【正文】 藥是指能使組織脫水的藥物。包括甘露醇、高滲葡萄糖等。 甘露醇（ mannitol）為一已六醇結(jié)構(gòu)，臨床用其 20%的高滲溶液?？诜事洞嘉諛O少，只發(fā)揮 下瀉作用。靜脈注射后，該藥不易從毛細(xì)血管滲入組織，能迅速提高血漿滲透壓，使組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水作用。利尿作用：靜注高滲甘露醇后，一般在10 分鐘左右起效，能迅速增加尿量及排出 Na+、 K+。經(jīng) 2～ 3 小時(shí)利尿作用達(dá)高峰。甘露醇產(chǎn)生排鈉利尿作用的原因是通過稀釋血液而增加循環(huán)血容量及腎小球?yàn)V過率，并間接抑制 Na+、 K+、 2Cl 共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，減少髓袢升枝對(duì) NaCl 的再吸收，降低髓質(zhì)高滲區(qū)的滲透壓，使集合管中水的再吸收減少。甘露醇還能擴(kuò)張腎血管、增加腎髓質(zhì)血流量，使髓質(zhì)間液 Na+和尿素易隨血流移走，這也有 助于降低髓質(zhì)高滲區(qū)的滲透壓而利尿。 用法：甘露醇 (mannitol)注射， 1～ 2g/kg/次，靜脈滴注， 10ml/分必要時(shí) 4～ 6 小時(shí)重復(fù)使用，使在血液中迅速達(dá)到所需濃度。 葡萄糖 50%的高滲葡萄糖也有脫水及滲透性利尿作用，但高滲作用維持不久，因易被代謝，并能部分地從血管彌散到組織中，常與甘露醇合用以治療腦水腫。用法：葡萄糖（ glucose）注射， 50%溶液 20ml,40～ 60ml/次，靜脈注射。 四膀胱灌注治療腫瘤藥 常用膀胱灌注治療腫瘤藥：絲裂霉素：不易被膀胱 吸收，副作用小，影響腫瘤 DNA 復(fù)制 20mg+蒸餾水 :抑制 DNA 合成，影響腫瘤轉(zhuǎn)錄，不易被膀胱吸收 50mg+生理鹽水 50ml. 五尿路解痙藥 尿路解痙藥是指對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)的平滑肌具有選擇性解痙鎮(zhèn)痛作用，能緩解各種原因所致的尿路刺激癥狀的藥物。 ，用于緩解膀胱過度活動(dòng)所致的尿頻、尿急和緊迫性尿失禁癥狀，為競爭性 M 膽堿受體阻滯劑。本品口服后經(jīng)肝臟代謝成起主要藥理作用的活性代謝產(chǎn)物 5羥甲基衍生物，其抗膽堿活性與本品相近。兩者對(duì) M 膽堿受體均具有高選擇性，對(duì) 其他神經(jīng)遞質(zhì)的受體和潛在的細(xì)胞靶點(diǎn)（如鈣通道）的作用或親和力很弱。適應(yīng)證：因膀胱過度興奮引起的尿頻、尿急或緊迫性尿失禁癥狀的治療。初始的推薦劑量為一次 2mg，一日二次。根據(jù)病人的反應(yīng)和耐受程度，劑量可下調(diào)到一次 1mg，一日二次。對(duì)于肝功能不全或正在服用 CYP3A4 抑制劑的患者，推薦劑量一次 1mg，一日二次。兒童禁用，對(duì)本品過敏者禁用。 注意事項(xiàng)：（ 1）服用本品可能引起視力模糊，用藥期間駕駛車輛、開動(dòng)機(jī)器和進(jìn)行危險(xiǎn)作業(yè)者應(yīng)當(dāng)注意；（ 2）肝功能明顯低下的患者，每次劑量不得超過半片（ 1mg）；（ 3）腎功能 低下的患者、自主性神經(jīng)疾病、裂孔疝患者慎用本品。（ 4）由于尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)，本品慎用于膀胱出口梗阻的病人；由于胃滯納的風(fēng)險(xiǎn)，也慎用于患胃腸道梗阻性疾病，如幽門狹窄的患者。孕婦慎用本品、哺乳期間服用本品應(yīng)停止哺乳。 六治療尿石癥藥物 尿石癥指腎及輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石，是泌尿系梗阻性疾病的原因之一。 藥物治療一般適合于結(jié)石直徑小于 1 厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對(duì)某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)處理。治療尿石癥的藥物多數(shù)為植物提取及合成藥物，常用有復(fù)方金錢草顆粒，尿石通。 PH 值和枸櫞酸根的排泄，減少尿液的鈣離子濃度。這種由友來特誘發(fā)的變化使尿液中形成結(jié)石的鹽易形成結(jié)晶。所致的鈣離子濃度的減少能降低尿液中能形成結(jié)石的鈣鹽飽和度。PH 值的升高能增加尿酸和胱氨酸結(jié)石的可溶性。用于溶解尿酸結(jié)石和防止新結(jié)石的形成。作為胱氨酸結(jié)石和胱氨酸尿 的維持治療。日劑量為 4 標(biāo)準(zhǔn)量匙（每量匙為 ,共 10g 顆粒），分三次飯后服用。早晨、中午各一量匙，晚上服兩量匙。顆?？梢杂盟疀_服。新鮮尿液 PH 值必須在下列范圍內(nèi)：尿酸結(jié)石和促尿酸尿治療 ；胱氨酸結(jié)石，偶有輕度胃腸道不適。禁忌癥：枸櫞酸氫鉀鈉不能用于急性或慢性腎衰竭病人，或當(dāng)絕對(duì)禁用氯化鈉時(shí)不能使用。枸櫞酸氫鉀鈉也禁用于嚴(yán)重的酸 — 堿平衡失調(diào)或慢性泌尿道尿素分解菌感染。 七前列腺增生、前列腺癌治療 α 腎上腺受體阻滯劑 作用原理是阻止神經(jīng)傳遞介質(zhì) 腎上腺素和受體結(jié)合，能選擇性地作用于前列腺及膀胱頸的平滑肌，降低其張力，使尿道平滑肌松弛，改善排尿受阻癥狀。這類藥物起效快，一般用藥 35 天， 80%的患者癥狀會(huì)得到明顯改善。對(duì)于同時(shí)患有高血壓、高血脂者，選用高特靈既可治療良性前列腺增生，又能降血壓、降血脂。但這類藥物不能使增生的前列腺縮小，長期使用會(huì)出現(xiàn)耐受現(xiàn)象，副作用也較多。有可能引起直立性低血壓，還可能會(huì)有心功過速、鼻塞等副作用。（ 1）選擇性α 1腎上腺受體長效阻滯劑 特拉唑嗪（ Terazosin、高特靈）為喹唑啉的衍生物，為一種選擇性α 1腎 上腺受體阻滯劑。具有降壓作用外，實(shí)驗(yàn)表明在前列腺組織中，能抵消脫羥腎上腺素導(dǎo)致的痙攣，從而改善前列腺增生病人的尿流動(dòng)力學(xué)和臨床癥狀。本品并具有降低總膽固醇等作用。臨床除可用于高血壓病外也用于前列腺增生癥?？诜? 每晚睡前 1mg，治療高血壓劑量可逐漸增至理想血壓。推薦劑量為每日 1mg～ 5mg。治療前列腺增生，一般每日 1mg～ 5mg。服藥后少數(shù)人可有乏力、視力模糊、頭暈、鼻塞、惡心、肢端浮腫、心悸和瞌睡等。駕駛員及孕婦、授乳期婦女慎用，可致體位性低血壓應(yīng)注意。此類藥物還有多沙唑嗪。（ 2）超選擇 性α 1腎上腺受體阻滯劑 坦索羅辛 tamsulosin 哈樂是上腺素α 1 受體亞型α 1A 的阻斷劑，其對(duì)α 1 受體的親和力較α 2 受體強(qiáng) 5400～ 24000 倍。由于尿道、膀胱頸部及前列腺存在的α 1 受體主要為α 1A 受體，故對(duì)尿道、膀胱頸及前列腺平滑肌就具有高選擇性阻斷作用。抑制尿道內(nèi)壓上升的能力是抑制血管舒張壓上升能力的 13 倍，因此可減少服藥后發(fā)生直立性低血壓的機(jī)率。本品可改善排尿障礙，實(shí)踐證明本品可降低尿道內(nèi)壓曲線中的前列腺部壓力，而對(duì)節(jié)律性膀胱收縮和膀胱內(nèi)壓曲線則無影響。用于治療前列腺增生所致的異常排尿癥狀 ，如尿頻、夜尿增多、排尿困難等。由于本品是通過改善尿道、膀胱頸及前列腺部位平滑肌功能而達(dá)到治療目的，并非縮小增生腺體，故適用于輕、中度患者及未導(dǎo)致嚴(yán)重排尿障礙者，如已發(fā)生嚴(yán)重尿潴留時(shí)不應(yīng)單獨(dú)服用本品。一般無嚴(yán)重不良反應(yīng)，偶可出現(xiàn)頭暈及蹣跚感，多可自愈。極少數(shù)人偶可出現(xiàn)皮疹，需停藥。少數(shù)人有胃腸道不適，飯后服藥多可避免。對(duì)本品有過敏史禁用?？诜?／次， 12 次／ d 5α 還原酶抑制劑保列治。其作用原理是降低體內(nèi)雄激素雙氫睪丸酮的合成水平，使這一和前列腺增生有關(guān)激素水平下降，達(dá)到治療前列腺增 生的目的。臨床觀察表明，應(yīng)用保列治能縮小前列腺體積，增加尿流量，改善排尿受阻癥狀，且副作用小，但最大療效需在用藥半年后才出現(xiàn)，停藥后癥狀會(huì)復(fù)發(fā)，維持療效需長期用藥。但若保列治與α 腎上腺受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，能獲得協(xié)同作用，提高近期和遠(yuǎn)期療效。 適應(yīng)證：良性前列腺肥大癥。不良反應(yīng)常見陽萎、性欲下降、射精量減少等。口服， 5mg/次， 1 次 /日， 6 個(gè)月為 1 療程。 5mg/日，飯前、飯后均可服用。婦女、兒童和對(duì)本品過敏者禁用。 植物藥 寧泌泰膠囊：口服，一次 3～ 4 粒，一日 3 次； 7 天為一個(gè)療程 ，或遵醫(yī)囑。熱淋清顆粒：開水沖服，一次 12 袋。一日 3 次。 二、前列腺癌治療藥物主要指內(nèi)分泌治療的藥物，對(duì)雄激素依賴性前列腺癌有效。其治療是圍繞著雄激素產(chǎn)生的下丘腦 垂體 睪丸性腺軸進(jìn)行，阻斷這個(gè)環(huán)節(jié)的任何一步均可消除雄激素對(duì)前列腺癌的影響。 （一）內(nèi)分泌性腺軸阻斷藥 （ LHRHA） LHRH 類似物主要作用于垂體 睪丸軸，即垂體 LHRH 受體↓→垂體分泌 LH↓→睪酮合成↓→睪酮下降至去勢水平，稱藥物去勢。剛開始應(yīng)用 LHRHA 時(shí)，由于刺激腺垂體的 LHRH 受體，分泌 LH，使睪丸產(chǎn)生更多的睪酮，故能使前列腺癌進(jìn)一步加重，對(duì)已有骨轉(zhuǎn)移的病人有一定的危險(xiǎn)性，主張與抗雄激素藥合用。這類藥物有： 戈舍瑞林（ Goserelin）皮下注射：每 4 周 1 次 ，可能導(dǎo)致男性面部發(fā)熱、陽萎、排尿困難、皮疹、無力。 （二）雄激素受體拮抗劑 （ Flutamide）為非甾體類雄性激素拮抗藥，可與雄激素競爭雄激素受體，并與之結(jié)合成受體復(fù)合物，進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)與核蛋白結(jié)合，從而抑制依賴性雄激素的腫瘤細(xì)胞生長。口服一次 250mg，一日3 次，不良反應(yīng)常見有男性乳腺發(fā)育、溢乳，有出現(xiàn)輕度的惡心、嘔吐、失眠和疲勞。偶見性欲減退，暫時(shí)性肝功能異常等。 七治療勃起功能障礙藥 5 型磷酸二脂酶 (PDE5)抑制劑 西地那非 (萬艾可 )作用于局部和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，通過抑制磷酸二酯酶 5 型，增強(qiáng)一氧化氮的作用，減少環(huán)鳥苷酸的降解而促進(jìn)或增強(qiáng)勃起功能?？诜┝繛?25mg， 50mg 和 100mg，按需于性交前半小時(shí) 服用。 八解痙止痛類藥 阿托品：胃腸絞痛及膀胱刺激癥、術(shù)前用藥：減少腺體的分泌。山莨菪堿：腎、輸尿管的痙攣，改善微循環(huán)，治療感染中毒性休克。黃體酮：松弛輸尿管平滑肌，使平滑肌產(chǎn)生節(jié)律性擴(kuò)張、擴(kuò)張輸尿管。 間苯三酚：解痙止痛，松弛輸尿管平滑肌，擴(kuò)張輸尿管，促進(jìn)排石。 ? ? ?