【正文】 何才能需求一條中醫(yī)藥健康發(fā)展的道路? 【關(guān)鍵詞】：屠呦呦 諾獎(jiǎng) 中醫(yī)發(fā)展北京時(shí)間10月5日傍晚，84歲高齡的中國科學(xué)家屠呦呦榮獲諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，因其在上世紀(jì)七、八十年代創(chuàng)制新型抗瘧藥——青蒿素和雙氫青蒿素，挽救了無數(shù)被瘧疾折磨的病患。屠呦呦是第一位獲得諾貝爾科學(xué)獎(jiǎng)項(xiàng)的中國本土科學(xué)家、第一位獲得諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的華人科學(xué)家。[1] 有人認(rèn)為這也是中國醫(yī)學(xué)界迄今為止獲得的最高獎(jiǎng)項(xiàng)，是中醫(yī)藥成果獲得的最高獎(jiǎng)項(xiàng)，標(biāo)志著中醫(yī)藥在爭取國際認(rèn)可的進(jìn)程中邁了一大步?？墒钦娴氖沁@樣的嗎？屠呦呦，女，藥學(xué)家。1930年12月30日生于浙江寧波，1951年考入北京大學(xué)，在醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系生藥專業(yè)學(xué)習(xí)。在大學(xué)4年期間，在專業(yè)課程中，她尤其對植物化學(xué)、本草學(xué)和植物分類學(xué)有著極大的興趣。[2]1955年，畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院（今北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部）后分配在衛(wèi)生部中醫(yī)研究院（2005年更名中國中醫(yī)科學(xué)院）中藥研究所工作，19591962年，接受衛(wèi)生部全國第三期西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)班。1979年，任中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所副研究員；1985年，任中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所研究員，并一直在中國中醫(yī)科學(xué)院工作，現(xiàn)為中國中醫(yī)科學(xué)院的首席科學(xué)家，[12][3]中國中醫(yī)科學(xué)院終身研究員兼首席研究員，青蒿素研究開發(fā)中心主任，博士生導(dǎo)師、藥學(xué)家，諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者。屠呦呦多年從事中藥和中西藥結(jié)合研究，從1956年起，她相繼對有效藥物半邊蓮（Lobelia chinensis Lour.）和中藥銀柴胡進(jìn)行了生藥學(xué)研究，這兩項(xiàng)成果被相繼收入《中藥志》。1969年1月開始，克服重重困難，終于在1971年從黃花蒿中發(fā)現(xiàn)抗瘧有效提取物青蒿素。[4] 從她的學(xué)習(xí)工作經(jīng)歷看來，她大學(xué)主修生藥專業(yè)，曾接受過中醫(yī)培訓(xùn)，工作地點(diǎn)是中國中醫(yī)科學(xué)院，主要工作經(jīng)歷是利用現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)行中藥和中西藥結(jié)合研究，從這些方面認(rèn)為她是一名中醫(yī)藥方面的科學(xué)家，可以說得通。但是中醫(yī)用藥治病是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，堅(jiān)持“方從法出，法從證立，方即是法”的組方原則進(jìn)行的。中醫(yī)理論認(rèn)為，理、法、方、藥是中醫(yī)辨證施治的全過程，方劑是辨證論治的結(jié)果和體現(xiàn)。中醫(yī)治病，首先要把病人所表現(xiàn)的癥狀、發(fā)病原因、治療情況等經(jīng)行分析思維，從而審清病人當(dāng)前階段的病因病機(jī)、病性病位等，然后決定正確的治則治法、處方用藥。中醫(yī)治病，證候是治法的根本，治法是組方的依據(jù)，方劑是治法的體現(xiàn)。[5]而且中藥在中醫(yī)理論指導(dǎo)而所使用的藥物。中藥炮制，是按照中醫(yī)藥理論，根據(jù)藥材自身性質(zhì)，以及調(diào)劑、制劑和臨床應(yīng)用的需要所采用的一門獨(dú)特的制藥技術(shù)。2010年版的《中國藥典》（一部）規(guī)定的炮制方法主要包括凈制、切制、炮炙和其他制法[6]。但是，當(dāng)時(shí)青蒿素研發(fā)的具體過程是怎么的呢？1969年，中國中醫(yī)研究院接受抗瘧疾藥研究任務(wù)，屠呦呦任科技組組長。1969年1月開始，以現(xiàn)代科學(xué)繼承發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)藥學(xué)遺產(chǎn)為指導(dǎo)思想，從系統(tǒng)整理歷代醫(yī)籍、本草入手，收集二千多種方藥基礎(chǔ)上，歸納編篡成《抗瘧方藥集》，又從中選200多方藥，組織篩選。經(jīng)研制380多個(gè)樣品，特別結(jié)合古代用藥經(jīng)驗(yàn)?！吨夂髠浼狈健酚涊d，“又方青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之?！苯o了屠呦呦靈感，考慮到溫度、酶解等因素，不斷改進(jìn)提取方法，最終用低沸點(diǎn)的乙醚制取青蒿提取物。[3]1972年，屠呦呦和她的同事在青蒿中提取到了一種分子式為C15H22O5的無色結(jié)晶體，一種熔點(diǎn)為156℃～ 157℃的活性成份，他們將這種無色的結(jié)晶體物質(zhì)命名為青蒿素。1973年，屠呦呦合成出了雙氫青蒿素，以證實(shí)其羥（基）氫氧基族的化學(xué)結(jié)構(gòu)，但當(dāng)時(shí)她卻不知道自己合成出來的這種化學(xué)物質(zhì)以后被證明比天然青蒿素的效果還要強(qiáng)得多。1973年3月，上海有機(jī)化學(xué)研究所研究員周維善，甾體組研究院吳照華和吳毓林確定了化合物的結(jié)構(gòu)。[7] 1978年，“523”項(xiàng)目的科研成果鑒定會(huì)最終認(rèn)定青蒿素的研制成功，按中藥用藥習(xí)慣，將中藥青蒿抗瘧成分定名為青蒿素。[7] 1981年10月，在北京召開了由世界衛(wèi)生組織等主辦的國際青蒿素會(huì)議上，屠呦呦以首席發(fā)言人的身份作《青蒿素的化學(xué)研究》的報(bào)告[8]。1992 年，針對青蒿素成本高、對瘧疾難以根治等缺點(diǎn)，發(fā)明出雙氫青蒿素（抗瘧療效為前者10倍的“升級版”）。在青蒿素發(fā)現(xiàn)的過程中，屠呦呦所采取的研究路徑和研究方法，如通過像用乙醚提取青蒿素，以及用動(dòng)物模型進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究等，是典型的西方科學(xué)式的西藥研究方法，中醫(yī)藥只提供了研究對象青蒿和思路啟發(fā)，西醫(yī)才是研究方法的提供者。這樣做出的研究結(jié)果，也恰恰是西藥，因而這典型應(yīng)屬于西方科學(xué)的重要成就。若是把這次諾獎(jiǎng)作為中醫(yī)藥領(lǐng)域的成功，只會(huì)導(dǎo)致中醫(yī)的發(fā)展被一元論價(jià)值下作為“唯一真理”的西醫(yī)所收編，反倒可能是對中醫(yī)發(fā)展的又一次致命打擊。近些年來，在西方主流科學(xué)的框架下，像中醫(yī)這樣的醫(yī)學(xué)是被歸入“替代醫(yī)學(xué)”的范疇的，自然也表明了其與西方醫(yī)學(xué)不同的理論框架、知識(shí)系統(tǒng)和研究范式。根據(jù)科學(xué)哲學(xué)的理論，不同的研究范式之間，甚至是不可通約的，也即難以完全相互溝通，難以用一種范式下的理論知識(shí)去充分地解釋另一種范式下的理論，更不用說將其取代了。如果基于西方科學(xué)范式的西醫(yī)是“科學(xué)的”，那么中醫(yī)自然不科學(xué)。在中醫(yī)遭受越來越多的質(zhì)疑、發(fā)展也越加艱辛的背景下，為了證明中醫(yī)的科學(xué)性，大量的中醫(yī)人士利用西方科學(xué)的方式，尋求中醫(yī)藥“科學(xué)化”，如研究經(jīng)絡(luò)腧穴的實(shí)質(zhì)和針灸效用的量化、對中藥的研究也越來越傾向于提取其單一有效成分等。這些研究已經(jīng)脫離了中醫(yī)的理論，似乎不以這樣的方式進(jìn)行中醫(yī)藥研究，便不夠“科學(xué)”。持西藥研究傾向的研究唯一化會(huì)給中醫(yī)發(fā)展所帶來的消極影響。實(shí)際上，與中醫(yī)理論無關(guān)的藥物，即使曾被中醫(yī)使用過，在新的、現(xiàn)代化的西方科學(xué)語境下，也不再是真正意義上的中藥了。以這種以西方科學(xué)的范式來進(jìn)行中醫(yī)中藥的研究，顯然也不是真正意義上的遵循了中醫(yī)特有的研究范式的中醫(yī)藥研究。但是我們應(yīng)認(rèn)識(shí)到這樣名為中醫(yī)藥研究實(shí)為有力支持西醫(yī)的研究，會(huì)給中醫(yī)的發(fā)展帶來致命的不良影響。雖然現(xiàn)在的中醫(yī)的發(fā)展得到了國家相當(dāng)程度的支持，但由于是在一元論的科學(xué)主義背景下，受西方科學(xué)一元論觀念的影響，我們現(xiàn)在研究和發(fā)展中醫(yī)中藥所使用的方式并非沒有問題。就如同不能簡單的認(rèn)為屠呦呦獲諾獎(jiǎng)是中醫(yī)藥的勝利一樣，不能盲目地將西方科學(xué)范式作為中醫(yī)藥研究發(fā)展的唯一方式和理想方式。那中醫(yī)藥的真正出路在哪？中國在五千年的文明歷史中發(fā)展經(jīng)濟(jì)文化，形成了自己獨(dú)特的傳統(tǒng)哲學(xué)體系。在中國傳統(tǒng)的哲學(xué)指導(dǎo)下，形成了中醫(yī)的哲學(xué)思維和基礎(chǔ)理論。內(nèi)因是事物發(fā)展變化的關(guān)鍵，中醫(yī)的發(fā)展還是需要在在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行，在繼承的過程中揚(yáng)棄。中醫(yī)要有理想的發(fā)展，是需要打破科學(xué)觀一元化，建立多元科學(xué)觀的哲學(xué)基礎(chǔ)。在多元科學(xué)觀的哲學(xué)理論里，中醫(yī)和西醫(yī)一樣是科學(xué)的，同是多元醫(yī)學(xué)中的一元，地位是同等的，同樣需要獨(dú)立的發(fā)展。在這兩者之間，也許會(huì)有局部的交迭，但它們畢竟是不同的“科學(xué)”系統(tǒng)。這樣的哲學(xué)思想有助于中醫(yī)藥學(xué)者堅(jiān)持中醫(yī)特有的哲學(xué)思維和基礎(chǔ)理論，并在其指導(dǎo)下發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥發(fā)展的正確道路，而不是錯(cuò)誤的利用西醫(yī)模式發(fā)展中醫(yī)。從諾貝爾獎(jiǎng)發(fā)展的歷史來看，它所獎(jiǎng)勵(lì)的，是自從近代西方的科學(xué)革命之后發(fā)展起來的，在西方科學(xué)的框架中所取得的重要研究成果，它不適用于有悠久歷史的中醫(yī)，而中醫(yī)缺少這樣的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。不論是為了弘揚(yáng)中華民族傳統(tǒng)文化發(fā)展中國文化軟實(shí)力，還是為了激勵(lì)發(fā)展中醫(yī)的積極性，更好的造福人民群眾，建立屬于中醫(yī)自己的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制和評定標(biāo)準(zhǔn)是勢在必行的。但是怎樣建立和建立怎么的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制又是一個(gè)需要實(shí)踐和時(shí)間才能回答的問題。中醫(yī)發(fā)展任重道遠(yuǎn)，廣大中醫(yī)學(xué)子，要好好學(xué)習(xí)中醫(yī)藥理論知識(shí)，學(xué)習(xí)中國傳統(tǒng)文化和西方哲學(xué)，在正確的哲學(xué)思想指導(dǎo)下，推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。參考文獻(xiàn)[1]．北京大學(xué)新聞網(wǎng),20151005 [2]：成功，, 20151006 [3]．北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部,20151005 [4]“第一”，讓她贏得拉斯克獎(jiǎng)杯．觀察者網(wǎng) ,20151005 [5][J].陜西中醫(yī),2002,04:355356.[6]王麗芳,《中國藥典》中中藥飲片不同炮制方法歸類與分析[J].中國藥房,2012,19:18211824.[7]揭秘發(fā)現(xiàn)青蒿素的神秘“523任務(wù)”．騰訊,20151006 [8]阿爾珀特獎(jiǎng)．中國寧波網(wǎng), 20150616