【正文】 （3）腎上腺危象：脫水、血壓下降、體位性低血壓、虛脫、厭食、嘔吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。護理措施 術(shù)前（1）防止意外傷害。及時評估安全狀況，采取保護措施（2）預防感染：做好基礎(chǔ)護理，保持病人全身皮膚清潔衛(wèi)生 術(shù)后（1）預防腎上腺危象：遵醫(yī)囑及時補充激素監(jiān)測病人電解質(zhì)、血糖等。若發(fā)現(xiàn)病人四肢無力、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛、惡心、嘔吐血壓驟降、脈快、神志模糊等腎上腺功能不足癥狀，立即通知醫(yī)師處理，并積極配合搶救。（2）預防感染：觀察體溫變化及傷口有無紅、腫、熱、痛。健康教育（1）指導病人在日常生活中、要注意預防感染，皮膚保持清潔，防止外傷，骨折。（2）飲食：低鈉、高鉀、高蛋白的食物。（3）藥物知識宣教：遵醫(yī)囑服用藥，不擅自減藥或停藥。（4）定期門診隨訪 按泌尿外科一般護理常規(guī) 觀察要點（1）高血壓危象：若出現(xiàn)血壓急驟升高達200mmHg以上，伴頭痛、頭暈心悸、氣短、胸悶壓抑、面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐、視力模糊等情況時，提示發(fā)生高血壓危象，嚴重時出現(xiàn)腦溢血或肺水腫。（2）腎上腺危象：脫水、血壓下降、體位性低血壓、虛脫、厭食、嘔吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。護理措施 術(shù)前（1）防范高血壓危象：避免一切誘發(fā)高血壓危象的因素，包括不良情緒、觀看驚恐電視、電影、飲用含咖啡因的各類飲料、避免勞累等。防范腹壓增高。要定時、定位監(jiān)測血壓。一旦發(fā)生高血壓危象，迅速遵醫(yī)囑降壓、控制心率，持續(xù)監(jiān)控血壓。（2）加強藥物觀察：術(shù)前應用腎上腺a受體阻滯劑如竹林胺等。服藥后常規(guī)臥床30min，同時告知患者在起床、站立等發(fā)生體位變化時，動作應緩慢，以防出現(xiàn)體位性低血壓，發(fā)生暈厥造成意外。（3）擴容治療：術(shù)前3~6天進行輸液擴容治療。（4）評估患者心理狀況，做好相應的心理疏導。（5）術(shù)前禁用阿托品。術(shù)后（1）患者回病房后取平臥位，盡量減少體位搬動。（2）觀察病情變化：術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征、血糖。及時發(fā)現(xiàn)危象癥狀如血壓下降、四肢酸痛、腹痛，甚至嗜睡。（3）預防腎上腺危象：遵醫(yī)囑及時使用腎上腺皮質(zhì)激素。（4）維持水電解質(zhì)酸堿平衡：遵醫(yī)囑及時檢測各項水電解質(zhì)及生化指標。健康教育（1）指導家庭血壓監(jiān)測。如有不適，及時就診。（2）定期復查。按泌尿外科一般護理常規(guī) 觀察要點（1）血尿情況。（2）腹壁造瘺口腸乳頭血運情況，乳頭色澤，濕潤度，造口周圍皮膚。（3）腹部癥狀，體征。護理措施 術(shù)前（1）協(xié)助做好腹部平片和靜脈腎盂造影，CT，膀胱鏡檢等。（2）觀察血尿情況，鼓勵患者多飲水，必要時遵醫(yī)囑給予止血治療及行膀胱沖洗。（3）評估病人全身情況，必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療。（4）準備膀胱全切病人：術(shù)前3天進流質(zhì)，按醫(yī)囑服用腸道抗生素，術(shù)晨禁食。術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。（5）評估患者心理狀況，做好相應的心理疏導。術(shù)后（1）膀胱腫瘤電切或膀胱部分切除術(shù)的病人按膀胱沖洗引流護理。（2）觀察術(shù)后有無發(fā)熱，腹痛，腹脹等癥狀（3）膀胱全切除病人： ①引流管按引流管護理常規(guī)進行②觀察腹壁造瘺口黏膜的血運情況，色澤，濕潤度。③保護造口周圍皮膚，保持清潔干燥。④膀胱全切原位回腸新膀胱手術(shù)病人；預防并發(fā)癥，如麻痹性腸梗阻、應激性潰瘍、尿失禁、墜積性肺炎等。健康教育（1）膀胱全切除病人：①尿路造口病人教會自我護理方法②膀胱全切原位回腸新膀胱手術(shù)病人教會新膀胱功能訓練。（2）膀胱腫瘤電切或膀胱部分切除術(shù)的病人，遵醫(yī)囑行靜脈化療或DSA局部化療及行膀胱灌注化療。按泌尿外科一般護理常規(guī) 觀察要點（1）尿液引流管：是否在位、通暢與否。（2）傷口有無滲血。（3）術(shù)后排便情況。護理措施 術(shù)前（1）評估患者心理狀況，做好相應的心理疏導。（2）保持會陰部皮膚清潔，觀察會陰部皮膚有無炎癥、潰爛。術(shù)后（1）尿道瘺預防及護理：限制飲食，吃無渣高熱量，高蛋白，低纖維素流食。避免過早排便。防止排便用力或陰莖勃起的傷口出血致感染，鼓勵病人多飲水。（2）引流管護理：妥善固定，保持通暢。注意觀察引流尿液的色澤、量。健康教育（1）講解保持會陰部皮膚清潔的重要性。（2）。（3）手術(shù)2周后可恢復一般活動，3個月內(nèi)避免進行可能使新成形的尿道裂開的活動。（5）飲食：高蛋白富含維生素食物。（6）穿寬松棉制內(nèi)褲,保持會陰部及外生殖器的清潔。（7）隨時注意尿線粗細的變化,如果尿線逐漸變細,或出現(xiàn)排尿困難,及時就診行尿道擴張。 按泌尿外科一般護理常規(guī) 觀察要點（1）會陰部皮膚。（2）術(shù)后排尿情況。護理措施 術(shù)前（1）做好心理護理：尊重患者，不泄露患者隱私，加強術(shù)后盆底肌肉訓練的意義和方法的教育。（2）觀察會陰部皮膚，保持會陰部清潔，干燥（3）遵醫(yī)囑給予陰道沖洗。（4）協(xié)助醫(yī)師做好?？茩z查 術(shù)后（1）觀察陰道有無流血。（2）進行排尿功能訓練：指導患者做尿道外括約肌收縮訓練 健康教育（1）鞏固手術(shù)療效：拔管后應加強盆底肌肉訓練（2）指導患者手術(shù)2周后可恢復一般活動，3個月內(nèi)避免提重物、劇烈運動和性生活。（睪丸扭轉(zhuǎn)、鞘膜積液、精索靜脈曲張、包皮過長）按泌尿外科一般護理常規(guī) 觀察要點（1）導尿管：是否在位、通暢。（2）傷口有無滲血。護理措施 術(shù)前（1）準備皮膚：觀察會陰部皮膚，檢查術(shù)區(qū)的皮膚有無炎癥、潰爛。（2）評估患者心理狀況，做好相應的心理疏導。（3）陰囊手術(shù)者，患者送手術(shù)室后，~1kg沙袋1個。術(shù)后（1）注意傷口滲血，切口處沙袋壓迫6~12h,以防血腫形成。（2）如陰囊內(nèi)手術(shù)，將陰囊提高至恥骨聯(lián)合上固定。（3）陰囊內(nèi)置皮片引流者，應觀察傷口滲血情況，保持局部清潔干燥。（4）陰莖手術(shù)術(shù)后置留導尿管，應保持通暢，注意會陰部清潔，避免尿液污染切口。拔出導尿管后，注意局部清潔干燥。（5）睪丸扭轉(zhuǎn)患者應觀察對側(cè)睪丸情況。健康教育（1）活動：手術(shù)2周后可恢復一般活動，3個月內(nèi)避免提重物、劇烈運動和性生活。（2）穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，每日溫水坐浴，保持會陰及外生殖器的清潔。 按泌尿外科一般護理常規(guī) 觀察要點（1）心理狀況。（2）每小時尿量。（3）水電解質(zhì)酸堿平衡。（4）急性排斥反應；血壓上升，尿量減少，體溫上升。移植腎局部脹痛。護理措施 術(shù)前（1）受體準備①充分地血液透析，改善心功能 糾正貧血和控制血壓。②給予低鹽 優(yōu)質(zhì)蛋白 高維生素飲食。③術(shù)前或術(shù)日進行一次血液透析。（2）供體準備①確定供體的血型和受體的血型符合輸血原則。②進行器官配型檢查：淋巴毒試驗、人類白細胞抗原配型試驗（HLA）、群體反應性抗體檢查（PRA）③親體腎移植病人進行常規(guī)檢查了解全身健康情況：肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝炎全套。肝膽脾胰雙腎輸尿管B超檢查、胸片、心電圖，進行腎圖檢查（了解雙腎腎小球濾過率GFR），雙腎CT平掃及雙腎血管成像（了解腎臟血管有無變異）。（3）按泌外術(shù)前護理常規(guī)。（4）心理護理。（5）病室準備：按保護性隔離要求準備病室。（6）物品和藥品的準備：如監(jiān)護儀、中心靜脈監(jiān)測裝置、微泵、大輸液等。術(shù)后（1）病人置消毒隔離室專人護理。（2）體位：平臥位，安置移植腎側(cè)下肢屈膝15—250避免移植受壓。（3）病情觀察：遵醫(yī)囑密切觀察生命體征，監(jiān)測中心靜脈壓、血糖。（4）維持水電解質(zhì)酸堿平衡：準確記錄24小時出入量。術(shù)后一周內(nèi)每小時記錄尿量，每八小時小結(jié)出入量一次，24小時總結(jié)一次。量出為入。遵醫(yī)囑及時送檢電解質(zhì)等檢查。（5）禁止在動靜脈瘺管側(cè)肢體測血壓及動靜脈處穿刺輸液，禁止在放移植腎側(cè)下肢靜脈輸液。（6）并發(fā)癥的預防和護理①感染：嚴格執(zhí)行隔離制度及無菌操作技術(shù)規(guī)范。加強各項基礎(chǔ)護理（口腔護理、會陰護理、皮膚護理）。按時翻身拍背預防肺偶部感染。②排異反應：正確及時執(zhí)行抗排斥治療。及時送檢血、尿常規(guī)、血肌酐、尿素氮、24小時尿肌酐、尿素氮等，觀察血壓、體溫變化，如血壓升高、尿量減少、體溫升高、血紅蛋白減少、血小板減少、移植腎局部疼痛等 提示有排異反應發(fā)生及時匯報醫(yī)生處理。健康教育（1）自我監(jiān)測：指導病人學會及觀察排斥反應的征兆，每日定時測體重、體溫、血壓、尿量。（2）服藥指導：指導病人認識藥名，掌握服藥方法、劑量，強調(diào)不可擅自停藥和減少藥物劑量。（3）飲食：均衡飲食，避免體重增加過快，預防糖尿病的 發(fā)生。不宜大補，避免食用腌、熏、醬制品。按泌尿外科一般護理常規(guī) 觀察要點（1）傷口有無出血。（2）引流尿液的顏色。（3）手術(shù)前后的心理變化。護理措施 術(shù)前（1）按前列腺增生癥術(shù)前護理（2）做好心理護理，對已知自己病情的病人，做好心理疏導。（3）對疑有侵犯腸道的，按腸切除術(shù)前準備。術(shù)后（1）按前列腺切除術(shù)后常規(guī)護理，行睪丸切除術(shù)者，注意傷口有無出血。（2）觀察術(shù)后病人的心理變化，及時予以心理疏導。（3）根治術(shù)患者，注意觀察生命體征、引流管及傷口情況 健康教育除前列腺術(shù)后常規(guī)指導外，對用雌激素，緩退瘤或藥物去睪指導其用藥期間須嚴密觀察有無肝功能損害及心血管并發(fā)癥。（三）泌尿外科診療技術(shù)護理常規(guī) (ESWL)的護理要點 觀察要點（1）血尿。（2）疼痛。（3）排石情況。護理措施（1）備齊相關(guān)資料至碎石中心。（2）治療后囑患者大量飲水2000ml以上。（3）促使結(jié)石排出，指導正確的排石體位。①立位結(jié)石的排出：行走、跑步、跳躍、爬山。②膝胸臥位或倒立位排石法。③俯臥位排石法。（4）觀察結(jié)石排出情況。健康教育（1）告知患者治療時不要隨便更換體位。（2）指導患者每次排尿在潔凈容器內(nèi)，觀察結(jié)石排出情況。（3）進行結(jié)石成分分析。（4）定期復查預防復發(fā)。 觀察要點（1）引流是否通暢，引流液的量及性狀。（2）引流部位是否滲血滲液。護理措施（1）妥善固定，防止引流管移位和脫落。（2）保持引流管通暢，檢查有無堵塞，扭曲，受壓，有堵塞應及時沖洗。注意：腎盂造瘺管不做常規(guī)沖洗，以免引起腎臟感染，必須沖洗時應無菌操作。每次沖洗量不超過10ml（腎盂容量5~10ml），病人出現(xiàn)腰部脹痛時應即時停止沖洗。（3）觀察引流液的色，質(zhì)，量并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)血尿或無尿，應及時報告醫(yī)生予以處理。（4）預防尿路感染①每日用碘伏紗布擦洗尿道外口2次。②鼓勵病人多飲水，每日不少于2000ml。③沖洗時應嚴格無菌操作。④定時更換引流袋，并標注日期。（5）導尿管應標示插管日期。健康教育（1）向病人說明飲水的重要性。（2）導尿管的自我護理：①應注意不能給導尿管向外的拉力。②不能自行拔除導尿管，以免造成尿道損傷。觀察要點（1）出血。（2）損傷。（3）感染。（4）腰痛。護理措施（1）出血：一般不嚴重，囑飲水不少于2000ml/d。（2）損傷：一般予以抗炎可自愈。（3）感染：應嚴格無菌操作，應用抗生素并多飲水。（4）腰痛：根據(jù)醫(yī)囑抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛、補液治療。 收集尿標本的注意事項（1）尿標本以清晨第一次為宜，及時送檢。（2）尿沉淀細胞學檢查，應留新鮮尿；一般需檢查3次，每天一次。（3）尿細菌培養(yǎng)時，最好在使用抗菌素之前留取。（4）抗酸桿菌（結(jié)核桿菌）檢查時，應留取尿沉渣，提高陽性檢測率。（5）24小時尿檢查時，注意加防腐劑，尤其是在氣溫高時。細菌學檢查 ：中段尿留取的方法（1）先用碘伏紗布消毒尿道口，再用清潔紗布擦干。（2）棄去前段尿液，把中段的尿液直接留取在相應的無菌容器內(nèi)（約10ml）及時送檢。（3）如留置導尿或膀胱造瘺的病人，在留取前應夾閉引流管，待膀胱充盈后再留取標本。*注意：留取中段尿時避免尿液污染。(KUB+IVP)的準備（1）造影前晚進清淡飲食，晚20：00加水500毫升沖服番瀉葉20克，一次服完，服完后禁食，晚22：00后禁水。（2）應提前告知病人，服藥后可出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象。（3）第二天早晨繼續(xù)禁食禁水，8點將預約單交給病人，帶上門診病歷到放射科等候檢查。（4）如病人行動不便應提供輪椅和推車。（5）通知家屬陪同。*注意：如病人有高血壓早晨應先測血壓，如正常可在造影后服藥；如血壓偏高，應先服用降壓藥；如病人有糖尿病史，早晨降糖藥或胰島素均在造影后進行，以免發(fā)生低血糖。