粒狀，非特異性酯酶陰性，血清溶菌酶正常，診斷為 10女性，27歲，發(fā)熱，鼻出血7天，牙齦增生似海綿狀，胸骨壓痛明顯，血紅蛋白60g/L， 白細(xì)胞4210/L，血小板2010/：，POX（），PAS陽(yáng)性呈粗顆粒狀，非特異性酯酶陰性，血清溶菌酶正常，診斷為 10女性，20歲，病史10天，發(fā)熱，貧血，出血，肝脾輕度腫大，頸部淋巴結(jié)腫大，伴99關(guān)節(jié)痛，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞3510/L，血小板8010/L，首先考慮 10女性，30歲，慢粒病史1年，近1周高熱脾大平臍，血紅蛋白5g/L，白細(xì)胞2010/L，9分類原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板5010/L，診斷慢粒白血病 10女性，29歲，貧血出血感染，全血細(xì)胞減少，外周血未見幼稚細(xì)胞，為鑒別非白血性白血病與再生障礙性貧血，應(yīng)檢查 10慢?；颊甙准?xì)胞計(jì)數(shù)20010/L，服用大量馬利蘭后出現(xiàn)趾指關(guān)節(jié)腫痛，其原因 10患者男，29歲，高熱、咳嗽、咳黃痰1周，查白細(xì)胞4010/L，哪項(xiàng)與慢粒白血病不符 999 10中年男性，鎖骨上窩無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大3個(gè)月，伴腹痛不適，低熱盜汗等表現(xiàn)，起病來(lái)體重銳減；行剖腹探查見胃與胰頭及腹膜有粘連，周圍有多個(gè)腫大的淋巴結(jié)，病理檢查為非霍奇金淋巴瘤，臨床分期屬 A.ⅡB B.ⅢA C.ⅢB D.ⅣA E.ⅣB10老年女性，頭暈乏力伴牙齦出血5個(gè)月；化驗(yàn)Hb72g/L，10/L，分類N65%，9L32%，M3%，PLT4510/L，骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞15%，可見Auer小體，全片見巨核細(xì)胞48個(gè)，易見小巨核細(xì)胞，骨髓細(xì)胞外鐵（++），內(nèi)鐵見環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞10%。臨床考慮MDS，根據(jù)FAB分型最可能的類型是 10女性，22歲，右頸部腫塊個(gè)月，無(wú)發(fā)熱，病理檢查為大細(xì)胞性淋巴瘤，骨髓活檢未見淋巴瘤細(xì)胞，應(yīng)選擇哪種治療方案 +局部放療 1女性，35歲，2月來(lái)發(fā)熱，乏力伴消瘦，左頸、兩側(cè)腋窩和腹股溝部位可觸及數(shù)個(gè)黃豆和蠶豆大小淋巴結(jié)，脾肋下3cm，血象正常，血沉80mm/h，胸部X線檢查陰性，肝區(qū)B超正常， A.Ⅱ期A B.Ⅱ期B C.Ⅲ期A D.Ⅲ期B E.Ⅳ期A 9【答案】C 9【答案】A 9【答案】C 【解析】過氧化物酶（POX）染色意義：POX主要存在于粒細(xì)胞系，除原粒細(xì)胞外，隨細(xì)胞成熟，POX陽(yáng)性反應(yīng)增強(qiáng)（嗜堿性粒細(xì)胞反應(yīng)陰性）。單核細(xì)胞系從幼單核細(xì)胞起呈弱陽(yáng)性反應(yīng)，淋巴細(xì)胞系、紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系則任何階段均呈陰性反應(yīng)。本染色法最主要用于鑒別急性白血病細(xì)胞類型，急性粒細(xì)胞性白血病呈強(qiáng)陽(yáng)性，單核細(xì)胞性白血病呈弱陽(yáng)性， 性淋巴細(xì)胞性白血病呈陰性反應(yīng)?！艏?xì)胞化學(xué)染色（1）過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性（陽(yáng)性＜3%＝；急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性；急單細(xì)胞呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。（2）糖原染色：急淋細(xì)胞呈陽(yáng)性（粗顆粒或粗塊狀，常集于胞漿一側(cè)）；急粒、急單細(xì)胞呈弱陽(yáng)性（彌散性細(xì)顆粒狀）；紅白血?。河准t細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性。（3）非特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性，能被氟化鈉明顯抑制（50%）；急粒細(xì)胞呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，氟化鈉輕度抑制（＜50%＝；急淋細(xì)胞一般呈陰性。（4）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常；急粒白血病明顯減低；急單白血病可增高或減低。9【答案】A 【解析】免疫抑制劑MTX對(duì)慢性病理性疼痛存在預(yù)防及治療作用。其可能的機(jī)制是通過抑制激活的膠質(zhì)細(xì)胞所分泌的細(xì)胞因子而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。100、【答案】D 【解析】◆細(xì)胞化學(xué)染色（1）過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性（陽(yáng)性＜3%＝；急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性；急單細(xì)胞呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。（2）糖原染色：急淋細(xì)胞呈陽(yáng)性（粗顆?；虼謮K狀，常集于胞漿一側(cè)）；急粒、急單細(xì)胞呈弱陽(yáng)性（彌散性細(xì)顆粒狀）；紅白血?。河准t細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性。（3）非特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性，能被氟化鈉明顯抑制（50%）；急粒細(xì)胞呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，氟化鈉輕度抑制（＜50%＝；急淋細(xì)胞一般呈陰性。（4）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常；急粒白血病明顯減低；急單白血病可增高或減低。10【答案】D 【解析】◆細(xì)胞化學(xué)染色（1）過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性（陽(yáng)性＜3%＝；急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性；急單細(xì)胞呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。（2）糖原染色：急淋細(xì)胞呈陽(yáng)性（粗顆粒或粗塊狀，常集于胞漿一側(cè)）；急粒、急單細(xì)胞呈弱陽(yáng)性（彌散性細(xì)顆粒狀）；紅白血病：幼紅細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性。（3）非特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性，能被氟化鈉明顯抑制（50%）；急粒細(xì)胞呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，氟化鈉輕度抑制（＜50%＝；急淋細(xì)胞一般呈陰性。（4）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常；急粒白血病明顯減低；急單白血病可增高或減低。10【答案】C 10【答案】A 【解析】慢粒急變向髓系轉(zhuǎn)化的可能性較大，骨髓原始細(xì)胞20%，原粒+早幼粒50%，病情發(fā)展較快，有些患者直接進(jìn)入急變期，急變期預(yù)后較差。10【答案】C 【解析】非白血性白血病是類白血病的一種，是指外周血沒發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞且白細(xì)胞計(jì)數(shù)減小的一類白血病。非白血性白血病會(huì)隨病情的進(jìn)展而轉(zhuǎn)變?yōu)榘准?xì)胞計(jì)數(shù)增加的類型的類白血病。10【答案】C 【解析】馬利蘭不良反應(yīng)與劑量、療程有關(guān)。（1）常見的為造血系統(tǒng)不良反應(yīng)，可致粒細(xì)胞缺乏、血小板減少，長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生骨髓抑 制、并發(fā)藥物性再生障礙性貧血，嚴(yán)重者需及時(shí)停藥。（2）長(zhǎng)期用藥或用藥量過大可出現(xiàn)肺纖維化、皮膚色素沉著、高尿酸血癥及性功能減退、男性乳房女性化、睪丸萎縮、女性月經(jīng)不調(diào)等。（3）白內(nèi)障、多型紅斑皮疹、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎為罕見的不良反應(yīng)。，胎兒發(fā)育障礙，色素沉著，脫發(fā)，皮疹，男性乳腺發(fā)育，睪丸萎縮，肺纖維化。此藥可引起膽汁郁積、黃疸、氨基轉(zhuǎn)移酶升高。10【答案】D 【解析】中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）是中性粒細(xì)胞的標(biāo)志酶，主要存在于成熟中性粒細(xì)胞內(nèi)，是其胞質(zhì)特殊顆粒釋放的一種在堿性條件（～）能催化各種醇和酚的單磷酸酯水解的非特異性水解酶。NAP活力可反映成熟粒細(xì)胞的成熟程度和功能，隨著細(xì)胞的成熟，酶的活性也逐漸增強(qiáng)。當(dāng)中性粒細(xì)胞活化后，NAP陽(yáng)性率及積分升高在病理情況下，NAP活性的變化常有助于某些疾病的診斷和鑒別診斷。10【答案】E 【解析】1個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴有淋巴結(jié)腫大屬Ⅳ期，有癥狀者為B，無(wú)癥狀者為A，全身癥狀①發(fā)熱；②3個(gè)月內(nèi)體重銳減；③盜汗。10【答案】D 【解析】中年女性病人，病程5個(gè)月，呈全血細(xì)胞減少，診斷MDS。根據(jù)FAB的MDS分型標(biāo)準(zhǔn)，最可能的類型是RAEBT型，因?yàn)镕AB分型規(guī)定符合下列一條即可診斷為RAEBT型：①外周血原始細(xì)胞≥5%；②骨髓原始細(xì)胞20%而1【答案】D 【解析】AnnArbor會(huì)議制定之臨床分期（1966）Ⅰ期：侵及一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)（Ⅰ），或侵及一個(gè)單一的結(jié)外器官部位（ⅠE）。Ⅱ期：病變累及橫膈同側(cè)兩個(gè)或更多的淋巴結(jié)區(qū)（Ⅱ），或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫隔同側(cè)1個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)（ⅡE）。Ⅲ期：橫隔上下均由淋巴結(jié)病變（Ⅲ）。可伴脾累及（ⅢS）、結(jié)外器官局限受累（ⅢE）或二者皆有（ⅢES）。Ⅳ期：一個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官收到廣泛性或播散性侵犯，伴有或不伴淋巴結(jié)腫大。器官的侵犯統(tǒng)一分為：A——無(wú)癥狀者；B——有癥狀者（無(wú)原因的發(fā)熱38度以上，連續(xù)三天以上者，盜汗；6個(gè)月內(nèi)無(wú)原因的體重下降10%者）。文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部