【正文】 的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)。病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性；體檢的全面性和準(zhǔn)確性；上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；正確對(duì)待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字?！吨橥鈺?shū)》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見(jiàn)，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；治療的合理性（抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應(yīng)有無(wú)報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）；歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整；（三）醫(yī)療安全不良事件管理加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，自覺(jué)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)。對(duì)發(fā)生不良事件及時(shí)上報(bào)，分析原因，及時(shí)整改?？剖屹|(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真履行職責(zé)，提高質(zhì)量與安全意識(shí)。全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)、安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。自覺(jué)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)，牢固樹(shù)立“質(zhì)量與安全第一”的觀點(diǎn)。二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到警鐘長(zhǎng)鳴。要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，成立醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，做到警鐘長(zhǎng)鳴，在保障病人安全的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。完善科室質(zhì)量管理小組建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。每天檢查交接班記錄及運(yùn)行病歷完成情況，醫(yī)療安全不良事件排查。每月20號(hào)前檢查核心制度落實(shí)情況、疑難病歷討論等。及時(shí)將檢查情況反饋，同時(shí)檢查結(jié)績(jī)效工資發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。四、堅(jiān)持以病人為中心，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，如：首診、首問(wèn)醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過(guò)落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。五、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即基本知識(shí)、基本理論、基本技能；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法；加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。每周開(kāi)展科室會(huì)議，并1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書(shū)證作用；同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。七、正確對(duì)待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字?！吨橥鈺?shū)》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見(jiàn)，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組人員及具體分工王福堂：負(fù)責(zé)科室總體業(yè)務(wù)指導(dǎo)及管理工作。白福平：負(fù)責(zé)協(xié)助科主任完善內(nèi)科業(yè)務(wù)質(zhì)量把關(guān)，同時(shí)包括在院病人環(huán)節(jié)質(zhì)控、危重病人搶救、治療用藥的合理性、病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性指導(dǎo)工作，對(duì)內(nèi)科整體業(yè)務(wù)指導(dǎo)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)。楊梅：負(fù)責(zé)對(duì)科室醫(yī)療相關(guān)登記記錄，檢查及危急值處理、報(bào)告。同時(shí)負(fù)責(zé)新進(jìn)人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作，參與科室醫(yī)療質(zhì)量管理。楊正科：負(fù)責(zé)對(duì)35歲以上患者首診血糖、血壓登記及心腦血管事件報(bào)告登記管理工作，參與對(duì)年輕醫(yī)生的帶教工作及科室醫(yī)療質(zhì)量管理。楊小容：負(fù)責(zé)科室護(hù)理業(yè)務(wù)指導(dǎo)及管理工作。王潤(rùn)柳：負(fù)責(zé)科室院感及搶救工作。王小紅：負(fù)責(zé)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)督導(dǎo)、公休座談會(huì)、患者費(fèi)用審核?？剖屹|(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)內(nèi)容運(yùn)行病歷專項(xiàng)質(zhì)量檢查情況（1）運(yùn)行病歷質(zhì)量綜合檢查：每月至少開(kāi)展一次，至少抽取科室內(nèi)每位醫(yī)師3份以上運(yùn)行病歷，按照《溫水鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，全面檢查運(yùn)行病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、各種簽字是否及時(shí)、各種知情同意書(shū)是否及時(shí)簽訂以及各項(xiàng)核心制度的落實(shí)情況等內(nèi)容，并對(duì)每一份運(yùn)行病歷的質(zhì)量形成總結(jié)性評(píng)價(jià)或點(diǎn)評(píng)。（2）運(yùn)行病歷質(zhì)量日常檢查：病歷質(zhì)控員不定時(shí)隨機(jī)檢查運(yùn)行病歷質(zhì)量，記錄病歷質(zhì)量檢查記錄表，并督查整改情況，納入每月科室質(zhì)量檢查反饋?？股貞?yīng)用檢查合理應(yīng)用抗生素情況，對(duì)治療性應(yīng)用抗生素病例指證掌握情況科室醫(yī)療安全不良事件的統(tǒng)計(jì)與分析掌握醫(yī)療安全不良事件報(bào)告流程，檢查不良事件報(bào)告情況及分析處理措施。核心醫(yī)療制度專項(xiàng)檢查情況檢查疑難病例討論、交接班記錄情況。檢查上級(jí)醫(yī)師查房記錄及簽名情況。檢查院感知識(shí)掌握情況，定期培訓(xùn)住院超30天以及出院兩周和30天內(nèi)再入院患者分析質(zhì)量檢查反饋的問(wèn)題分析、整改及改進(jìn)效果評(píng)估。制定改進(jìn)措施。第五篇：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)（1）科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組第一責(zé)任人，科室管理分工明確，責(zé)任到人。（2）制定明確的科室管理計(jì)劃、目標(biāo)、管理制度、監(jiān)督制度和績(jī)效分配制度。（3）結(jié)合本科室特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施。（4）定期組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)文件，不斷強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。（5）不定期進(jìn)行科室內(nèi)業(yè)務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，并進(jìn)行記錄、分析，提出整改措施，做好落實(shí)。（6）加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。