【正文】 何才能需求一條中醫(yī)藥健康發(fā)展的道路? 【關鍵詞】：屠呦呦 諾獎 中醫(yī)發(fā)展北京時間10月5日傍晚，84歲高齡的中國科學家屠呦呦榮獲諾貝爾生理學或醫(yī)學獎，因其在上世紀七、八十年代創(chuàng)制新型抗瘧藥——青蒿素和雙氫青蒿素，挽救了無數(shù)被瘧疾折磨的病患。屠呦呦是第一位獲得諾貝爾科學獎項的中國本土科學家、第一位獲得諾貝爾生理醫(yī)學獎的華人科學家。[1] 有人認為這也是中國醫(yī)學界迄今為止獲得的最高獎項，是中醫(yī)藥成果獲得的最高獎項，標志著中醫(yī)藥在爭取國際認可的進程中邁了一大步?？墒钦娴氖沁@樣的嗎？屠呦呦，女，藥學家。1930年12月30日生于浙江寧波，1951年考入北京大學，在醫(yī)學院藥學系生藥專業(yè)學習。在大學4年期間，在專業(yè)課程中，她尤其對植物化學、本草學和植物分類學有著極大的興趣。[2]1955年，畢業(yè)于北京醫(yī)學院（今北京大學醫(yī)學部）后分配在衛(wèi)生部中醫(yī)研究院（2005年更名中國中醫(yī)科學院）中藥研究所工作，19591962年，接受衛(wèi)生部全國第三期西醫(yī)離職學習中醫(yī)班。1979年，任中國中醫(yī)科學院中藥研究所副研究員；1985年，任中國中醫(yī)科學院中藥研究所研究員，并一直在中國中醫(yī)科學院工作，現(xiàn)為中國中醫(yī)科學院的首席科學家，[12][3]中國中醫(yī)科學院終身研究員兼首席研究員，青蒿素研究開發(fā)中心主任，博士生導師、藥學家，諾貝爾醫(yī)學獎獲得者。屠呦呦多年從事中藥和中西藥結合研究，從1956年起，她相繼對有效藥物半邊蓮（Lobelia chinensis Lour.）和中藥銀柴胡進行了生藥學研究，這兩項成果被相繼收入《中藥志》。1969年1月開始，克服重重困難，終于在1971年從黃花蒿中發(fā)現(xiàn)抗瘧有效提取物青蒿素。[4] 從她的學習工作經(jīng)歷看來，她大學主修生藥專業(yè)，曾接受過中醫(yī)培訓，工作地點是中國中醫(yī)科學院，主要工作經(jīng)歷是利用現(xiàn)代技術進行中藥和中西藥結合研究，從這些方面認為她是一名中醫(yī)藥方面的科學家，可以說得通。但是中醫(yī)用藥治病是在中醫(yī)基礎理論指導下，堅持“方從法出，法從證立，方即是法”的組方原則進行的。中醫(yī)理論認為，理、法、方、藥是中醫(yī)辨證施治的全過程，方劑是辨證論治的結果和體現(xiàn)。中醫(yī)治病，首先要把病人所表現(xiàn)的癥狀、發(fā)病原因、治療情況等經(jīng)行分析思維，從而審清病人當前階段的病因病機、病性病位等，然后決定正確的治則治法、處方用藥。中醫(yī)治病，證候是治法的根本，治法是組方的依據(jù)，方劑是治法的體現(xiàn)。[5]而且中藥在中醫(yī)理論指導而所使用的藥物。中藥炮制，是按照中醫(yī)藥理論，根據(jù)藥材自身性質，以及調劑、制劑和臨床應用的需要所采用的一門獨特的制藥技術。2010年版的《中國藥典》（一部）規(guī)定的炮制方法主要包括凈制、切制、炮炙和其他制法[6]。但是，當時青蒿素研發(fā)的具體過程是怎么的呢？1969年，中國中醫(yī)研究院接受抗瘧疾藥研究任務，屠呦呦任科技組組長。1969年1月開始，以現(xiàn)代科學繼承發(fā)揚祖國醫(yī)藥學遺產(chǎn)為指導思想，從系統(tǒng)整理歷代醫(yī)籍、本草入手，收集二千多種方藥基礎上，歸納編篡成《抗瘧方藥集》，又從中選200多方藥，組織篩選。經(jīng)研制380多個樣品，特別結合古代用藥經(jīng)驗。《肘后備急方》記載，“又方青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之?！苯o了屠呦呦靈感，考慮到溫度、酶解等因素，不斷改進提取方法，最終用低沸點的乙醚制取青蒿提取物。[3]1972年，屠呦呦和她的同事在青蒿中提取到了一種分子式為C15H22O5的無色結晶體，一種熔點為156℃～ 157℃的活性成份，他們將這種無色的結晶體物質命名為青蒿素。1973年，屠呦呦合成出了雙氫青蒿素，以證實其羥（基）氫氧基族的化學結構，但當時她卻不知道自己合成出來的這種化學物質以后被證明比天然青蒿素的效果還要強得多。1973年3月，上海有機化學研究所研究員周維善，甾體組研究院吳照華和吳毓林確定了化合物的結構。[7] 1978年，“523”項目的科研成果鑒定會最終認定青蒿素的研制成功，按中藥用藥習慣，將中藥青蒿抗瘧成分定名為青蒿素。[7] 1981年10月，在北京召開了由世界衛(wèi)生組織等主辦的國際青蒿素會議上，屠呦呦以首席發(fā)言人的身份作《青蒿素的化學研究》的報告[8]。1992 年，針對青蒿素成本高、對瘧疾難以根治等缺點，發(fā)明出雙氫青蒿素（抗瘧療效為前者10倍的“升級版”）。在青蒿素發(fā)現(xiàn)的過程中，屠呦呦所采取的研究路徑和研究方法，如通過像用乙醚提取青蒿素，以及用動物模型進行實驗研究等，是典型的西方科學式的西藥研究方法，中醫(yī)藥只提供了研究對象青蒿和思路啟發(fā)，西醫(yī)才是研究方法的提供者。這樣做出的研究結果，也恰恰是西藥，因而這典型應屬于西方科學的重要成就。若是把這次諾獎作為中醫(yī)藥領域的成功，只會導致中醫(yī)的發(fā)展被一元論價值下作為“唯一真理”的西醫(yī)所收編，反倒可能是對中醫(yī)發(fā)展的又一次致命打擊。近些年來，在西方主流科學的框架下，像中醫(yī)這樣的醫(yī)學是被歸入“替代醫(yī)學”的范疇的，自然也表明了其與西方醫(yī)學不同的理論框架、知識系統(tǒng)和研究范式。根據(jù)科學哲學的理論，不同的研究范式之間，甚至是不可通約的，也即難以完全相互溝通，難以用一種范式下的理論知識去充分地解釋另一種范式下的理論，更不用說將其取代了。如果基于西方科學范式的西醫(yī)是“科學的”，那么中醫(yī)自然不科學。在中醫(yī)遭受越來越多的質疑、發(fā)展也越加艱辛的背景下，為了證明中醫(yī)的科學性，大量的中醫(yī)人士利用西方科學的方式，尋求中醫(yī)藥“科學化”，如研究經(jīng)絡腧穴的實質和針灸效用的量化、對中藥的研究也越來越傾向于提取其單一有效成分等。這些研究已經(jīng)脫離了中醫(yī)的理論，似乎不以這樣的方式進行中醫(yī)藥研究，便不夠“科學”。持西藥研究傾向的研究唯一化會給中醫(yī)發(fā)展所帶來的消極影響。實際上，與中醫(yī)理論無關的藥物，即使曾被中醫(yī)使用過，在新的、現(xiàn)代化的西方科學語境下，也不再是真正意義上的中藥了。以這種以西方科學的范式來進行中醫(yī)中藥的研究，顯然也不是真正意義上的遵循了中醫(yī)特有的研究范式的中醫(yī)藥研究。但是我們應認識到這樣名為中醫(yī)藥研究實為有力支持西醫(yī)的研究，會給中醫(yī)的發(fā)展帶來致命的不良影響。雖然現(xiàn)在的中醫(yī)的發(fā)展得到了國家相當程度的支持，但由于是在一元論的科學主義背景下，受西方科學一元論觀念的影響，我們現(xiàn)在研究和發(fā)展中醫(yī)中藥所使用的方式并非沒有問題。就如同不能簡單的認為屠呦呦獲諾獎是中醫(yī)藥的勝利一樣，不能盲目地將西方科學范式作為中醫(yī)藥研究發(fā)展的唯一方式和理想方式。那中醫(yī)藥的真正出路在哪？中國在五千年的文明歷史中發(fā)展經(jīng)濟文化，形成了自己獨特的傳統(tǒng)哲學體系。在中國傳統(tǒng)的哲學指導下，形成了中醫(yī)的哲學思維和基礎理論。內(nèi)因是事物發(fā)展變化的關鍵，中醫(yī)的發(fā)展還是需要在在中醫(yī)理論的指導下進行，在繼承的過程中揚棄。中醫(yī)要有理想的發(fā)展，是需要打破科學觀一元化，建立多元科學觀的哲學基礎。在多元科學觀的哲學理論里，中醫(yī)和西醫(yī)一樣是科學的，同是多元醫(yī)學中的一元，地位是同等的，同樣需要獨立的發(fā)展。在這兩者之間，也許會有局部的交迭，但它們畢竟是不同的“科學”系統(tǒng)。這樣的哲學思想有助于中醫(yī)藥學者堅持中醫(yī)特有的哲學思維和基礎理論，并在其指導下發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥發(fā)展的正確道路，而不是錯誤的利用西醫(yī)模式發(fā)展中醫(yī)。從諾貝爾獎發(fā)展的歷史來看，它所獎勵的，是自從近代西方的科學革命之后發(fā)展起來的，在西方科學的框架中所取得的重要研究成果，它不適用于有悠久歷史的中醫(yī)，而中醫(yī)缺少這樣的獎勵機制。不論是為了弘揚中華民族傳統(tǒng)文化發(fā)展中國文化軟實力，還是為了激勵發(fā)展中醫(yī)的積極性，更好的造福人民群眾，建立屬于中醫(yī)自己的獎勵機制和評定標準是勢在必行的。但是怎樣建立和建立怎么的獎勵機制又是一個需要實踐和時間才能回答的問題。中醫(yī)發(fā)展任重道遠，廣大中醫(yī)學子，要好好學習中醫(yī)藥理論知識，學習中國傳統(tǒng)文化和西方哲學，在正確的哲學思想指導下，推進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。參考文獻[1]．北京大學新聞網(wǎng),20151005 [2]：成功，, 20151006 [3]．北京大學醫(yī)學部,20151005 [4]“第一”，讓她贏得拉斯克獎杯．觀察者網(wǎng) ,20151005 [5][J].陜西中醫(yī),2002,04:355356.[6]王麗芳,《中國藥典》中中藥飲片不同炮制方法歸類與分析[J].中國藥房,2012,19:18211824.[7]揭秘發(fā)現(xiàn)青蒿素的神秘“523任務”．騰訊,20151006 [8]阿爾珀特獎．中國寧波網(wǎng), 20150616