【正文】 8小時(shí)內(nèi)向有關(guān)部門(mén)匯報(bào)，并報(bào)告感染管理科。銳器刺傷：（1）被血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷后，應(yīng)立即采用相應(yīng)保護(hù)措施，清創(chuàng)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。（2）意外受傷后必須在48小時(shí)內(nèi)報(bào)告有關(guān)部門(mén)，并報(bào)告感染管理科。（3）可疑被HBV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)盡快注射抗乙肝病毒高效價(jià)抗體和乙肝疫苗；（4）可疑被HIV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)找相關(guān)專(zhuān)家就診，根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)預(yù)防性用藥，并盡快檢測(cè)HIV抗體，然后根據(jù)專(zhuān)科醫(yī)生建議行周期性復(fù)查（如 6周、12周、6個(gè)月等）。皮膚、粘膜、角膜被污染（1）皮膚若意外接觸到血液或體液或其他化學(xué)物質(zhì)時(shí)，應(yīng)立即用肥皂和流動(dòng)水沖洗；（2）若患者的血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗；（3）及時(shí)就診，請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生診治；48小時(shí)內(nèi)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告，并報(bào)告感染管理科。標(biāo)本污染（1）棉質(zhì)工作服、衣物有明顯污染時(shí)，可隨時(shí)用有效氯500mg/l的消毒液，浸泡3060分鐘，然后沖洗干凈。（2）各種表面若被明顯污染，用10002000mg/l有效氯溶液撒于污染表面，并使消毒液浸過(guò)污染表面，保持3060分鐘，再擦除，拖把或抹布用后浸于上述消毒液內(nèi)1小時(shí)。（3）儀器污染應(yīng)考慮消毒方法對(duì)儀器的損傷，和對(duì)檢測(cè)項(xiàng)目的影響，選用適當(dāng)?shù)姆椒āz驗(yàn)地帶網(wǎng)十、實(shí)驗(yàn)室生物安全人員培訓(xùn)、考核制度制定生物安全培訓(xùn)、考核計(jì)劃,并實(shí)施。培訓(xùn)內(nèi)容：生物安全相關(guān)法律、法規(guī)、辦法、標(biāo)準(zhǔn)、本實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)、生物安全管理制度、應(yīng)急預(yù)案、緊急事件的上報(bào)和處置程序、生物安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、生物安全操作規(guī)范、儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護(hù)、個(gè)人防護(hù)用品的正確使用、菌（毒）株及樣本的收集、運(yùn)輸、保藏、使用、銷(xiāo)毀、實(shí)驗(yàn)室的消毒與滅菌、感染性廢物的處置、急救等。每年組織全員（包括實(shí)驗(yàn)室管理人員、技術(shù)人員、保潔員等）的生物安全培訓(xùn)、考核。培訓(xùn)后應(yīng)對(duì)參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，考核形式可采取多樣化，如筆試、口試、實(shí)操等。建立并保存生物安全工作人員的培訓(xùn)、考核檔案。對(duì)新上崗、轉(zhuǎn)崗的員工進(jìn)行生物安全相關(guān)知識(shí)、生物安全手冊(cè)等的培訓(xùn)，明確所從事工作的生物安全風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的外單位人員（包括進(jìn)修、實(shí)習(xí)等工作人員）的由所在實(shí)驗(yàn)室根據(jù)所從事工作的生物安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行必要的生物安全培訓(xùn)。當(dāng)有關(guān)部門(mén)新頒發(fā)、修訂生物安全相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)等，實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)進(jìn)行修改后應(yīng)組織開(kāi)展相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。十一、實(shí)驗(yàn)室生物安全資料檔案管理制度與生物安全相關(guān)的各類(lèi)活動(dòng)的記錄均應(yīng)按照本制度生物安全實(shí)驗(yàn)室的記錄、資料保存不得少于20年生物安全實(shí)驗(yàn)室記錄、資料應(yīng)至少包括：生物安全手冊(cè)、生物安全管理制度、人員培訓(xùn)考核記錄、健康監(jiān)護(hù)檔案、事故報(bào)告、分析處理記錄、廢物處置記錄、菌（毒）種和樣本收集、運(yùn)輸、保存、領(lǐng)用、銷(xiāo)毀等記錄、生物安全柜記錄、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)記錄等。生物安全實(shí)驗(yàn)室資料檔案原則上不外借。因工作需要復(fù)制檔案資料者需經(jīng)批準(zhǔn)。超過(guò)保存期限的檔案資料、記錄，應(yīng)通過(guò)生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組的討論、鑒定，批準(zhǔn)是否實(shí)施銷(xiāo)毀，銷(xiāo)毀應(yīng)至少兩人實(shí)施，做好銷(xiāo)毀記錄。十二、實(shí)驗(yàn)室工作人員健康制度實(shí)驗(yàn)室人員體檢制度（1）對(duì)新從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員必須進(jìn)行的上崗前體檢，不符合崗位健康要求不得從事相關(guān)工作。（2）實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員要在身體狀況良好的情況下從事相關(guān)工作，發(fā)生發(fā)熱、呼吸道感染、開(kāi)放性損傷、懷孕等情況時(shí)，不宜再?gòu)氖轮虏⌒圆≡⑸锏南嚓P(guān)工作。（3）檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人在批準(zhǔn)外來(lái)學(xué)習(xí)、工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前應(yīng)了解其健康狀況，必要時(shí)安排進(jìn)行臨時(shí)性體檢。實(shí)驗(yàn)室人員免疫預(yù)防制度（1）實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)根據(jù)崗位需要進(jìn)行免疫接種和預(yù)防性服藥。（2）檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室可根據(jù)工作開(kāi)展情況對(duì)各類(lèi)人員進(jìn)行必要的臨時(shí)性免疫接種和預(yù)防性服藥。（3）發(fā)生實(shí)驗(yàn)室意外事件或生物安全事故后應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行必要的應(yīng)急免疫接種或預(yù)防性服藥。發(fā)生事故后的人員管理（1）發(fā)生實(shí)驗(yàn)室意外事件或一般生物安全事故后由醫(yī)務(wù)科/檢驗(yàn)科制定相關(guān)人員救治、免疫接種和醫(yī)學(xué)觀察方案，發(fā)現(xiàn)異常，臨時(shí)性調(diào)離崗位。臨時(shí)調(diào)離崗位的人員在重新上崗前必須進(jìn)行體檢，體檢結(jié)果達(dá)到崗位健康要求后上崗。（2）發(fā)生重大生物安全事故后由醫(yī)務(wù)科/檢驗(yàn)科制定相關(guān)人員救治、免疫接種和醫(yī)學(xué)觀察方案，同時(shí)采取有效措施盡量控制人員感染范圍。醫(yī)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)異常，臨時(shí)性調(diào)離崗位，臨時(shí)調(diào)離崗位的人員在重新上崗前必須進(jìn)行體檢，體檢結(jié)果達(dá)到崗位健康要求后上崗。十三、菌（毒）種管理制度菌（毒）種保管應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，保存于冰箱中，房門(mén)專(zhuān)人加鎖，確保菌種安全。保管人員變動(dòng)時(shí)，必須嚴(yán)格交接手續(xù)。菌種應(yīng)有嚴(yán)格的登記，包括形態(tài)，分離日期，鑒定日期，簽發(fā)者，主要鑒定性能（包括形態(tài)、染色、抗原結(jié)構(gòu)、動(dòng)物致病力等），并注明使用、轉(zhuǎn)移、銷(xiāo)毀情況及原因。各菌種應(yīng)按規(guī)定時(shí)間接種，一般在接種三次后作一次全面的鑒定，注意菌種有無(wú)污染及變異，如發(fā)現(xiàn)變異時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。菌種保存范圍及向外單位轉(zhuǎn)移，應(yīng)按國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定執(zhí)行。所有存在的菌種應(yīng)具備清單。使用菌種工作時(shí)，如發(fā)生嚴(yán)重污染環(huán)境或?qū)嶒?yàn)室人身感染事故時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局報(bào)告，同時(shí)報(bào)告衛(wèi)生部和有關(guān)保藏管理中心。十四、實(shí)驗(yàn)室人員準(zhǔn)入制度所有實(shí)驗(yàn)室工作人員必須在接受相關(guān)生物安全知識(shí)、法規(guī)制度培訓(xùn)并考試合格。從事實(shí)驗(yàn)室工作人員必須進(jìn)行上崗前體檢。從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員必須具備相關(guān)專(zhuān)業(yè)教育經(jīng)歷，相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)及工作經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握自己工作范圍的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、方法和設(shè)備技術(shù)性能。從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握與崗位工作有關(guān)的檢驗(yàn)方法和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，能獨(dú)立進(jìn)行檢驗(yàn)和結(jié)果處理，分析和解決檢驗(yàn)工作中的一般技術(shù)問(wèn)題，有效保證所承擔(dān)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握常規(guī)消毒原則和技術(shù)，掌握意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則和上報(bào)程序。實(shí)驗(yàn)室人員在下列情況進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室特殊工作區(qū)需經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人同意：（1）身體出現(xiàn)開(kāi)放性損傷；（2）患發(fā)熱性疾?。唬?）呼吸道感染或其它導(dǎo)致抵抗力下降的情況；（4）正在使用免疫抑制劑或免疫耐受；（5）妊娠；實(shí)驗(yàn)活動(dòng)輔助人員：應(yīng)掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)生物安全基本情況，了解所從事工作的生物安全風(fēng)險(xiǎn)，接受與所承擔(dān)職責(zé)有關(guān)的生物安全知識(shí)和技術(shù)，個(gè)體防護(hù)方法等內(nèi)容的培訓(xùn)，熟悉崗位所需消毒知識(shí)和技術(shù)，了解意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則。外單位來(lái)檢驗(yàn)科參觀、學(xué)習(xí)、工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室控制區(qū)域應(yīng)有相關(guān)批準(zhǔn)并遵守實(shí)驗(yàn)室的生物安全相關(guān)規(guī)章制度。十五、實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備管理制度一、儀器設(shè)備必須做到帳、卡、物相符，有專(zhuān)人管理，并每月清查一次。二、貴重精密儀器設(shè)備要由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員管理和使用，未經(jīng)培訓(xùn)或未掌握操作技術(shù)者及未經(jīng)允許者不得使用。三、貴重儀器設(shè)備要建立技術(shù)檔案、使用日記。使用后由使用人和管理人檢查、簽字。四、儀器設(shè)備必須保持完整配套，不得肢解，配件不可移作他用。五、儀器設(shè)備要做到防潮、防塵、防震、防腐蝕，精心愛(ài)護(hù)，小心使用，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)檢修。六、每對(duì)貴重精密儀器進(jìn)行一次校檢，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)解決，長(zhǎng)期保持其可用狀態(tài)。為避免積壓、提高利用率和利用價(jià)值，儀器設(shè)備可以重新調(diào)配。八、儀器設(shè)備報(bào)廢必須按規(guī)定辦理申請(qǐng)、鑒定、審批手續(xù)，不得自行處理。九、根據(jù)崗位責(zé)任制要求，實(shí)驗(yàn)室人員要不斷掌握和提高有關(guān)儀器的操作技術(shù)，以減少操作合指導(dǎo)失誤所造成的損失。十六、醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理SOP銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的潛在威脅不可忽視。由銳器傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的危險(xiǎn)日趨嚴(yán)重，有報(bào)告銳器傷已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑。我國(guó)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，工作3年以?xún)?nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）％,％。沒(méi)有報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響?，F(xiàn)制訂我院醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，望遵照?qǐng)?zhí)行。1．銳器傷的概念：由醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷。2．銳器傷后的處理：醫(yī)務(wù)人員被接觸過(guò)病人血液或體液的銳器造成皮膚損傷⑴ 傷口緊急處理：立即擠出傷口部位的血，用流動(dòng)水沖洗，酒精或碘酒消毒傷口⑵ 報(bào)告：報(bào)告部門(mén)負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報(bào)告、護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告），登記銳器傷表格，并請(qǐng)部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字后送交防?？疲辣？屏⒓赐▓?bào)醫(yī)院感染管理科，共同評(píng)估刺傷情況并指導(dǎo)處理。銳器傷后應(yīng)在4h內(nèi)完成評(píng)估和處置。⑶ 隨訪：首先確定病人是否具有血源性傳染?。ㄒ腋巍⒈?、HIV等），如未進(jìn)行檢測(cè)須立即抽患者血液進(jìn)行檢查。防?？聘鶕?jù)具體情況提供相應(yīng)的免費(fèi)化驗(yàn)單、疫苗等，并請(qǐng)相關(guān)醫(yī)生診治，聯(lián)系疾病控制中心提供藥物。⑷ 追蹤和隨訪：防?？曝?fù)責(zé)督促銳器傷當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪。⑸ 醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為事故當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無(wú)關(guān)人員泄露事故當(dāng)事人的情況。⑹ 在銳器傷處理過(guò)程中，防?？坪透腥竟芾砜埔獮殇J器傷當(dāng)事人提供咨詢(xún)，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)師幫助減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。⑺ 傷口評(píng)估 檢驗(yàn)地帶網(wǎng)如果病人情況確定，則分類(lèi)處理病人為HBsAg(+)： 受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)或AntiHBs(+)或AntiHBc(+)不需注射疫苗或HBIG；受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg()或AntiHBs()未注射疫苗24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并注射疫苗刺傷后6個(gè)月，一年監(jiān)測(cè)GOT,GPT,HBsAG,antiHBs,antiHBc病人為HCV抗原(+)：受傷者HCV 抗原（）3個(gè)月后取血查HCV anti肝功能病人為HIV抗體(+)：受傷醫(yī)務(wù)人員HIV 抗體()經(jīng)過(guò)評(píng)估后可立即服用預(yù)防用藥并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察一年：刺傷后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月查HIV抗體首先須進(jìn)行暴露級(jí)別（Exposure Code）的評(píng)估，分為3級(jí)。注:（1）基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，AZT（每次200mg，每日3次，或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg每日2次），連續(xù)使用28d?；螂p汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次。（2）強(qiáng)化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，茚地那韋（800mg，tid，飯前1h及飯后2h服用），均使用常規(guī)治療劑量。（3）病人無(wú)血源性傳染病，則不需要進(jìn)行任何處理，僅密切觀察 銳器傷處理操作流程