【正文】 癥狀的病人會(huì)產(chǎn)生幻覺或妄想：一直聽到或看到實(shí)際上不存在的東西，毫無根據(jù)的想法。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。19【答案】D 【解析】抑郁癥有三大主要癥狀，就是情緒低落、思維遲緩和運(yùn)動(dòng)抑制。半年來逐漸出現(xiàn)坐立不安，搓手頓足，惶惶不可終日，心情憂郁，悲觀厭世，無大腦遲鈍。生理功能方面的變化多以消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的臨床癥狀為主要表現(xiàn)：食欲減退、上腹部不適、口干、便秘、腹瀉、心悸、血壓改變、脈搏增快或減慢、胸悶、四肢麻木、發(fā)冷、發(fā)熱、性欲減退、月經(jīng)變化以及睡眠障礙、眩暈、乏力等。其主要臨床特點(diǎn)是易于興奮又易于疲勞。單核細(xì)胞系從幼單核細(xì)胞起呈弱陽性反應(yīng)，淋巴細(xì)胞系、紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系則任何階段均呈陰性反應(yīng)。（3）非特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽性，能被氟化鈉明顯抑制（50%）；急粒細(xì)胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制（＜50%＝；急淋細(xì)胞一般呈陰性。100、【答案】D 【解析】◆細(xì)胞化學(xué)染色（1）過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性（陽性＜3%＝；急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性；急單細(xì)胞呈陽性或弱陽性。10【答案】D 【解析】◆細(xì)胞化學(xué)染色（1）過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性（陽性＜3%＝；急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性；急單細(xì)胞呈陽性或弱陽性。10【答案】C 10【答案】A 【解析】慢粒急變向髓系轉(zhuǎn)化的可能性較大，骨髓原始細(xì)胞20%，原粒+早幼粒50%，病情發(fā)展較快，有些患者直接進(jìn)入急變期，急變期預(yù)后較差。（1）常見的為造血系統(tǒng)不良反應(yīng)，可致粒細(xì)胞缺乏、血小板減少，長期用藥可產(chǎn)生骨髓抑 制、并發(fā)藥物性再生障礙性貧血，嚴(yán)重者需及時(shí)停藥。此藥可引起膽汁郁積、黃疸、氨基轉(zhuǎn)移酶升高。10【答案】E 【解析】1個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴有淋巴結(jié)腫大屬Ⅳ期，有癥狀者為B，無癥狀者為A，全身癥狀①發(fā)熱；②3個(gè)月內(nèi)體重銳減；③盜汗。Ⅲ期：橫隔上下均由淋巴結(jié)病變（Ⅲ）。文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部。Ⅳ期：一個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官收到廣泛性或播散性侵犯，伴有或不伴淋巴結(jié)腫大。根據(jù)FAB的MDS分型標(biāo)準(zhǔn)，最可能的類型是RAEBT型，因?yàn)镕AB分型規(guī)定符合下列一條即可診斷為RAEBT型：①外周血原始細(xì)胞≥5%；②骨髓原始細(xì)胞20%而1【答案】D 【解析】AnnArbor會(huì)議制定之臨床分期（1966）Ⅰ期：侵及一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)（Ⅰ），或侵及一個(gè)單一的結(jié)外器官部位（ⅠE）。NAP活力可反映成熟粒細(xì)胞的成熟程度和功能，隨著細(xì)胞的成熟，酶的活性也逐漸增強(qiáng)。（3）白內(nèi)障、多型紅斑皮疹、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎為罕見的不良反應(yīng)。非白血性白血病會(huì)隨病情的進(jìn)展而轉(zhuǎn)變?yōu)榘准?xì)胞計(jì)數(shù)增加的類型的類白血病。（3）非特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽性，能被氟化鈉明顯抑制（50%）；急粒細(xì)胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制（＜50%＝；急淋細(xì)胞一般呈陰性。（3）非特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽性，能被氟化鈉明顯抑制（50%）；急粒細(xì)胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制（＜50%＝；急淋細(xì)胞一般呈陰性。9【答案】A 【解析】免疫抑制劑MTX對(duì)慢性病理性疼痛存在預(yù)防及治療作用?！艏?xì)胞化學(xué)染色（1）過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性（陽性＜3%＝；急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性；急單細(xì)胞呈陽性或弱陽性。文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第五篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(123) 9男性，30歲，發(fā)熱，出血，貧血，齒齦增生，全血細(xì)胞減少，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞占85%，過氧化物酶（+），非特異性酯酶（+++），診斷為 9女性，20歲，頭昏乏力，鼻出血伴牙齦出血1周，Hb82g/L，WBC4510/L，血小板25910/L，骨髓增生極度活躍，POX強(qiáng)陽性，NAP陰性，非特異性酯酶部分呈陽性反應(yīng)，不被NAF抑制，確診急性非淋巴細(xì)胞白血病，其FAB分型是 9女性，18歲，發(fā)熱咽痛鼻出血10天，胸骨壓痛明顯，右下肢皮膚可觸及3cm3cm大99小腫塊，質(zhì)硬，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞210/L，血小板2010/L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞80%部分胞漿中可見Auer小體，POX染色弱陽性，PAS染色胞漿淡紅色，醋酸萘酚酯酶染色陽性，能被NAF抑制，診斷是 9男性，25歲，急非淋M2型經(jīng)DA方案治療后部分緩解，近日自覺左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁壓痛（+）.直腿抬高試驗(yàn)（+），應(yīng)如何治療 ，鞘內(nèi)注射MTX ，如IL2或IFN 100、男性，25歲，發(fā)熱，牙齦出血，皮膚瘀斑5天，胸骨壓痛明顯，肝脾肋下觸及，血紅99蛋白70g/L，白細(xì)胞5010/L，血小板2010/L，骨髓：，POX（），PAS陽性呈粗顆粒狀，非特異性酯酶陰性，血清溶菌酶正常，診斷為 10女性，27歲，發(fā)熱，鼻出血7天，牙齦增生似海綿狀，胸骨壓痛明顯，血紅蛋白60g/L， 白細(xì)胞4210/L，血小板2010/：，POX（），PAS陽性呈粗顆粒狀，非特異性酯酶陰性，血清溶菌酶正常，診斷為 10女性，20歲，病史10天，發(fā)熱，貧血，出血，肝脾輕度腫大，頸部淋巴結(jié)腫大，伴99關(guān)節(jié)痛，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞3510/L，血小板8010/L，首先考慮 10女性，30歲，慢粒病史1年，近1周高熱脾大平臍，血紅蛋白5g/L，白細(xì)胞2010/L，9分類原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板5010/L，診斷慢粒白血病 10女性，29歲，貧血出血感染，全血細(xì)胞減少，外周血未見幼稚細(xì)胞，為鑒別非白血性白血病與再生障礙性貧血，應(yīng)檢查 10慢?；颊甙准?xì)胞計(jì)數(shù)20010/L，服用大量馬利蘭后出現(xiàn)趾指關(guān)節(jié)腫痛，其原因 10患者男，29歲，高熱、咳嗽、咳黃痰1周，查白細(xì)胞4010/L，哪項(xiàng)與慢粒白血病不符 999 10中年男性，鎖骨上窩無痛性淋巴結(jié)腫大3個(gè)月，伴腹痛不適，低熱盜汗等表現(xiàn)，起病來體重銳減；行剖腹探查見胃與胰頭及腹膜有粘連，周圍有多個(gè)腫大的淋巴結(jié)，病理檢查為非霍奇金淋巴瘤，臨床分期屬 A.ⅡB B.ⅢA C.ⅢB D.ⅣA E.ⅣB10老年女性，頭暈乏力伴牙齦出血5個(gè)月；化驗(yàn)Hb72g/L，10/L，分類N65%，9L32%，M3%，PLT4510/L，骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞15%，可見Auer小體，全片見巨核細(xì)胞48個(gè)，易見小巨核細(xì)胞，骨髓細(xì)胞外鐵（++），內(nèi)鐵見環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞10%。根據(jù)患者的發(fā)病年齡考慮是 更年期抑郁癥。最可能的診斷是 19【答案】E 【解析】更年期抑郁癥是一種發(fā)生在更年期的常見精神障礙。大多數(shù)病人有頭昏﹑腦脹﹑焦慮﹑失眠﹑精神不振﹑記憶力減退等癥狀。這些軀體癥狀被認(rèn)為是心理沖突和個(gè)性傾向所致，但對(duì)病人來說，即使癥狀與應(yīng)激性生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能。有些病人會(huì)從行為錯(cuò)亂怪異，言談?wù)Z無倫次等方面，顯現(xiàn)出精神錯(cuò)亂的癥狀。本型病人生活難以自理，預(yù)后較差。起病緩急，常與始發(fā)年齡相關(guān)，始發(fā)年齡越早，起病就越緩慢，病情發(fā)展呈陣發(fā)性加?。皇及l(fā)年齡越晚，起病就越急驟，病程在短期內(nèi)就能達(dá)到高潮。不符合E神經(jīng)官能癥又稱神經(jīng)癥、精神癥，是一組非精神病功能性障礙。重者多癡呆、幻想、木僵、昏睡或驚厥。肌電圖顯示電位幅度降低或消失，嚴(yán)重者電刺激無反應(yīng)。發(fā)作后可有持續(xù)數(shù)天的受累肌肉疼痛及強(qiáng)直。最晚癱瘓的肌肉往往先恢復(fù)。飽餐（尤其是碳水化合物進(jìn)食過多）、酗酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、過勞、寒冷或情緒緊張等均可誘發(fā)。病人對(duì)發(fā)作經(jīng)過毫無 記憶。（2）小發(fā)作，可短暫（2～15秒）意識(shí)障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象?？傆X自己患了不治之癥，給家庭帶來許多麻煩?；颊卟幌嘈湃魏螜z查結(jié)果及醫(yī)師的解釋，仍要繼續(xù)醫(yī)治。2年前單位倒閉，患者被安排到另一單位看大門，覺得看大門很沒面子，但為生活著想又不得不去上班。查：意識(shí)清晰，目光表情呆滯，耳邊有命令性幻聽，被害妄想，被洞悉感，有思維中斷，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無顯著體征，該患者診斷為 1927歲，男性，病程5年，性格孤僻，不上班，將自己的東西都賣掉，流浪街頭，睡門洞，在飯店討飯吃，時(shí)有自言自語，經(jīng)常呼喚著因病過世的母親的名字。既往學(xué)習(xí)成績(jī)一貫優(yōu)良，品德良好。最可能的診斷是 18女性，13歲，滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖，皮膚紫紋、痤瘡、高血壓、情緒不穩(wěn)定、煩躁、易激惹、幻覺狀態(tài)、四肢肌肉無力、震顫。吡啶斯的明治療癥狀一度緩解。②橋腦腹外綜合征（MillardGubler綜合征）：病灶側(cè)周圍性面癱及外直肌麻痹，伴病灶對(duì)側(cè)偏癱，可有兩眼向病灶側(cè)凝視不能。急性完全性閉塞時(shí)可迅速危及病人生命，個(gè)別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成（1）小腦后下動(dòng)脈（Wallenberg）綜合征：引起延髓背外側(cè)部梗塞，出現(xiàn)眩暈、眼球震顫，病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，小腦性共濟(jì)失調(diào)及Hroner征，病灶側(cè)面部對(duì)側(cè)軀體、肢體感覺減退或消失。（6）小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈閉塞綜合征：眩暈，嘔吐，眼球震顫，交叉性感覺障礙，同側(cè)Horner征（眼裂減小，瞳孔縮小，患側(cè)面部無汗），吞咽困難和聲音嘶啞，同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)。（3）大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征：對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及下肢癱可伴感覺障礙；尿潴留或尿急； 精神障礙如淡漠，反應(yīng)遲鈍，欣快，始動(dòng)障礙和緘默，常有強(qiáng)握與吸允反射；主側(cè)半球病變可出現(xiàn)失語和上肢失用。16【答案】E 【解析】（1）頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征：嚴(yán)重程度差異很大，取決于側(cè)支循環(huán)狀況。最常見的部位是殼核。出血時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，腦脊液檢查多為血性，起病1周內(nèi)CT檢查可確診直徑大于或等于1cm的血腫。主側(cè)半球出血時(shí)伴有失語癥。發(fā)病后，患者很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)；并有脈搏洪大而緩慢、呼吸深而慢、面部潮紅、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)； 多數(shù)伴有中樞性高熱。病初意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊，輕癥表現(xiàn)為病變側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫。位于大腦半球（籠蓋在間腦、中腦和小腦的上面）的髓質(zhì)內(nèi)（位于大腦皮質(zhì)深方，充盈于皮質(zhì)、基底節(jié)、側(cè)腦室之間），位置靠近腦底。然后進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，根據(jù)具體情況作手術(shù)。亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。腦疝有多種類型主要表現(xiàn)意識(shí)障礙，顱內(nèi)壓增高癥狀，瞳孔改變，但腦出血及腦疝一般均無腦膜刺 激征。小腦出血：多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)而無明顯癱瘓，可有眼球震顫，無腦膜刺激征。其最可能的疾病是 170、男性，61歲，突然意識(shí)不清1小時(shí)。查體：聲音嘶啞、吞咽困難、言語含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛覺減退，左側(cè)指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)，診斷 166